Малярия: эпидемиология, симптомы, лечение, диагностика, профилактика

Дата публикации 2 августа 2018 г.Обновлено 20 июля 2019 г.

Малярия (febris intermittens, болотная лихорадка) — группа протозойных трансмиссивных заболеваний человека, вызываемых возбудителями рода Plasmodium, передающимися комарами рода Anopheles и поражающими элементы ретикулогистиоцитарной системы и эритроциты.

Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации в виде лихорадочных пароксизмов, увеличением печени и селезёнки, а также анемией. При отсутствии срочного высокоэффективного лечения возможны серьёзные осложнения и смерть.

Этиология

• Тип — простейшие (Protozoa)
• Класс — споровики (Sporozoa)
• Отряд — гемоспоридий (Haemosporidia)
• Семейство — Plasmodidae
• Род — Plasmodium
• Виды:

• P. malariae (четырёхдневная малярия);
• P. falciparum (тропическая малярия) — наиболее опасна;
• P. vivax (трёхдневная малярия);
• P. ovale (овале-малярия);
• P. knowlesi (зоонозная малярия Юго-Восточной Азии).

Продолжительность экзоэритроцитарной шизогонии (тканевого размножения):

• P. falciparum — 6 суток, P. Malariae — 15 суток (тахиспорозоиты — развитие после короткой инкубации);
• P. ovale — 9 суток, P. Vivax — 8 суток (брадиспорозоиты — развитие заболевания после длительной инкубации);

Продолжительность эритроцитарной шизогонии (размножения в эритроцитах, то есть в крови):

• P. malariae — 72 часа;
• P. falciparum, P. vivax, P. ovale — 48 часов;
• P. knowlesi — 24 часа.[1][2][3]

Эпидемиология

Малярия — распространённая паразитарная болезнь, характерная для стран с жарким климатом. Ежегодно заболевает более 500 млн человек, 450 тысяч из которых умирают (преимущественно в африканском регионе).

Источник инфекции — больной человек или паразитоноситель (исключение — зоонозная малярия knowlesi, источником которой могут являться длиннохвостые и свиные макаки).

Специфический переносчик — комар рода Anopheles (более 400 видов), который и является окончательным хозяином возбудителя инфекции. Человек же является лишь промежуточным хозяином. Комары активны в вечернее и ночное время. Большую роль играет наличие воды, поэтому наибольшее распространение инфекции наблюдается во влажных местах или в период дождей.

Механизм передачи:

• трансмиссивный (инокуляция — укус);
• вертикальный (трансплацентарно от матери к плоду, при родах);
• парентеральный путь (переливание крови, пересадка органов).

Распространение малярии возможно при наличии:

1. источника инфекции;
2. переносчика;
3. благоприятных климатических условиях: температура воздуха окружающей среды должна быть постоянно не ниже 16°С и непрерывной в течение 30 дней — это условие является главенствующим в географическом ареале возможного распространения малярии (например в средней полосе РФ такие климатические условия практически невозможны).

Иммунитет видоспецифический, нестойкий. У жителей эндемичных регионов заболевание протекает чаще в лёгкой форме или форме паразитоносительства.[1][2]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Начинается остро.

Инкубационный период зависит от вида возбудителя:

• трёхдневная — 10-21 день (иногда 6-13 месяцев);
• четырёхдневная — 21-40 дней;
• тропическая — 8-16 дней (иногда месяц при внутривенном заражении, например, при переливании крови);
• овале-малярия — 2-16 дней (редко до 2 лет).

Основной синдром заболевания — специфическая общая инфекционная интоксикация, которая протекает в виде малярийного приступа. Начинается чаще в первой половине дня со сменой фаз озноба, жара и пота. Иногда предшествует продрома (недомогание).

Приступ начинается с озноба, больной не может согреться, кожные покровы становятся бледными, холодными на ощупь и шероховатыми (продолжительность — 20-60 минут). За это время человек теряет до 6000 ккал. Затем начинается жар (температура тела в течение 2-4 часов повышается до 40°С). Затем наступает период повышенного потоотделения (снижается температура тела, улучшается общее самочувствия).

В межприступный период самочувствие человека можно охарактеризовать как состояние «после банкета». Далее всё снова повторяется.

В среднем возможно около 10 малярийных приступов. К этому моменту в крови появляются антитела, которые вызывают частичную гибель плазмодиев, однако паразиты изменяют свою антигенную структуру и могут вызывать повторные заболевания.

Если это брадиспорозоиты, то после последней серии приступов наступает длительная ремиссия, но весной следующего года процесс начинается снова.

При осмотре можно выявить различные степени угнетения сознания (исходя из тяжести заболевания). Положение больного так же соответствует степени тяжести болезни. Проявляется болезненность мышц и суставов, в период приступа есть некоторая вариабельность вида кожных покровов в зависимости от вида возбудителя:

• при трёхдневной малярии — бледность при ознобе и красная горячая кожа при жаре;
• при тропической малярии — бледная сухая кожа;
• при четырёхдневной болезни — постепенное развитие бледности.

Периферические лимфоузлы не увеличиваются. Со стороны сердечно-сосудистой системы характерна тахикардия, понижение артериального давления, при четырёхдневной малярии встречается шум «волчка», приглушение тонов.

В лёгких выслушиваются сухие хрипы, тахипноэ (учащённое поверхностное дыхание), повышение ЧДД, сухой кашель. При тяжёлой степени появляются патологические типы дыхания.

Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдается снижение аппетита, тошнота, рвота, вздутие живота и синдром энтерита (воспаление тонкого кишечника), гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезёнки). Нередко темнеет моча.

Клинические критерии малярии:

• эпидпредпосылки (нахождение в странах жаркого климата последние два года);
• острое начало заболевания;
• характер лихорадки (перемежающаяся, приступы);
• гепатолиенальный синдром (из-за повышения кровенаполнения);
• анемия.[1][3][4]

Комары различных видов рода Anopheles, выпивая кровь больного человека (за исключением зоонозной малярии), дают доступ крови больного в свой в желудок, куда попадают половые формы плазмодиев — мужские и женские гаметоциты.

Прогресс спорогонии (полового развития) венчается формированием многих тысяч спорозоитов, которые, свою очередь, в значительных количествах накапливаются в слюнных железах комара. Таким образом, кровососущий комар становиться источником опасности для человека и сохраняет заразность до 1-1,5 месяцев.

Инфицирование восприимчивого человека случается при укусе инфицированного (и заразного) комара.

Далее спорозоиты посредством тока крови и лимфы (находятся в крови около 40 минут) проникают в печёночные клетки, где происходит их тканевая шизогония (бесполое размножение) и формируются мерозоиты.

В этот период наблюдается клиническое благополучие.

В дальнейшем при тропической и четырёхдневной малярии мерозоиты полностью покидают печень, а при трёхдневной и овале-малярии могут длительно квартировать в гепатоцитах.

После периода латенции наступает эритроцитарная шизогония (рост и размножение в эритроцитах бесполых форм паразитов), оканчивающаяся массивным поступлением паразитов в кровь и развитием характерного малярийного пароксизма. В сосудистое русло попадают токсические продукты жизнедеятельности плазмодиев, различные пигменты, мерозоиты и части распада эритроцитов.

Учитывая тот факт, что в реализации приступа первостепенное значение имеет количество паразитов и аллергическая перестройка организма, следует считать, что малярийный приступ — это ответная реакция предварительно подготовленного (сенсибилизированного) организма на действие антигенов — пирогенных белков, высвобождающихся при разрушении заражённых эритроцитов. Неоднократно повторяющееся разрушение эритроцитов приводит к анемии и развитию аутоиммунных процессов (образование антител к самим эритроцитам). Увеличивается кровенаполнение печени, селезёнки и костного мозга, что усугубляет анемию. Происходит повышение концентрации гемомеланина, что приводит к гиперплазии эндотелия и фиброзным изменениям в сосудах. Приступы сопровождаются сужением периферических сосудов в период озноба, а в период жара — расширением. Это подталкивает организм к повышению синтеза кининов и, как следствие, к повышению проницаемости сосудистой стенки и вязкости крови, а также к ослаблению кровотока, что в свою очередь приводит к гиперкоагуляции и ДВС-синдрому.

Развитие гемоглобинурийной лихорадки (black water fever) связано с массивным внутрисосудистым гемолизом (разрушение эритроцитов с выделением гемоглобина) и дефицитом глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы в эритроцитах (шоковая почка).

Малярийный энцефалит развивается при склеивании эритроцитов в капиллярах головного мозга и почек с образованием эритроцитарных тромбов, что в совокупности с общим процессом ведёт к повышению проницаемости стенок сосудов, выходу плазмы во внесосудистое русло и отёку мозга.

Малярия у беременных протекает очень тяжело, с частым развитием осложнений, характерен синдром злокачественной малярии. Летальность, по сравнению с небеременными, выше в 10 раз.

При заболевании матери в первом триместре характерно значительное повышение риска абортов и гибели плода.

Возможно внутриутробное заражение, ведущее к задержкам развития и клинико-лабораторным признакам малярии у новорождённого.

Дифференциальная диагностика:

• сепсис любой этиологии;
• грипп;
• лептоспироз;
• брюшной тиф;
• висцеральный лейшманиоз;
• бруцеллёз;
• геморрагические лихорадки;
• острый лейкоз.[1][4]

По степени тяжести:

• лёгкая;
• среднетяжёлая;
• тяжёлая.

1. По форме:
2. По осложнениям:

• осложнённая;
• неосложнённая.[1][3]

• Малярийная кома — развивается чаще при тропической малярии, характеризуется появлением на фоне заболевания гиперпиретической температуры (выше 41°С), невыносимой головной боли, повторной рвоты, нарушениями сознания разной степени выраженности. Прогноз неблагоприятный.
• Малярийный алгид (инфекционно-токсический шок).
• Гемоглобинурийная лихорадка — возникает при массивной паразитемии, применении некоторых противомалярийных препаратов на фоне дефицита глюкозо-6-фосфат дигидрогеназы. Характерно резкое повышение температуры тела, нарастание нарушения функции почек, моча тёмно-коричневого цвета, нарастание желтухи. При отмене препарата обычно наблюдается быстрое улучшение.
• Разрыв селезёнки — характерна резкая кинжальная боль в левых верхних отделах живота, нитевидный пульс, резкая слабость, снижение артериального давления. При отсутствии срочного оперативного вмешательства неизбежен летальный исход.
• ДВС-синдром, отёк лёгких, геморрагический синдром и другие.[1][2]

Основа лабораторной диагностики малярии — микроскопия крови методом толстой капли (выявление малярийного плазмодия) и тонкого мазка (более точное установление вида плазмодия). При подозрении на малярию исследование следует повторять до трёх раз независимо от наличия лихорадки или апирексии.

Проводятся следующие исследования:

• клинический анализ крови (анемия, тромбоцитопения, ретикулоцитоз, повышение СОЭ);
• ПЦР-диагностика;
• биохимический анализ крови (повышение общего блирубина, АЛТ, АСТ, ЛДГ);
• УЗИ органов брюшной полости (увеличение печени и в большей мере селезёнки).[1][3]

• Место — инфекционное отделение больницы.
• Необходимо применение противомалярийных препаратов исходя из наличия данных о возможности малярии (при недоступности метода этиологического подтверждения и высокой вероятности малярии обязательно назначение лечения), определение вида плазмодия.
• Исходя из состояния больного и проявлений болезни назначается комплекс патогенетической и симптоматической терапии.

При малейших признаках малярии (температура, озноб после посещения южных стран) нужно незамедлительно посетить врача или вызвать скорую помощь. Заниматься самолечением — опасно для жизни.[1][3]

При своевременно начатом лечении и отсутствии осложнений чаще всего наступает полное выздоровление. При запоздалом лечении (тем более у европейцев) и развитии осложнений прогноз неблагоприятен.

Основа профилактики — борьба с переносчиками инфекции.

Она включает использование защитных противомоскитных сеток, пропитанных инсектицидами, применение инсектицидов в помещениях в виде распылителей репеллентов и химиопрофилактику малярии.

Также достаточно эффективно осушение болот, низменностей и лишение комаров естественной природной среды. Путешественникам не следует находиться в темное время суток вне жилых защищённых помещений, особенно вне городов.

Имеет место применение ряда противомалярийных вакцин, например RTS,S/AS01 (Mosquirix™), однако её применение пока ограничено, так как оказываемый ею эффект обеспечивает лишь частичную защиту у детей (возможно применение у детей в особо опасных районах Африки).[1][4]

Источник: https://ProBolezny.ru/malyariya/

Малярия: клиника, диагностика, лечение и профилактика

Что это за болезнь? Малярия – это группа заболеваний, вызываемых простейшим паразитом (малярийным плазмодием) и передающихся через кровь (трансмиссивный путь) при укусах самки малярийного комара.

Сопровождается лихорадкой, ознобом, увеличением размеров селезёнки и печени, анемией. Характерной чертой этой протозойной инвазии является цикличность клинического течения, т.е. периоды улучшения самочувствия сменяются периодами резкого ухудшения с высоким подъемом температуры.

Заболевание наиболее распространенно в странах с жарким климатом. Это Южная Америка, Азия и Африка. По данным Всемирной организации здравоохранения, малярия представляет серьезную медицинскую проблему для 82 стран, в которых смертность от этой инфекции очень высока.

В обязательном порядке, при появлении данного симптома, следует сообщить врачу о своем путешествии, т.к. это облегчит установление правильного диагноза и сэкономит время.

Возбудителем малярии является малярийный плазмодий. Он относится к классу простейших. Причинными агентами могут являться 4 вида плазмодиев (хотя их в природе насчитывается более 60 видов):

• Р. Malariae – приводит к малярии с 4-дневным циклом;
• Р.vivax – вызывает малярию с 3-дневным циклом;
• Р. Falciparum – обуславливает тропическую малярию;
• Р. Ovale – вызывает овале-форму трехдневной малярии.

В эндемичных странах часто наблюдается микст-инфекция. Она характеризуется одновременным заражением несколькими видами плазмодиев. При паразитологическом исследовании они выявляются в крови.

Жизненный цикл малярийных плазмодиев включает в себя последовательную смену нескольких стадий. При этом происходит смена хозяев. На стадии шизогонии возбудители находятся в организме человека. Это стадия бесполого развития, её сменяет стадия спорогонии.

Она характеризуется половым развитием и протекает в организме самки комара, который и является разносчиком инфекции. Причинные комары относятся к роду Анофелес.

Проникновение малярийных плазмодиев в организм человека может происходить на разных стадиях разными путями:

1. При укусе комаром заражение происходит на спорозонтной стадии. Проникшие плазмодии через 15-45 минут оказываются в печени, где начинается их интенсивное размножение.
2. Проникновение плазмодиев эритроцитарного цикла на шизонтной стадии происходит непосредственно в кровь, минуя печень. Этот путь реализуется при введении донорской крови или при использовании нестерильных шприцев, которые могут быть заражены плазмодиями. На этой стадии развития он проникает от матери ребенку внутриутробно (вертикальный путь заражения). В этом заключается опасность малярии для беременных.

В типичных случаях деление плазмодиев, попавших в организм при укусе комара, происходит в печени. Их количество многократно увеличивается. В это время клинические проявления отсутствуют (инкубационный период).

Длительность этой стадии различна в зависимости от вида возбудителя. Минимальная она у Р. Falciparum (от 6 до 8 суток) и максимальна у Р.malariae (14-16 суток). 

Симптомы малярии

Характерные симптомы малярии описываются известной триадой:

• пароксизмальное (по типу кризов) повышение температуры, повторяющееся через определенные промежутки времени (3 или 4 суток);
• увеличение печени и селезенки (гепатомегалия и спленомегалия соответственно);
• анемия.

Первые симптомы малярии неспецифичны. Они соответствуют продромальному периоду и проявляются признаками, характерными для любого инфекционного процесса:

• общее недомогание;
• выраженная слабость;
• боли в пояснице;
• суставные и мышечные боли;
• незначительное повышение температуры;
• сниженный аппетит;
• головокружение;
• головная боль.

Специфическое повышение температуры развивается вследствие выхода плазмодиев в кровь. Этот процесс неоднократно повторяется, находя отражение в температурной кривой. Время цикличности различно – в одних случаях оно составляет 3 суток, а в других – 4.

На основании этого и выделяются соответствующие разновидности малярии (трехдневная и четырехдневная). Это период явных клинических проявлений, когда больной обращается к врачу.

Лихорадка при малярии имеет характерный вид, обусловленный последовательной сменой трех фаз. В начале стадия озноба (человек не может согреться, несмотря на теплые укутывания), на смену которой приходит жар (вторая стадия). Температура повышается до высоких значений (40-41°С).

Заканчивается приступ повышенной потливостью. Обычно он длится от 6 до 10 часов. После приступа человек сразу же засыпает из-за выраженного ослабления, развившегося в результате интоксикации и мышечных сокращений.

Увеличение печени и селезенки определяется не с самого начала заболевания. Данные симптомы можно выявить уже после 2-3 лихорадочных приступов. Их появление обусловлено активным размножением малярийных плазмодиев в печени и селезенке.

Одновременно снижается уровень лейкоцитов, преимущественно нейтрофилов. Другими гематологическими признаками является ускорения СОЭ, полное отсутствие эозинофилов и относительное повышение лимфоцитов.

поражение малярией эритроцитов, клиника болезни

Эти признаки свидетельствуют об активации иммунной системы. Она борется с инфекцией, но не справляется. Заболевание прогрессирует, а риск развития осложнений повышается.

С определенной долей вероятности их можно предвидеть на основании неблагоприятных прогностических признаков. Таковыми считаются:

• лихорадка, наблюдающаяся каждый день, а не циклично (через 3-4 дня);
• отсутствие межлихорадочного периода между приступами (постоянно определяется повышенная температура, которая между приступами соответствует субфебрильным значениям);
• выраженная головная боль;
• распространенные судороги, наблюдающиеся через 24-48 часов после очередного приступа;
• критическое уменьшение артериального давления (70/50 мм рт.ст. и менее), приближающееся к шоковому состоянию;
• высокий уровень простейших в крови по данным микроскопического исследования;
• наличие плазмодиев в крови, которые находятся на разной стадии развития;
• прогрессивное увеличение количества лейкоцитов;
• снижение глюкозы ниже значения 2,1 ммоль/л.

Основными осложнениями малярии являются:

• малярийная кома, которой чаще подвержены беременные женщины, дети и молодые люди;
• острая недостаточность почек при снижении диуреза менее 400 мл в сутки;
• гемоглобинурийная лихорадка, развивающаяся при массивном внутрисосудистом разрушении эритроцитов и образование большого количества токсичных веществ;
• малярийный алгид, который напоминает поражение головного мозга при данном заболевании, но отличается от него сохранностью сознания;
• отек легких с острым началом и течением (часто заканчивается смертельным исходом);
• разрыв селезенки, связанный с перекрутом ее ножки или застойными явлениями;
• анемия тяжелой степени, обусловленная гемолизом;
• внутрисосудистое свертывание крови в рамках ДВС-синдрома, сменяющееся патологическими кровотечениями.

При тропической малярии осложнения могут быть специфическими:

• поражение роговицы;
• помутнение стекловидного тела;
• хориоидит (воспалительное поражение капилляров глаза);
• зрительный неврит;
• паралич глазных мышц.

Иногда употребляется термин «малярия на губах». Но ничего общего с рассматриваемым заболеванием он не имеет. Им обозначают герпетические высыпания, имеющие ярко-алый цвет. Поэтому лечение проводится не противопаразитарными препаратами, а противовирусными.

Диагностика малярии

• Лабораторная диагностика малярии проводится по показаниям. К ним относятся:
• 1) Любое повышение температуры тела у человека, находящегося в эндемичном географическом районе (страны с повышенной заболеваемостью).
• 2) Повышение температуры у человека, которому в течение последних 3 месяцев переливалась кровь.
• 3) Повторные эпизоды повышения температуры у человека, получающего терапию в соответствии с окончательным диагнозом (установленный диагноз – любое заболевание, кроме малярии).
• 4) Сохранение лихорадки в течение 3 дней в эпидемичный период и более 5 дней в остальное время.
• 5) Наличие определенных симптомов (одного или нескольких) у людей, которые в течение последних 3 лет посещали эндемичные страны:

• лихорадка;
• недомогание;
• озноб;
• увеличение печени;
• головная боль;
• увеличение селезенки;
• снижение гемоглобина;
• желтушность кожи и слизистых;
• наличие герпетических высыпаний.

Для верификации диагноза могут применяться различные методы лабораторного обследования:

1. Микроскопическое изучение мазков крови (позволяет непосредственно обнаружить малярийный плазмодий).
2. Экспресс-тест.
3. ПЦР-исследование (изучение генетического материала путем многократного получения копий ДНК малярийного плазмодия при его присутствии в крови).
4. Биохимический анализ производится для установления степени тяжести заболевания (определяет выраженность поражения печени, которое наблюдается всегда при малярии).

Всем пациентам с подтвержденным диагнозом малярии показано проведение и ряда инструментальных исследований. Их результаты помогают врачу выявить возможные осложнения и вовремя начать их лечение.

Рекомендованы следующие исследования:

• ультразвуковое сканирование брюшной полости (особое внимание уделяют размерам печени, почек и селезенки);
• электрокардиограмма;
• рентгенография легких;
• эхокардиоскопия;
• нейросонография;
• электроэнцефалография.

Методы лечения малярии

Лечение пациентов с малярией проводится только в стационаре. Основными целями терапии являются:

• предупреждение и ликвидация острых приступов заболевания;
• предупреждение осложнений и их своевременная коррекция;
• профилактика рецидива и носительства малярийных плазмодиев.

Всем больным сразу же после установления диагноза рекомендован постельный режим и назначение противомалярийных средств. К ним относятся:

• Примахин;
• Хлорохин;
• Мефлохин;
• Пириметамин и другие.

Одновременно показано применение жаропонижающих и симптоматических препаратов. Они достаточно многообразны ввиду полиорганности поражения. Поэтому к лечению часто привлекаются врачи разных специальностей, а не только инфекционисты.

В терапевтическом процессе важно проводить динамическое исследование крови для выявления степени паразитемии. Этот показатель помогает оценить успешность лечения. Оно считается удовлетворительным, если:

• через 24 часа паразитемия уменьшилась на 25%;
• через 48-72 часа – ее уровень не более 25%.

В тех случаях, когда этого не происходит, требуется смена противомалярийного препарата. Она также показана и тогда, когда на 4-й день в крови обнаруживаются плазмодии.

Это может указывать на возможную фармакологическую резистентность. Она повышает риск отдаленных рецидивов.

Если все идет гладко, то чтобы окончательно подтвердить излеченность, определяются специальные критерии. К ним относятся:

• нормализация температуры;
• уменьшение селезенки и печени до нормальных размеров;
• нормальная картина крови – отсутствие в ней бесполых стадий малярийных плазмодиев;
• нормальные показатели биохимического анализа крови, свидетельствующие о восстановлении функции печени.

Профилактика малярии

Карта распространения малярии в мире

Профилактике малярии туристы должны уделить пристальное внимание. Еще до путешествия в турфирме следует узнать, представляет ли страна опасность по данному заболеванию.

Если да, то следует заблаговременно посетить инфекциониста. Он порекомендует прием противомалярийных препаратов, которые защитят человека от заражения.

Специфической вакцины от малярии не существует.

Другими важными рекомендациями, помогающими предупредить заражение, являются:

• избегать нахождения на улице после 17.00, т.к. на это время приходится пик активности комаров;
• при необходимости выхода на улицу – закрывать тело одеждой. Особенно уделить внимание лодыжкам, куда чаще всего кусают комары, а также запястьям и кистям, где очень тонкая кожа;
• применение репеллентов.

Если ребенок маленький, то родителям стоит воздержаться от поездок в опасные страны. В детском возрасте прием противомалярийных препаратов не желателен, из-за частого развития побочных эффектов и гепатотоксичности. Поэтому родителям стоит взвешивать возможные риски.

Всемирный день малярии

Всемирная организация здравоохранения учредила международный день борьбы с малярией в 2007 году (на 60-й сессии). Он приходится на 25 апреля.

Предпосылкой учреждения даты стали неутешительные статистические данные. Так, новое инфицирование ежегодно происходит в 350 – 500 миллионов случаев. Из них смертельный исход наблюдается у 1-3 миллионов человек.

Основная задача всемирного дня малярии – это пропаганда профилактических мероприятий в отношении заболевания.

Источник: https://medknsltant.com/malyariya-simptomy-diagnostika-lechenie-i-profilaktika/

Особенности эпидемиологии и профилактика малярии

Малярия, как трансмиссивное и паразитарное заболевание, на сегодняшний день является актуальной проблемой здравоохранения более чем для 75 стран Африки и Южной Америки.

По статистическим подсчетам, каждый год это инфекционное заболевание диагностируется примерно у 400 млн людей и более чем в 2 млн случаев оно приводит к летальному исходу.

Невзирая на достижения современной медицины в области эпидемиологии и изучения патогенеза болезни, смертность от малярии возросла, если сравнивать данные с теми, что были зарегистрированы еще 25 лет назад. Наибольший показатель заболеваемости прослеживается в Африке.

Также стоит отметить тот факт, что за последнее десятилетие во многие мировые страны малярия вернулась. Обусловлен этот факт не только политической и экономической нестабильностью государств, но и миграцией населения.

Так, распространяется инфекция на неэндемические страны. Потому случаи малярии за последние годы были зафиксированы и в России, и в Грузии, и в Украине.

В Российской Федерации анализ ситуации показал, что растет количество не только завозных случаев, но и местного заражения.

Что касается Европы, то эпидемиологическая картина на сегодняшний день тут тоже шаткая. Из-за развитости туризма фиксируется более 5 тысяч случаев завозной малярии, причем несколько процентов больных из этого числа спасти не удается.

Особенности малярии

К сожалению, несмотря на успехи медицины, патофизиология заболевания до конца не изучена. Тем более что на развитие болезни и клиническую картину ее проявлений влияют многочисленные факторы. Это и тип паразита-возбудителя, и возраст больного, и даже наличие в его анамнезе болезней, протекающих в хронической форме. Важная роль отводится и иммунной системе. Часто пациента не удается спасти из-за поздней диагностики и несвоевременного лечения. Риски возрастают, если заразившийся человек не идет к врачу в течение первых 5 дней от начала заболевания. Потому специалисты настоятельно рекомендуют при первых подозрениях на малярию в срочном порядке обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Диагноз «малярия» врач может поставить уже на первом приеме, хотя для точного подтверждения необходимы результаты комплексной диагностики. Нужно провести ряд лабораторных тестов. Причем уклон делается на микроскопирование тонких мазков и толстых капель крови пациента.

Стоит отметить, что такие методы не всегда доступны, ведь их проводят благодаря специальному оборудованию. Потому на сегодняшний день становятся все более актуальными некоторые способы иммунодиагностики, в том числе «Para Siqht».

Но такая диагностика имеет и свои минусы, ведь благодаря ей нельзя точно определить вид возбудителя малярии и тяжесть инфекции.

Профилактика малярии: вакцинация

Лечение малярии с каждым годом осложняется из-за широкого распространения штаммов, которые устойчивы к существующим противомалярийным медикаментам. К тому же профилактика всегда остается актуальной, хотя сегодня и нет вакцины. Осуществляется она при помощи противомалярийных препаратов, в частности речь идет о Мефлохине и Атоваквон-прогуаниле.

В 2018 году стартует проект, в котором будут проведены испытания первой официально одобренной вакцины от малярии. По сегодняшний день ведутся разработки, и по плану профилактика будет осуществлена на территории трех стран — в Республике Малави, Кении и Гане. Вакцина будет введена более чем 700 тысячам детей в возрасте от 5 до 16-17 месяцев.

Стоит отметить, что одобренная вакцина именуется как «Москирикс», а особенности ее действия связаны с иммунной системой. То есть препарат заставляет иммунитет атаковать возбудителей малярии, которые проникают в организм чаще всего после укуса инфицированных насекомых рода Anopheles.

Профилактические особенности болезни

Профилактика малярии — это комплексные мероприятия, которые представляют собой целую систему. Эпидемиологический надзор включает:

• профилактическую терапию массовой направленности;
• профилактику, проводимую индивидуально;
• меры, направленные на борьбу с переносчиками инфекции.

Профилактика индивидуальной направленности состоит из защиты от комариных укусов и приема противомалярийных препаратов.

Сдать анализы на малярию необходимо, если:

• У человека без видимых на то причин выросли показатели температуры тела до отметки в 37-39 градусов и есть в анамнезе заболевание малярией.
• Человек прибывал в эндемическом по этому заболеванию районе и по истечению определенного периода времени предъявляет жалобы на повышении температуры тела.
• В эпидсезон человек предъявляет жалобы на озноб и повышение температуры тела, которые появились без видимых на то причин.
• В течение нескольких месяцев после процедуры переливания крови человек жалуется на увеличение температурных показателей тела.
• У пациента диагностируется увеличение селезенки, желтый оттенок кожных покровов и анемия.

К группе повышенного риска заразиться паразитарно-инфекционной болезнью относятся временные рабочие, туристы и беженцы, приехавшие из тех стран, где малярия достаточно распространена.

При наличии первых симптомов болезни, даже если анализы на малярию продемонстрировали отрицательный результат, пациент нуждается в лабораторной диагностике, которую проводят через каждые 5 часов в течение 3-4 суток.

Особую роль при профилактике малярии играют противокомариные мероприятия, ответственность за проведение которых ложится на санэпидемстанцию. При этом определяется сезон передачи инфекции, а также место, где комары активно размножаются.

Водоемы, которые считаются незадействованными и ненужными в хозяйственной отрасли, обрабатывают нефтепродуктами.

Особая роль в области профилактики отводится санитарно-просветительной работе, которая проводится среди населения. Таким образом можно предупредить болезнь — и не стоит этим пренебрегать.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/osobennosti_epidemiologii_i_profilaktika_malyarii/

Эпидемиология и профилактика малярии

Малярия — протозойный трансмиссивных антропоноз. В настоящее время малярия продолжает оставаться одной из актуальных проблем здравоохранения во многих странах мира.

По данным ВОЗ (2001 г) ежегодно малярией заражается около 300-500 млн. человек, из них 1,5-2,7 млн. умирают.

Ежегодно отмечается завоз малярии в страны умеренного пояса, в том числе в РФ. Завозные случаи малярии представляют эпидемическую опасность в связи с тем, что на территории РФ существуют потенциально опасные по возобновлению передачи малярии зоны (наличие переносчика).

У человека малярия вызывается четырьмя видами плазмодиев: Plasmodium vivax — возбудитель трехдневной малярии; P. falciparum — возбудитель тропической малярии; P. malariae — возбудитель четырехдневной малярии; P. ovale— возбудитель малярии типа трехдневной.

Установлена возможность заражения людей в некоторых тропических странах малярийными плазмодиями обезьян (P. cynomolgi, P. brasilianum, P. knowlesi и др.).

Начальные стадии жизненного цикла малярийных комаров развиваются в воде. В поисках анафилогенного водоема самка способна преодолевать расстояние до 3 км. Откладка яиц самкой осуществляется в течение 20-30 минут.

Местами кладки яиц служат водоемы со стоячей водой. Созревание яиц и их откладка при 25 С может произойти через 2-3 дня после кровососания. При 18 С – через 4-5 дней, а при 10-12 С развитие яиц приостанавливается.

При благоприятных условиях развитие яиц продолжается от 50 до 200 часов.

Источником инфекцииявляется больной малярией человек или человек-паразито носитель половых форм малярийных плазмодиев.

Механизм передачи инфекции – трансмиссивный с помощью переносчиков малярийных комаров при наличии благоприятных температурных условий. Однако известны случаи заражения людей при переливании им крови паразитоносителей или больных малярией, а также случаи заражения плода трансплацентарным путем.

Температурный минимум развития плазмодия в организме комара составляет160С. Следовательно, возможность распространения малярии определяется длительностью сезона передачи инфекции, зависящего от числа дней в году со средней температурой воздуха выше 16 0С. В Европейской части РФ на широте Санкт-Петербурга где количество таких дней составляет 30-90, передача малярии происходит нерегулярно.

Воспримчивость человека к малярии высокая. Инкубационный период составляет для Pl. vivax – 10-14 дней, Pl. malariae – 20-22 дня, Pl. Falciparum- 9-11 дней.

Специфический иммунитет при малярии снижается в течении 4-6 месяцев после прекращения повторных инвазий малярийных плазмодиев и не защищает от развития заболевания, вызванного заражением плазмодия того же вида. На территории РФ, где малярия в основном ликвидирована, различают следующие типы очагов.

Остаточные очаги: активные — имеется передача малярии, есть свежие местные случаи заболевания; неактивные — передача инфекции прекращена. В течение ближайших двух эпидемических сезонов после выявления последнего местного случая новых больных не было. Новые очаги: активные — имеется передача малярии.

Появились свежие местные случаи или вторичные от завозных; потенциальные — может происходить передача малярии, но свежих нет. Есть завозные случаи или рецидивные случаи.

Псевдоочаг: передача малярии по климатическим условиям или вследствие отсутствия переносчика происходить не может. Имеются завозные или рецидивные случаи малярии.

Профилактикамалярии состоит из комплекса организационных, лечебно-профилактических, мероприятий по борьбе с переносчиком и мероприятий по предупреждению нападения комаров. Выбор и объем мероприятий зависит от степени опасности заражения личного состава, характера их боевой деятельности и особенностей маляриогенной ситуации на территории воинской части.

Своевременное выявление больных малярией является основным звеном в общей системе противомалярийных мероприятий. В целях раннего выявления больных малярией все военнослужащие с жалобами на недомогание подлежат немедленному врачебному осмотру с термометрией. Больные, подозрительные на малярию, должны быть немедленно изолированы.

• В обязательном порядке паразитологическое исследование крови на малярию проводят следующим контингентам лихорадящих больных:
• — лицам, прибывшим из неблагополучных по малярии государств, в течение двух лет после возвращения;
• — больным с неоднократно возникающими периодическими подъемами температуры тела;
• — лихорадящим больным, если в течение пяти дней от момента госпитализации им не установлен диагноз заболевания;
• — пациентам, которым в последние три месяца проводилось переливание крови;
• — лицам, в анамнезе которых имеются сведения о заболевании, малярией перенесенной ими в течение последних двух лет;
• — пациентам с признаками гепато-, спленомегалии или анемии неясной этиологии.
• По эпидпоказаниям обследуются следующие категории лиц:
• — все температурящие больные;
• — пациенты, предъявляющие жалобы на недомогание, боли в мышцах и озноб;
• — лица с признаками увеличения печени и селезенки, желтушность кож­ных покровов или анемией;
• У всех лиц, подлежащих обследованию на малярию, в медицинском пункте части берется кровь и изготовляются препараты «тонкого мазка» и «толстой капли» (не менее 2 стекол на каждый препарат), которые затем отправляют в лабораторию санитарно-эпидемиологического или лечебного учреждения.

При выявлении военнослужащих, подозрительных на заболевание малярией, они помещаются в изолятор МПП на срок не более двух суток. При сохраняющейся лихорадке или лабораторном подтверждении диагноза малярии больной направся в инфекционное отделение госпиталя. В случае возникновения угрозы заражения личного состава малярией проводится химиопрофилактика.

Выбор препарата для химиопрофилактики зависит от степени лекарственной устойчивости возбудителя на данной территории.

При постоянном нахождении личного состава в эндемичных по малярии местностях прием противомалярийных препаратов должен начинаться за несколько дней до наступления условий, при которых возможно заражение, и продолжаться 4 — 6 недель после прекращения возможности заражения.

После выявления больного трехдневной малярией в период передачи инфекции и при наличии переносчиков всему личному составу подразделения или всем членам семьи больного и ближайшим соседям (микроочаг) назначается химиопрофилактика делагилом.

Также проводится эпидемиологическое обследование очага, лабораторное обследование лиц, подвергшихся риску заражения, а также определяется объем мероприятий по борьбе с переносчиком. Для борьбы с переносчиком малярии проводят обработку помещений инсектицидами, обладающими длительным остаточным действием, а также гидротехнические и личиночно-истребительные мероприятия.

Обследование обработанных военных городков проводят два раза в месяц. В заключении по эпидемиологическому обследованию дается определение случая и очага.

Различают следующие случаи малярии: местный случай заболевания малярией; завозный случай (из-за рубежа или с другой территории РФ); вторичный от завозного — местный случай, возникший в результате распространения инфекции от завозного случая; прививной случай — заболевание, развившееся после переливания крови или гемотерапии; рецидивный случай — отдаленный рецидив или длительное паразитоносительство четырехдневной малярии.

Во время диспансерного наблюдения врачебный осмотр про­водится ежеквартально. Лабораторное исследование крови на наличие малярии проводится в эпидсезон ежемесячно, а в межэпидемический период — ежеквартально.

1. Всем лицам, переболевшим малярией и находящимся на диспансерном наблюдении, ежегодно в апреле — мае проводится противорецидивное лечение в течение 14 дней.
2. Лица, находившиеся на диспансерном наблюдении по ма­лярии, снимаются с учета врачом воинской части через два годапосле перенесенного заболевания (выявления паразитоносительства) или пребывания на неблагополучной по малярии территории, но не ранее окончания эпидемического сезона (октябрь -ноябрь).
3. Основаниями для снятия с учета служат отсутствие рецидивов или повторного заражения малярией и отрицательные результаты лабораторных исследований.

Источник: https://cyberpedia.su/3x27d4.html

Малярия, патогенез, клиника, неотложные состояния, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение, профилактика

Малярия
— антропонозный трансмиссивный протозооз, характеризующийся приступами
лихорадки, анемией, увеличением печени и селезенки и, в части случаев,
рецидивирующим течением.

     
Этиология. Возбудители малярии — простейшие, плазмодии 4 видов:
Plasmodium falciparum — возбудитель тропической малярии, Р. vivax — возбудитель
трехдневной малярии, Р. malariae — возбудитель четырехдневной малярии и Р.
ovale — возбудитель овале-малярии.

      Жизненный цикл плазмодиев осуществляется
со сменой хозяев:

      половое развитие (спорогония) протекает в
организме комара рода Anopheles, бесполое развитие (шизогония) — в организме
человека.

В желудок комара с кровью человека проникают мужские и женские
половые клетки плазмодиев (гаметы), которые в процессе спорогонии проходят ряд
последовательных стадий развития — от зиготы до спорозоитов, накапливающихся в
слюнных железах насекомого.

При кровососании спорозоиты из слюнных желез комара
попадают в организм человека, где проходят фазы тканевой (вне-эритроцитарной) и
эритроцитарной шизогонии.

      Тканевая шизогония протекает в
гепатоцитах, где спорозоиты через стадии трофозоитов и шизонтов превращаются в
десятки тысяч тканевых мерозоитов.

      Цикл эритроцитарной шизогонии составляет при
тропической малярии 6 сут, трехдневной — 8 сут, овале-малярии — 9 сут и при
четырехдневной — 15 сут.

Поступившие в кровь тканевые мерозоиты внедряются
в эритроциты и начинается фаза эритроцитарной шизогонии. В эритроцитах паразиты
проходят стадии трофозоита, шизонта с последующим образованием эритроцитарных
мерозоитов, которые, разрушая эритроциты, выходят в кровь.

      При тропической, трехдневной малярии и
овале-малярии фаза эритроцитарной шизогонии занимает 48 ч, при четырехдневной —
72 ч. Часть мерозоитов после выхода в кровь внедряются в новые эритроциты, и
процесс эритроцитарной шизогонии повторяется. Часть мерозоитов превращается в
половые клетки-гаметоциты, которые завершают развитие в желудке комара,
некоторые паразиты погибают.

      При тропической малярии, в отличие от
прочих видов, эритроцитарная шизогония происходит в капиллярах внутренних
органов.

Поэтому при неосложненном течении тропической малярии в крови больных
обнаруживают только начальные стадии паразита-юные, кольцевидные трофозоиты и
конечные — гаметоциты. Промежуточные стадии Р.

falciparum — зрелые трофозоиты и
шизонты наблюдаются в крови лишь при злокачественном течении болезни.

      При парентеральном заражении
эритроцитарными стадиями малярийных плазмодиев в организме человека развивается
лишь эритроцитарная шизогония.

      Эпидемиология. Источником болезни
являются люди, в крови которых циркулируют зрелые гаметоциты. При кровососании
вместе с кровью в желудок комара проникают гаметоциты, и комар становится
резервуаром инфекции. Ведущий механизм заражения человека — трансмиссивный,
реализующийся самками комаров рода Anopheles при кровососании.

      Возможен парентеральный путь заражения
при гемотрансфузиях, использовании плохо обработанного или не подлежащего
повторном у использованию инструментария, а также передача плазмодиев от матери
к плоду (при тропической малярии) — так называемая шизонтная малярия.

      Патогенез. Основные изменения в организме
человека при малярии определяются стадией эритроцитарной шизогонии.

Происходящее при этом разрушение эритроцитов, накопление в кровеносном русле
паразитов, их антигенов, продуктов жизнедеятельности и системный ответ
организма проявляются характерной интермиттирующей лихорадкой. Разрушение
эритроцитов приводит к развитию анемии.

При тропической малярии в капиллярах
внутренних органов вслед ствиецитоадгезии сэндотелиальными клетками
депонируется большое число поврежденных эритроцитов и паразитов, что
существенно нарушает микроциркуляцию и приводит к тяжелым изменениям в
различных органах — печени, почках, головном мозге. Эти изменения улюдей,
впервые заболевших малярией, развиваются очень быстро, в течение первых дней
болезни, и могут быть причиной смерти.

      Клиника.

      Тропическая малярия. Инкубационный период
— 8-16 дней. У неиммунных лиц (ранее не болевших малярией) заболевание
характеризуется тяжелым, нередко злокачественным течением. У некоторых больных
имеются предвестники заболевания: недомогание, повышенная потливость,
неустойчивый стул, повышение температуры тела до 38 «С в течение 2-3 дней.

У большинства пациентов болезнь начинается внезапно ознобом, высокой
лихорадкой, головной болью, миалгиями, артралгиями, возбуждением. Впервые 3-8
дней температура тела может быть постоянной, а затем принимает характер
приступов. Приступы чаще возникают в первой половине дня, длятся около часа,
после чего наступает короткий (менее суток) период апирексии-нормальной
температуры.

Вовремя приступа кожа сухая, горячая на ощупь, язык сухой с
буроватым налетом. Появляется тахикардия, снижается артериальное давление. У
некоторых больных возникает сухой кашель, что свидетельствует о развитии
бронхопневмонии. Нередко присоединяется диспепсический синдром -анорексия,
тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул.

С первых дней болезни отмечается
гепатоспленомегалия, анемия. Нередко нарушается функция почек.

      Другим осложнением является
инфекционно-токсический шок, проявляющийся падением сердечно-сосудистой деятельности.

      После приема хинина или прим ахина может
возникнуть еще одно осложнение-аемозпобинурийная лихорадка, сопровождающаяся
массивным вн утр исосуд истым гемолизом эритроцитов.

Основным симптомом
гемоглобинурии является выделение мочи черного цвета за счет содержащегося в
ней оксигемоглобина, а в постоявшей моче — метгемоглобина. Кроме того, у
больных появляются лихорадка, ломота во всем теле, боли в пояснице.

Гемоглобинурийная лихорадка может привести к острой почечной недостаточности и
гибели больного. В нетяжелых случаях осложнение купируется через 3-7 дней.

      Трехдневная малярия. Инкубационный период
может быть как коротким — 10-14 дней, так и длительным — 6-14 мес. Трехдневная
малярия протекает относительно доброкачественно.

У неиммунных лиц болезнь
начинается с продромальных явлений — слабости, недомогания, головной боли,
инициальной лихорадки неправильного типа в течение первых нескольких дней.

Затем начинаются приступы, такие же, как при тропической малярии, но они четко
очерчены, наступают в одно и то же время дня (между 11 и 15 часами), через
равные интервалы. Лихорадочные приступы продолжаются 5-8 ч, во время снижения
температуры наблюдается повышенное потоотделение.

      Осложнения при трехдневной малярии
встречаются редко.

      Четырехдневная малярия. Инкубационный период
— 25-42 дня. Продромальные симптомы встречаются редко. Лихорадочные приступы
напоминают трехдневную малярию. Пароксизмы лихорадки продолжаются 13 ч и
повторяются каждый четвертый день. Возбудитель четырехдневной малярии может
десятки лет сохраняться в организме человека после перенесенного заболевания.

      Овале-малярия по клиническим симптомам
имеет сходство с трехдневной малярией. Инкубационный период — 7-20 дней.

      В отличие от трехдневной малярии пароксизмы
лихорадки возникают в вечерние и ночные часы. Течение доброкачественное,
нередко спонтанное выздоровление. Продолжительность болезни около 2 лет.

      Диагностика. Любая лихорадка у пациента,
пребывавшего в очаге малярии за 2 года до начала болезни или имевшего
внутривенные манипуляции (в том числе гемотрансфузии) за 3 мес до развития
симптомов, а также лихорадка неясного происхождения требуют паразитологического
обследования.

      Для исследования используют кровь, взятую
из пальца (или венозную кровь), и готовят препарат толстой капли крови, так как
в ней в 30-50 раз большее количество крови, а, следовательно, и возбудителей,
чем в мазке. Дифференцировать вид возбудителя легче в мазке крови.

Забор крови
производится вне зависимости от уровня температуры. Однократный отрицательный
результат не исключает диагноза малярии. Повторное исследование можно провести
через 8-12 ч. Взятие крови проводят с соблюдением правил асептики. Предметные
стекла должны быть обезжиренными.

Кожу пальца протирают спиртом и делают прокол
иглой-копьем. Первую выступившую каплю крови вытирают сухой ватой, затем палец
поворачивают проколом вниз и ко второй капле прикасаются предметным стеклом.
Диаметр капли крови должен быть около 5 мм.

Не рекомендуется, чтобы капли были слишком толстыми, так как после
высыхания они трескаются и отслаиваются от стекла.

      Приготовленные таким образом толстые
капли крови высушивают при комнатной температуре 2-3 ч, а затем окрашивают по
Романовскому-Гимзе (2 капли красителя на 1 мл воды) в течение 30-40 мин.
Окрашенную каплю осторожно ополаскивают водой, просушивают в вертикальном
положении и исследуют под микроскопом.

Нужно иметь в виду, что при окраске
водными красителями из эритроцитов выщелачивается гемоглобин, и они в капле не
видны. Из форменных элементов крови сохраняются только тромбоциты и лейкоциты.
Плазмодии малярии хорошо видны под микроскопом, их цитоплазм а окрашена в
голубой цвет, а ядро — в ярко-красный.

В каждом препарате изучают не менее 100
полей зрения.

      Интенсивная паразитемия (10 и более
паразитов в одном поле зрения толстой капли крови) или выявление промежуточных
стадий развития Р. falciparum свидетельствуют о неблагоприятном
(злокачественном) течении тропической малярии.

      Лечение малярии осуществляют с учетом
вида возбудителя и его чувствительности к химиопрепаратам. Для купирования
клинических проявлений болезни используют препараты гематошизотропного действия
— хлорохин (делагил, хингамин).

В первые сутки лечения он назначается неиммунным
лицам в дозе 1 г на прием и через 6-8 ч еще 0,5 г. В последующие дни — 0,5 г на
прием 1 раз в сутки.

При трехдневной и овале-малярии курс лечения хлорохином
составляет 3 дня, а при тропической и четырехдневной — может удлиняться до 5
дней.

      Половые стадии (гаметоциты) этих
паразитов и Р. malariae погибают вскоре после прекращения эритроцитарной
шизогонии. При тропической малярии с гаметоцидной целью назначают пириметамин
(хлоридин, тиндурин, дараприм) по 50 мг на прием однократно или примахин по 15
мг основания в сутки трехдневным курсом.

      Лечение больных тропической малярией
представляет значительные трудности вследствие лекарственной устойчивости
плазмодиев к хлорохину. В этих случаях используют комбинации нескольких
препаратов.

Назначают хинина сульфат по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7-10
дней в сочетании с фансидаром по 3 таблетки однократно.

Вместо фансидара
используют метакельфин, а при их отсутствии — препараты тетрациклина или
фторхинолоны.

      Высокоэффективным препаратом для лечения
всех видов малярии, в том числе вызванной хлорохинрезистентным и штаммами,
является мефлохин, оказывающий терапевтическое действие при однодневном
применении (первоначальная доза 0,75 г и через 6 ч еще 0,5 г). Хорошие
результаты отмечены при использовании препаратов сладкой полыни: хингаосу,
артемизинина(артемитер, артесунат), а также хальфантрина (хальфана).

      При тяжелом и осложненном течении малярии
лечебные мероприятия носят неотложный характер и должны проводиться в
отделениях реанимации и интенсивной терапии.

Одновременно с этиотропной (хинина
гидрохлорид 30 мг/кг/сут за три внутривенных введения) назначается
патогенетическая терапия — инфузионная, кортикостероидные препараты, диуретики,
сердечно-сосудистые средства, витамины. Необходимо тщательно следить за
диурезом.

      Профилактика. Медицинском у персоналу,
прежде всего, необходимо помнить о парентеральной передаче инфекции и проводить
тщательную обработку всех инструментов в соответствии с правилами.

      Индивидуальная профилактика лиц,
находящихся в эндемических очагах, складывается из химиопрофилактики и защиты
от комаров (применение репеллентов, засетчивание окон и т. д.). Прием
химиопрепаратов начинают за 4-5 дней до въезда в малярийный район, продолжают
весь период пребывания в очаге и, что особенно важно, в течение 4-6 нед после
выезда из очага.

В эндемичных очагах, где отсутствует хлорохинустойчивая
малярия, применяют делагил по 0,5 г в неделю. В очагах, где имеется
незначительный риск встречи схлорохинустойчивой малярией, используется
комбинация делагила с прогуанилом (бигумалем).

В высоко эндемичных зонах, где
широко распространена хлорохинустойчивая тропическая малярия (Таиланд,
Филиппины), применяют комбинацию мефлохина с доксициклином.

Источник: http://MedVuz.info/load/infekcionnye_bolezni_ehpidemiologija_mikrobiologija/10-1-0-79