Шигеллез, шигелла: развитие, симптомы, диагностика, лечение

Кишечные инфекции – одна из актуальнейших проблем современности. Уберечься от патогенных бактерий и микробов удается не всем.

Кишечная инфекция всегда вызывает недоумение больного в плане того, где он мог заразиться, а главное, чем и как это лечить. Особенно много вопросов возникает при постановке диагноза шигеллез.

Заболевание это в последнее время слишком распространено, в группу риска по шигеллезу включены и взрослые люди, и дети.

Что такое шигеллез?

Шигеллез, шигелла: развитие, симптомы, диагностика, лечение

Шигеллез – это заболевание кишечника, возбудителями которого являются палочковые бактерии рода Shigella. Шигеллы являются патогенными микроорганизмами, которые способны выживать только в организме человека.

Негативное воздействие на здоровье людей этих бактерий объясняется их свойством выделять токсические соединения в процессе своей жизнедеятельности и гибели:

  • экзотоксин – является продуктом живых микроорганизмов, разрушает мембранные клеточные оболочки эпителия кишечника;
  • энтеротоксин – нарушает водно-солевой баланс в кишечнике, жидкость накапливается в его полостях, разжижает каловые массы, что и провоцирует понос;
  • нейротоксин – негативно воздействует на ЦНС, является причиной повышения температуры тела, физической слабости, головной боли;
  • эндотоксин – выделяется из погибших микроорганизмов, нарушает функционирование кишечника на клеточном уровне, при проникновении в кровь приводит к отравлению нервных окончаний и сосудов.

Для развития шигеллеза достаточным является пяти бактерий. Активное размножение шигелл в благоприятной среде убивает здоровую микрофлору кишечника, угнетая полезные бактерии и создавая условия для увеличения численности патогенных микробов.

Классификация шигелл

Шигеллез, шигелла: развитие, симптомы, диагностика, лечение

На сегодня медицинской науке известно четыре вида бактерий Shigella:

  • микробы серогруппы А — S. dysenteriae – выделено 15 серотипов;
  • микробы серогруппы В — S. flexneri – выделено 8 серотипов;
  • микробы серогруппы D — S. boydii – выделено 19 серотипов;
  • микробы серогруппы С — S. sonnei – выделено 1 серотип.

Независимо от группы принадлежности все бактерии рода Shigella устойчивы к воздействию:

  • кислотной среды, поэтому желудочный сок, в состав которого входит соляная кислота, не обезвреживает патогенные микроорганизмы;
  • низкой температуры (предел -160°С);
  • ультрафиолетового облучения.

  Как избавиться от папиллом в домашних условиях

Благодаря своей устойчивости микробы рода Shigella способны выживать в окружающей среде более двух недель. Благоприятная среда для выживания – тень, влажный грунт, молочные продукты, вода.

 Только высокие температуры и дезинфицирующие средства угнетающе воздействуют на шигелл.

Факторы, провоцирующие развитие шигеллеза

Шигеллез, шигелла: развитие, симптомы, диагностика, лечение

Путей заражения шигеллами немного, но все они типичны:

  • бактериями могут быть заражены фрукты и овощи, продаваемые на стихийных рынках;
  • микробы могут быть в молочных продуктах, высоки риски заражения патогенными микроорганизмами при употреблении продукции домашнего производства;
  • источником заражения может быть вода из природных загрязненных источников;
  • заражение может быть результатом контакта с больными легкой формой шигеллеза или переносчиками бактерий;
  • грязные руки и предметы бытового обихода – еще одна из причин инфицирования;
  • заимствование личных вещей других людей (полотенец, гигиенических средств и предметов);
  • источником заражения могут быть насекомые (мухи), являющиеся переносчиками микроорганизмов;
  • инфицировать человека может и половой партнер во время анального секса (урогенитальный шигеллез).

Симптоматика заболевания

Шигеллез имеет в медицинской практике и другое название, это многим знакомая дизентерия.

Она может протекать в нескольких формах:

  • легкой (температура тела +38°С, 7- 8 дефекаций в течение суток, болезненные спазмы кишечника);
  • средней тяжести (температура тела +39°С, 20 и более дефекаций в течение суток, схваткообразные болевые ощущения в животе, понос с примесью сгустков крови);
  • тяжелой (температура тела +40°С, учащенная рвота, более 50 дефекаций в течение суток, понос с примесью сгустков крови и гноя, обезвоживание организма, пониженное артериальное давление, учащенный пульс, физическая слабость, лихорадка).

Инкубационный период болезни составляет 2-3 дня.

Атипичное протекание болезни

Шигеллез, шигелла: развитие, симптомы, диагностика, лечение

При атипичном протекании болезни инкубационный период может быть сокращен до 6-12 часов. При этом развивается гастроэнтероколитическая или гипертоксическая формы болезни.

Гастроэнтероколитическая форма характеризуется такой симптоматикой, как:

  • тошнота, рвота;
  • частые дефекации водянистым стулом;
  • высокая температура тела +39°С;
  • лихорадка;
  • физическая слабость.

Гипертоксическая форма – самая сложная форма протекания дизентерии, развивается при заражении большим количеством шигелл, для нее характерны такие симптомы, как:

  • поражение нервной и кровеносной системы;
  • сильная интоксикация, сопровождающаяся инфекционно-токсическим шоком;
  • синюшность кожных покровов тела;
  • усиленное потоотделение;
  • неопределяемое артериальное давление;
  • судороги конечностей;
  • испражнения с кровяными сгустками.

  Токсоплазмоз

Дизентерия в детском возрасте

Шигеллез у детей характеризуется такими же симптомами, как и у взрослых людей, но более ярко выраженными. Тяжело переносят дизентерию дети дошкольного возраста из-за несовершенства пищеварительной системы.

Первыми признаками заражения шигеллами ребенка являются:

  • отсутствие аппетита;
  • рвота и тошнота на фоне высокой температуры тела;
  • тяжелое дыхание;
  • вялость и физическое бессилие;
  • учащенный пульс;
  • частые позывы к дефекации;
  • нарушение координации движений.

Шигеллез, шигелла: развитие, симптомы, диагностика, лечение

Последствия шигеллеза

Последствия тяжелого протекания дизентерии или несвоевременно оказанной помощи больному таковы:

  • язвенная болезнь кишечника;
  • перитонит;
  • панкреатит;
  • кишечное кровотечение;
  • гепатит;
  • кишечная непроходимость;
  • почечная недостаточность;
  • шоковое состояние организма, как следствие влияния токсинов патогенных микробов.

Диагностика шигеллеза

Очень коварным является заболевание шигеллез, симптомы дизентерии схожи с симптоматикой таких кишечных заболеваний, как холера, ротавирусный гастроэнтерит, лямблиоз, амебиаз, пищевое отравление, гельминтозы. К тому же протекание шигеллеза напоминает обострение аппендицита, осложнение внематочной беременности.

Методы дифференциальной диагностики способствуют:

  • определению различий в симптоматике этих заболеваний;
  • сравнению проявляемых признаков с возможными реакциями организма на ту или иную инфекцию;
  • постановлению больному предположительно правильного диагноза.

Дифференциальная диагностика на практике подкрепляется результатами лабораторных исследований.

Обязательными при проявлениях признаков дизентерии являются:

  • анализ кала на сальмонеллез и шигеллез, энтеропатогенные кишечные палочки;
  • исследование кала методом реакция угольной агломерации;
  • бакпосев рвотных масс;
  • иммунофлюоресцентный анализ крови;
  • иммуноферментный анализ крови;
  • ПЦР крови, мочи, кала.

Шигеллез, шигелла: развитие, симптомы, диагностика, лечение

Бактериологический анализ биоматериала на шигеллы и сальмонеллы является обязательным в первую очередь в целях исключения у больного развития сальмонеллеза – заболевания, симптоматика которого идентична протеканию дизентерии.

Тяжелая форма протекания шигеллеза требует дополнительных инструментальных исследований, позволяющих оценить состояние слизистой прямой кишки больного (ректороманоскопия).

Медикаментозное лечение дизентерии

Поскольку серьезными последствиями характеризуется кишечная инфекция шигеллез, лечение заболевания является комплексным.

Так, выполнимые мероприятия направлены на:

  • детоксикацию организма больного;
  • угнетение возбудителей болезни;
  • восстановление функций кишечника;
  • стимулирование иммунных резервов организма.

Шигеллез, шигелла: развитие, симптомы, диагностика, лечение

Медикаментозная терапия дизентерии является эффективной при соблюдении больным постельного режима и диеты. Препараты, применимые при лечении шигеллеза описаны ниже. Целесообразность их назначения определяет лечащий врач.

  Причины зуда купальщиков: симптоматика, лечение, фото

Наименование
 препарата
Действующее
 вещество
Фармакологическая группа Форма
выпуска
Детоксикация организма
«Регидрон» электролиты с углеводами средство для пероральной регидратации порошок дозированный
«Гастролит»
«Нормогидрон»
«Ре-Соль»
«Ионика»
5% — 10% раствор глюкозы глюкоза перфузионный раствор раствор для инфузий
«Неогемодез» повидон, натрия хлорид, калия хлорид, магния хлорид, натрия гидрокарбонат электролиты
«Нейроцитин» калия хлорид, натрия хлорид, кальция хлорид электролиты
«Реосорбилакт»
«Гликостерил»
«Атоксил» кремния диоксид энтеросорбент порошок
«Белый уголь»
«Полисорб МП»
«Смекта» диосмектит
«Преднизолон» преднизолон кортикостероидные гормоны таблетки
Угнетение жизнедеятельности патогенных бактерий
«Флапрокс» ципрофлоксацин антибактериальное средство фторхинолоновой группы таблетки
«Ципринол»
«Ципро Тад»
«Ципролет»
«Абитракс» цефтриаксон антибактериальное средство группы цефалоспоринов порошок для раствора для инфузий
«Блицеф»
«Лендацин»
«Промоцеф»
«Дифлюкан» флуконазол антигрибковое средство капсулы
«Фурагин» фуразидин противомикробное средство таблетки
«Урофурагин»
«Энтерофурил» нифуроксазид противомикробное средство таблетки
«Стопдиар»
«Лекор»
«Бактериофаг дизентерийный» вирусы антибактериальное средство раствор для приема внутрь, ректальные свечи
Восстановление функций кишечника
«Лактобактерин» живые лактобактерии антидиарейное микробное средство капсулы
«Бифидумбактерин» живые бифидобактерии порошок
для суспензии
«Лактомун» живые бифидобактерии, лактобактерии
«Линекс» капсулы
«Бификол» живые бифидобактерии, кишечная палочка порошок
 для суспензии
«Лактулоза» лактулоза синтетический дисахарид сироп
«Биофлоракс»
«Лактувит»
«Фестал» ферменты полиферментный препарат, улучшающий пищеварение драже
«Дигестал»
«Креон»
«Мезим»
Стимулирование иммунных резервов организма
«Центрум» витамины витаминный комплекс капсулы, драже
«Витрум»
«Пиковит»
Настойка женьшеня на спирту экстракт женьшеня иммуномодулятор настойка
Настойка эхинацеи на спирту экстракт эхинацеи настойка
Настойка прополиса на спирту экстракт прополиса настойка

Шигеллез, шигелла: развитие, симптомы, диагностика, лечение

Предотвращение инфицирования людей шигеллами возможно при обязательном выполнении следующих рекомендаций специалистов:

  • безукоризненное соблюдение правил личной гигиены;
  • употребление свежих и качественных продуктов;
  • питье очищенной и кипяченой воды;
  • термическая обработка овощей и фруктов;
  • уничтожение насекомых в жилых помещениях;
  • использование барьерных методов контрацепции;
  • ограничение контактов с больными на дизентерию людьми до их полного выздоровления.

Источник: http://YaChist.ru/simptomyi/shigellez-osobennosti-protekaniya-prichinyi-simptomatika-lechenie/

Возбудитель шигеллеза, его симптомы и лечение

Шигеллез – это острая инфекционная болезнь, которая вызывается группой микробов под названием Shigella, характеризуется преимущественным поражением дистального отдела кишечника (сигмовидная и прямая кишка). Классическая кишечная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи.

Шигеллез, шигелла: развитие, симптомы, диагностика, лечение

Общие сведения о возбудителе

Возбудителем шигеллеза (или по-старому бактериальной дизентерии) являются представители рода Shigella. В соответствии с антигенной структурой и биохимическими свойствами все представители рода Shigella разделены на 4 группы.

Для представителей группы А (Shigella Григорьева-Шига) типична выработка экзотоксина и более тяжелая клиническая симптоматика.

Существенных различий в клинической картине шигеллеза, вызванного представителями других групп, не отмечается.

Шигеллез, шигелла: развитие, симптомы, диагностика, лечение

Эти микробы устойчивы к агрессивному воздействию факторов внешней среды, то есть могут длительно сохраняться.

Например, активные жизнеспособные шигеллы обнаруживаются на плохо помытой посуде недостаточно тщательно постиранном белье в течении нескольких месяцев, на продуктах питания – несколько дней (в том числе и в условиях холодильника), в воде и почве – до полугода.

Однако, Shigella чувствительны ко всем антисептическим факторам, то есть воздействию высокой температуры (при кипячении погибают мгновенно), обработке дезинфектантами (погибают за 3-7 минут).

Проблема современной инфектологии – формирование устойчивости микроорганизмов к антимикробным препаратам – актуальна для шигеллеза. Shigella устойчивы у действию многих антибиотиков (пенициллины, цефалоспорины, макролиды), что существенно затрудняет лечение. Наиболее высокая чувствительность отмечается к представителям группы фторхинолонов.

Как передается инфекция?

Преимущественный путь передачи Shigella – это контактно-бытовой и пищевой. Водный путь передачи играет меньшее значение.

Источником шигеллеза является человек с различной степени выраженности клинической симптоматикой.

Наибольшую опасность для окружающих представляет даже не больной человек (он изолирован и получает необходимое лечение), а пациент со стертой клинической симптоматикой и бактериовыделитель.

Пациент со стертой (умеренно выраженной) клинической симптоматикой может не уделить должного внимания своему здоровью, лечиться самостоятельно, что не всегда позволяет полностью уничтожить шигеллы.

Шигеллез, шигелла: развитие, симптомы, диагностика, лечение

Рекомендуем почитать:

Холера: симптомы, лечение и профилактика инфекции

Бактериовыделитель не ощущает какого-либо дискомфорта, поэтому сохраняет обычный образ жизни, заражая большое количество окружающих здоровых людей. Такое состояние может длиться неделями и даже месяцами.

Особенно опасно, если такой бактериовыделитель по роду своей профессиональной деятельности занимается приготовлением и выдачей пищи (кухонный работник, раздатчица, буфетчица), транспортировкой, хранением и продажей пищевых продуктов, в частности тех, которые не подлежат последующей термической обработке (хлебобулочные изделия, салаты, молочные продукты).

Инфицирование шигеллезом возможно таким образом:

  • при непосредственном контакте с больным человеком (в семье, при уходе за больным);
  • при визите в кафе или буфет, где работает сотрудник-бактериовыделитель;
  • при употреблении контаминированных продуктов питания (плохо помытые овощи и фрукты и прочее);
  • несоблюдение правил санитарии и гигиены в процессе садово-огородных работ, в туристической поездке.
Читайте также:  Как лечить кашель на третьем триместре беременности

Шигеллез, шигелла: развитие, симптомы, диагностика, лечение

Симптомы

В клинической практике принято использовать классификацию форм шигеллеза в зависимости от преимущественного поражения отдела кишечника. Выделяют такие формы:

  • гастроэнтероколитическую (поражение слизистой желудка и всего кишечника);
  • энтероколитическую (поражение слизистой всего кишечника);
  • колитическую (поражение слизистой только дистальных отделов кишечника).

Гастроэнтероколитическая форма шигеллеза специфических симптомов не имеет, клиника сходна с проявлениями многих других кишечных инфекций. Отмечаются:

  • повышение температуры и чувство общего упадка сил;
  • рвота в сочетании с тошнотой;
  • ухудшение аппетита вплоть до полного его отсутствия;
  • разлитая боль в животе спастического характера;
  • жидкий стул от 1-2 до 10 и более раз в сутки, с примесью слизи и крови.

Энтероколитическая форма отличается от выше описанной только возможным отсутствием рвоты.

Шигеллез, шигелла: развитие, симптомы, диагностика, лечение

  • умеренную интоксикацию (температура около 38 °С), слабость умеренная, аппетит снижен;
  • боль в животе в левой его половине и в нижних отделах;
  • каловые массы с примесью крови и слизи;
  • стул частый, но незначительный по объему (так называемый «ректальный плевок»);
  • ложные позывы к акту дефекации, очень мучительные для больного;
  • тенезмы – достаточно сильные болевые ощущения в области прямой кишки.

Шигеллез, шигелла: развитие, симптомы, диагностика, лечение

Рекомендуем почитать:

Меры по профилактике отравлений продуктами питания

Шигеллез может протекать достаточно тяжело и длительно у детей младшего возраста (1-3 года), а также у пожилых и стариков.

Особенности шигеллезов у детей

У детей первого года жизни развивается колитическая и гастроэнтероколитическая форма. Отмечается постепенное развитие клинической симптоматики с выраженными нарушениями сердечно-сосудистой системы. У малышей чаще регистрируются осложнения.

У детей школьного возраста клиническая картина шигеллеза такая же, как у взрослых.

Осложнения

Осложнения этого инфекционного заболевания в начале болезни связаны с действием микробного токсина и других факторов токсигенности. Возможно развитие:

  • инфекционно-токсического шока;
  • гиповолемического шока (не при колитическом варианте);
  • инвагинации кишечника (особенно у детей);
  • кишечного кровотечения;
  • воспаления тканей, окружающих сигмовидную кишку (перитифлит);
  • перфорации и последующего перитонита.

В более поздние сроки, у ослабленных больных и не получающих адекватного лечения, возможно формирование вторичных очагов и развитие шигеллезного менингита, пневмонии, абсцесса мозга, цистита и пиелита, а также поражения конъюнктивы.

В редких случаях возможно развитие инфекционно-аллергических осложнений, таких как синдром Рейтера, поражение суставов, аутоиммунный иридоциклит и ирит.

Диагностика

Целесообразность применения того или иного способа диагностики определяет врач. В комплексной диагностике различных форм шигеллеза используются:

  • общеклинический анализ крови – отражает воспалительные изменения и начало кровотечения;
  • копроцитограмма – обнаруживаются лейкоциты, сгустки слизи, малоизмененные эритроциты;
  • биохимические реакции для оценки общего состояния больного.

Шигеллез, шигелла: развитие, симптомы, диагностика, лечение

Кожно-аллергическая проба с дизентерином (проба Цуверкалова) в настоящее время практически не применяется, так как она мало информативна.

Ректороманоскопия используется после некоторого стихания клинической симптоматики, так как в острый период эта процедура очень болезненная для пациента. Это исследование необходимо для дифференциальной диагностики шигеллеза и неспецифического язвенного колита.

Серологические реакции в диагностике шигеллеза используются редко, так как больной выздоравливает раньше, чем в крови становится заметной динамика титра защитных антител.

Лечение

Если заподозрена шигеллезная инфекция, то лечением такого пациента занимается врач-инфекционист. В зависимости от степени тяжести состояния пациента его лечение может проходить в домашних условиях или в стационаре.

Больного могут оставить дома только при условии тщательного за ним ухода.

Если это очень маленький пациент или, наоборот, человек пожилого возраста, с сопутствующей хронической соматической патологией, обычно рекомендуют госпитализацию в инфекционный стационар.

В комплексной терапии шигеллеза (вне зависимости от клинической формы) применяются:

Терапия генерализованной (септической) формы основана на применении антибиотиков с широким спектром воздействия.

Подавляющее большинство больных после шигеллеза полностью выздоравливают. Прогноз благоприятный, если лечение было ранним и своевременным. Полное восстановление занимает 7-10 дней (при легкой форме шигеллеза) и около 1 месяца при осложненном тяжелом течении.

Тщательное наблюдение необходимо за контактными, работающими в области общественного питания. Такие лица допускаются к работе только после двукратного отрицательного бактериологического исследования каловых масс.

Профилактика

Специфическая профилактика шигеллеза может быть проведена с помощью вакцины или бактериофага. Иммунитет после таких мероприятий непродолжительный и ненапряженный, то есть 100% защиты нет. Шигеллез эффективно предотвращается санитарно-гигиеническими мерами:

  • нужно мыть руки;
  • овощи и фрукты тщательно мыть;
  • соблюдать правила приготовления пищи;
  • в туристических поездках в жаркие страны пить только кипяченую воду.

Читайте подробнее: Меры профилактики кишечных инфекций

Шигеллез – заболевание с благоприятным исходом, если вовремя обратиться к врачу и соблюдать все его рекомендации.

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/shigellez.html

Дизентерия: причины, симптомы и лечение в статье инфекциониста Александров П. А

Дата публикации 21 мая 2018 г.Обновлено 23 июля 2019 г.

Шигеллёзы (дизентерия) — группа острых/хронических заболеваний, вызываемых бактериями рода Шигелла, которые поражают желудочно-кишечный тракт (преимущественно дистальный отдел толстой кишки).

Манифестные формы (клиническая картина) дизентерии: синдром общей инфекционной интоксикации, синдром поражения желудочно-кишечного тракта (дистальный колит), синдром обезвоживания.

При отсутствии адекватного лечения приводит к серьёзным осложнениям и хронизации.

Шигеллез, шигелла: развитие, симптомы, диагностика, лечение

Этиология

  • Царство — бактерии
  • семейство — кишечные бактерии (Enterobacteriaceae)
  • род — Шигелла (Shigella)
  • виды — 4 основных:
  • Dysenteriae (серовары — шигелла Григорьева-Шига, Штутцера-Шмитца, Ларджа-Сакса);
  • Flexneri (Флекснера);
  • Boydii (Боудии);
  • Sonnei (Зонне).

Являются факультативно-анаэробными (способны существовать как при наличии, так и при отсутствии кислорода), граммотрицательными, неподвижными палочками. Хорошо растут на обычных питательных средах.

Шигеллез, шигелла: развитие, симптомы, диагностика, лечение

Имеют О-антиген (серологическая специфичность) и К-антиген (оболочечная структура). Клеточная стенка частично состоит из эндотоксина (липополисахарида), высвобождающегося при гибели микроорганизма.

Бактерии вида Shigella Dysenteriae серовара Григорьева-Шига продуцируют высокоактивный цитотоксин, который нарушает синтез белка рибосомами клеток кишечного эпителия.

Цитотоксин в совокупности с энтеротоксином (усиливающим секрецию жидкости и солей в просвет кишки) и нейротоксином (оказывающим нейротоксическое действие на сплетения Ауэрбаха) образует экзотоксином — токсин, выделяемый в процессе жизнедеятельности шигелл (Цитотоксин + энтеротоксин + нейротоксин = экзотоксин). Также у данной группы микроорганизмов происходит выделение гемолизинов — веществ, разрушающих эндотелий капилляров и вызывающий ишемию в тканях кишечника).

Факторы патогенности шигелл (механизм приспособления бактерий):

  • адгезия (прикрепление к слизистой оболочке кишечника);
  • инвазия (проникновение в эпителиальные клетки слизистой оболочки толстого кишечника);
  • токсинообразование;
  • внутриклеточное размножение.

Тинкториальные свойства (особенности микроорганизмов при окрашивании): быстро изменяют чувствительность к антибактериальным препаратам.

Характерна высокая выживаемость во внешней среде (в воде, почве и пище при комнатной температуре сохраняются до 14 дней, в канализационных стоках — до 30 дней, при благоприятных условиях могут быть жизнеспособны до 4 месяцев). Способны к размножению в пищевых продуктах.

При воздействии УФО (ультрафиолетового облучения) погибают за 10 минут, в 1% феноле — за 30 минут, при кипячении — мгновенно.

Интересная особенность: чем выше ферментативная активность шигелл, тем ниже вирулентность (минимальная доза возбудителя, способная заразить человека) и наоборот.[3][6]

Эпидемиология

  1. Антропоноз (повсеместное распространение).
  2. Источник инфекции — человек (больной, носитель и лица с субклинической формой заболевания).
  3. Минимальная инфицирующая доза для бактерии Григорьева-Шига — 10 микробных тел в 1 грамме вещества, для Флекснера — 102 бактерий, для Зонне — от 107.

  4. Длительное время в РФ превалировали случаи заражения, вызванные шигеллой Флекснера 2а, однако в настоящее время ввиду широкого развития туризма длительного преобладания какой-либо формы нет.

  5. Механизм передачи — фекально-оральный (пищевой, водный, контактно-бытовой), из них преимущественно:
  • Григорьева-Шига (контактно-бытовой путь);
  • Зонне (с молоком и молочными продуктами);
  • Флекснера (водный путь);
  • Дизентериа (пищевой путь).

Шигеллез, шигелла: развитие, симптомы, диагностика, лечение

Наибольшую опасность представляют работники питания и водоснабжения. Больные заразны с начала болезни (конца инкубационного периода) и до трёх недель болезни.

Иммунитет непродолжителен и моноспецифичен (вырабатывается только к одному серотипу, который вызвал заболевание).[1][4][5]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

  • Инкубационный период — от 1 до 7 дней.
  • Начало заболевания острое (развитие основных синдромов наблюдается в первые сутки заболевания), характерна лихорадка постоянного типа.
  • Синдромы:
  • общей инфекционной интоксикации — в первую очередь;
  • поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — колит;
  • дегидратационный — обезвоживание организма.

Характеристика синдромов поражения ЖКТ

синдромжалобыстул объективно
гастрит боли (спазм) в верхних отделахживота, изжога отрыжка, тошнота,рвота (приносит облегчение) стул в норме, 1 раз в суткии не реже 1 раза в 2 суток,max 200-500 г, оформленныйв виде колбаски, коричневогоцвета, обычного запаха,без патологических примесей
энтерит дискомфорт и урчаниев околопупочной области,вздутие живота, метеоризм,диарея высокая частота стула жидкойконсистенции, повышенногообъёма с тенденциейк увеличению, желто-зелёногоцвета, пенистый, зловонныйс остатками неперевареннойпищи, слизью
колит острые схваткообразные болив правой и левой подвздошнойобластях в виде приступов(влияет положение тела,приём пищи, пальпация) умеренно повышенная частота,небольшого и прогрессивноуменьшающегося объёма,кашицеобразный, коричневогоцвета, обычного или зловонногозапаха со слизью, кровью,гноем и клетчаткой

Источник: https://ProBolezny.ru/dizenteriya/

Шигеллез — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Шигеллез, шигелла: развитие, симптомы, диагностика, лечение

proinfekcii.ru

Описание

Описание шигеллеза

Шигеллез — это заболевание инфекционного характера, которое проявляется поражением ЖКТ. Болезнь известна по всему миру, особенно активна в теплые времена года. 
Заболевание приходит в активность под воздействием бактерий класса Шигелла. В процессе разрушения микроорганизмов выделяются токсические вещества, которые и участвуют в развитии болезни и определяют ее проявления. 

Эти возбудители имеют высокую степень выживаемости во внешней среде. Они могут сохраняться от 3 дней до 3 месяцев, все зависит от температуры и влажности воздуха. Если существуют благоприятные для них условия, то могут размножаться в продуктах питания.

Как шигеллез передается

Причинами возникновения шигеллеза являются загрязненная фекалиями еда и вода, также может распространяться через контакт. 
Источниками возбудителя инфекции во время дизентерии считаются зараженные, или носители бактерий. Они выделяют палочку шигеллу с экскрементами.

Человек, больной дизентерией, может передавать палочку с начального этапа заболевания. Возбудители выделяются на протяжении недели, но существуют случаи, когда это затягивается до 2-3 недель.
Наибольшую чувствительность к заболеванию имеют обладатели А (2) группы крови.

Самым главным фактором, определяющим развитие болезни, считается яд микроорганизмов, который попадает в кровь. Шигеллез опасен тем, что в процессе заболевания может поражаться нервная, сердечно-сосудистая системы, надпочечники и пищеварительная система.

 
Время пребывания шигелл в желудке может варьироваться от пары тройки часов до нескольких дней. После того, как они преодолевают кислотную среду желудка, оказываются в кишечнике. Там они крепятся к клеткам кишечника, где и выделяют токсические вещества, это вызывает повышение секреции жидкости и солей.

Шигеллез развивается и бактерии с повышенной активностью перемещаются, тем самым провоцируя процесс воспаления в тонкой кишке, который сопровождается и усиливается воздействием токсинов, вырабатываемых шигеллами. Далее ядовитые вещества поступают в кровь и провоцируют интоксикацию.

 
В просторы толстой кишки палочка попадает гораздо позже, но масштабнее. Это обусловливает более агрессивное действие токсических веществ. 
Процесс выздоровления характеризуется высвобождением из организма возбудителей недуга. Если иммунная система не способна с этим справиться, то очищение может продолжаться месяц и более.

Может сформироваться носительство или хроническое течение болезни.
После выздоровления может сформироваться иммунитет, но на короткий промежуток времени. 
Степень тяжести болезни, ее форма и возможные осложнения шигеллеза определяются характером и путем заражения, численностью микроорганизмов, состоянием иммунитета во время инфицирования. 
Особенности развития шигеллеза у детей

У детей в раннем возрасте заболевание развивается со следующими особенностями:

  • Колитический синдром плохо выражается, преобладает общая интоксикация.
  • Склонность к развитию кишечного токсикоза.
  • Иногда стул может иметь оформленный вид с примесями зелени и слизи.
  • Дети более предрасположены к хроническому проявлению болезни и возможным осложнениям.

Степени шигеллеза

Заболевание может протекать в разных формах:

  • Легкий шигеллез. Можно охарактеризовать краткосрочной лихорадкой, продолжительностью до двух дней, и повышением температуры тела до 38 градусов. 
  • Дизентерия средней тяжести проявляется быстрым началом болезни. Температура тела в этом случае повышается до 38-39 градусов и держится 2-4 дня. 
  • Тяжелая степень шигеллеза определяется стремительным началом болезни, повышением температуры до 40 градусов, с явно выраженным процессом интоксикации и значительными нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы.

В случаях заражения шигеллезом необходимо незамедлительно обратиться к врачу, чтобы подобрать подходящий метод лечения, самолечение может перевести заболевание в хроническую форму и к возможным осложнениям. 

Шигеллез опасен возможными осложнениями

Из наиболее распространенных осложнений дизентерии можно выделить:

  • Шок инфекционно-токсического характера.
  • Токсическое воздействие на нервную систему.
  • Перитонит.
  • Случаи развития пневмонии.

В случаях заражения шигеллезом необходимо незамедлительно обратиться к врачу, чтобы подобрать подходящий метод лечения.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источник: https://yellmed.ru/bolezni/shigellez

Шигеллез

  • Чувство дискомфорта в животе.
  • Легкий озноб.
  • Головная боль.
  • Слабость.
  • Схваткообразные боли внизу живота (иногда боль имеет разлитой характер, возможна локализация в области пупка или желудка). Для болевого симптома характерно уменьшение или исчезновение боли при дефекации (опорожнение толстой кишки от каловых масс).
  • Жидкий стул, в стуле отмечаются примеси слизи и крови (в виде прожилок).
  • Дефекация может сопровождаться тянущими судорожными болями в заднем проходе.
  • Возможны колебания артериального давления.

От нескольких часов до нескольких дней (чаще 2-5 суток).

  • Острое типичное течение.
    • ​Легкая форма — наблюдается в 60-70% случаев. Характеризуется:
      • слабо выраженной интоксикацией и расстройством желудочно-кишечного тракта;
      • стулом не чаще 7 раз в сутки, полужидким, не содержащим патологических примесей (редко — слизистые включения);
      • болями в животе, нерезкими, непостоянными.
    • Для среднетяжелой формы характерны:
      • умеренная общая интоксикация;
      • подъем температуры тела до 39 градусов;
      • разбитость, слабость;
      • схваткообразные боли в животе;
      • жидкий стул до 20 раз в сутки с примесью крови и слизи.
    • Тяжелая форма протекает на фоне:
      • интенсивных схваткообразных болей в животе;
      • озноба;
      • повышения температуры до 40 градусов;
      • примесей гноя и крови в стуле, которые появляются на вторые сутки;
      • наличия болей во всем теле, тошноты, рвоты;
      • стула до 60 раз в сутки;
      • частых позывов к мочеиспусканию;
      • частого пульса;
      • пониженного давления.
  • Атипичное течение.
    • При гастроэнтероколитической форме возбудителем является шигелла Зонне. Для заболевания характерны:
      • короткий инкубационный период, до 6-8 часов;
      • начало заболевания сопровождается ознобом, тошнотой, подъемом температуры тела до 39 градусов;
      • стул при данной форме чаще водянистый.
    • Гипертоксическая форма:
      • протекает с тяжелой интоксикацией (выраженная общая слабость, недомогание, высокая температура) и поражением сердечно-сосудистой и нервной систем;
      • при данной форме возможно развитие инфекционно-токсического шока (неотложное состояние, вызванное шигатоксинами — токсинами, выделяемыми шигеллами), почечной недостаточности (синдром нарушения всех функций почек);
      • кожные покровы становятся синюшными, покрываются липким потом;
      • артериальное давление перестает определяться;
      • появляются судороги в конечностях, возможна потеря сознания;
      • вместе с признаками интоксикации характерен частый жидкий стул с примесью крови и слизи, боли в животе;
      • данная форма встречается крайне редко и развивается при одномоментном попадании большого количества возбудителя в организм человека.
    • Для стертой формы характерны кратковременные невыраженные клинические симптомы:
      • 1-2 кратное расстройство стула;
      • кратковременные боли в животе.
    • Транзиторное бактерионосительство чаще выявляется случайно при плановом контроле у лиц, которые не предъявляют никаких жалоб.
  • Хроническое течение (переход заболевания в хроническую форму происходит на фоне позднего или неполноценного лечения, при наличии сопутствующих заболеваний желудочного-кишечного тракта).
    • Рецидивирующая форма:
      • развитие рецидивов заболевания каждые 1-2-3-5 месяцев, течение в период рецидивов как при острой форме;
      • в период ремиссии (период затухания симптомов заболевания) отмечаются приступы тупой боли, чувство распирания в животе, послабление стула, тяжесть в эпигастрии (в области желудка) после еды;
      • больные жалуются на непереносимость молока, пряностей, грубой клетчатки;
      • при данной форме заболевания возможно поражение поджелудочной железы и печени.
    • Непрерывная форма встречается нечасто.
      • При данной форме ремиссии отсутствуют.
      • Заболевание сопровождается постоянным ознобом, вздутием, урчанием в животе.
      • Понос до 5-6 раз в сутки, стул может быть как оформленным, так и неоформленным, в ряде случаев отмечается чередование поносов и запоров.
      • Присоединяются анемия (малокровие), дисбактериозы (состояние, при котором нарушается здоровый баланс микрофлоры в кишечнике, что негативно сказывается на иммунитете, пищеварении. Сопровождается урчаниями в животе, вздутием живота, жидким стулом, болями в животе).
      • Больные жалуются на повышенную потливость, психическую подавленность, плохой сон.
    • Постдизентерийные расстройства представляют собой энтериты (воспаление тонкой кишки) и колиты (воспаление толстой кишки), развившиеся на фоне перенесенного заболевания.
  • Источником заражения является больной человек или бактерионоситель.
  • Для заболевания характерен орально-фекальный путь передачи. Возбудители выделяются с испражнениями человека, попадают в воду, почву.
  • Заболевание распространяется через грязные руки, грязную воду (например, для шигеллы flexneri главный путь передачи – это вода), плохо вымытые или термически обработанные продукты питания (шигеллы sonnei при благоприятных условиях могут размножаться даже в молоке и молочных продуктах, что повышает их опасность).
  • Определенная роль в распространении шигеллы принадлежит мухам (мухи переносят на своих лапках возбудителя со свалок, открытых уборных на предметы и продукты питания).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  1. Врач терапевт поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу терапевту

  • Для постановки диагноза доктор собирает эпидемиологический анализ (где пациент находился в последнее время, какую употреблял пищу, воду).
  • Учитывается общая симптоматика (жалобы).
  • Проводится микробиологическая диагностика: материалом для исследования служат испражнения. Для посева отбирают гнойно-слизисто-кровяные образования из средней порции кала.
  • Исследование промывных вод желудка.
  • ИФА (иммунно-ферментный анализ) на обнаружение в крови больного антител к возбудителю.
  • Ректороманоскопия и колонофиброскопия (инструментальные методы диагностики состояния толстой кишки, позволяющие зафиксировать изменения слизистой оболочки кишечника).
  • Возможна также консультация инфекциониста. 
  • Назначение бактериофагов ( вирусы, избирательно поражающие бактериальные клетки) и антибиотиков после определения антибиотикограммы (метод определения чувствительности возбудителя к тем или иным антибиотикам).
  • В случае возникновения дисбактериоза (изменение нормального видового состава бактерий кишечника) применяют пробиотики (препараты, содержащие в составе живые микроорганизмы, типичные для нормальной микрофлоры человека).
  • Соблюдение диеты: противопоказано употребление жирных сортов мяса и рыбы, сырых овощей и фруктов, пряностей, жареных, копченых и консервированных продуктов и т.д.
  • Регидратационная терапия — введение растворов, возмещающих потерю жидкости.
  • Дезотоксикационная терапия — прием сорбентов для связывания и выведения токсинов из кишечника (например, активированный уголь).
  • Различные ферменты для облегчения пищеварения.

При ранней диагностике и своевременном лечении осложнения и последствия встречаются редко. Осложненное течение возможно с развитием:

  • эрозии (поверхностный дефект слизистой, заживающий, в отличие от язв, без образования рубца) и язвы на слизистой оболочке кишечника, что может спровоцировать перфорацию стенки кишечника (нарушение ее целостности) и, как следствие, попадание содержимого кишечника в брюшную полость, и развитие перитонита (воспаление брюшной полости);
  • панкреатита (воспаление поджелудочной железы);
  • непроходимости кишечника;
  • крайне редко возможно развитие эрозии стенки сосудов. На фоне нарушения целостности сосудов возможны кишечные и желудочные кровотечения;
  • миокардитов (воспалительное поражение сердечной мышцы);
  • токсического гепатита (воспалительные процессы в печени на фоне интоксикации).

К редким, но крайне опасным последствиям заболевания можно отнести:

  • влажную гангрену толстой кишки (омертвение тканей толстой кишки и утрата органом его функции);
  • парезы (снижение мышечной силы) мускулатуры кишечника; данное явление наблюдается при осложненном течении у маленьких детей. Наружный сфинктер анального отверстия перестает смыкаться, из прямой кишки происходит непрерывное выделение жидкого стула с примесями слизи, гноя и крови;
  • почечную недостаточность;
  • развитие инфекционно-токсического шока (неотложное состояние, вызванное экзотоксинами бактерий или вирусов). Характеризуется лихорадкой, спутанностью сознания, нарушением координации, возможно развитие комы.

Основные принципы профилактики сводятся к:

  • соблюдению санитарно-гигиенических правил приготовления, хранения и реализации пищевых продуктов;
  • соблюдению санитарно-гигиенических правил на предприятиях водоснабжения;
  • соблюдению санитарно-гигиенических правил личной гигиены;
  • регулярному обследованию работников пищевых предприятий на бактерионосительство.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/shigellez

Шигеллёз: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Инфекционное кишечное заболевание, характеризующееся острым течением, при котором поражается толстый кишечник, отмечается общая интоксикация и сильный диарейный синдром. Является широко распространённой кишечной инфекцией.

Возбудитель инфекции — грамотрицательные бактерии рода шигеллы (Shigella). Особенности клинической картины болезни связаны с воздействием эндотоксинов на организм больного, выделяемые бактериальными клетками.

Патогенные бактерии обладают высокой жизнестойкостью к воздействию факторов внешней среды. Путь передачи инфекции – фекально-оральный, контактно-бытовой, пищевой или водный.

Источник и резервуар инфекции – больные люди и бактерионосители, а также лица с субклиническим течением заболевания.


Симптомы шигеллёза

Инкубационный период может длиться около 7 суток. Клинические проявления болезни и тяжесть её течения зависят от влияния множества факторов.

Как правило, болезнь начинается остро, у пациентов отмечаются симптомы общей интоксикации организма: озноб, повышение температуры тела, боли в голове, замедление сердечного ритма, адинамия, снижение артериального давления, ухудшение аппетита.

Также отмечаются признаки поражения желудочно-кишечного тракта, могут возникать боли в животе, тупого или схваткообразного характера, усиление которых отмечается перед актом дефекации, возникают также ложные позывы к дефекации.


Диагностика шигеллёза

В первую очередь, лечащий врач выполняет тщательный анализ эпидемиологического анамнеза. Проводится бактериологический посев каловых или рвотных масс с целью выделения природы возбудителя. Также применяется ряд иммунологических методов диагностики.


Лечение шигеллёза

В ходе медикаментозного лечения используются препараты бактериофаги, ферментативные лекарственные средства, пробиотики, всем больным проводят регидратационную и дезинтоксикационную терапию.

Пациентам необходимо четко соблюдать специальное диетическое питание.

В ряде случаев возможно развитие осложнений в виде желудочно-кишечных кровотечений, развитие панкреатита, кишечной непроходимости, миокардита, токсического гепатита, гиповолемического шока.


Профилактика шигеллёза

В целях профилактики рекомендуется соблюдать все правила санитарно-гигиенических норм и правила личной гигиены. Производствам пищевой промышленности необходимо соблюдать санитарные нормы в процессе изготовления, хранения, а также реализации пищевых продуктов.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/shigellyoz.htm

Шигеллез

Возбудители — грамотрицательные неподвижные бактерии рода Shigella семейства Enterobacteriaceae. Согласно современной классификации, шигеллы разделены на 4 группы (А, В, С, D) и, соответственно, на 4 вида — S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S. sonnei.

Каждый из видов, кроме шигеллы Зонне, включает несколько сероваров. Среди S. dysenteriae различают 12 самостоятельных сероваров (1 — 12), в том числе Григорьева-Шиги (S. dysenteriae 1), Штутцера-Шмитца (S. dysenteriae 2) и Ларджа-Сакса (S. dysenteriae 3-7). S.

flexneri включает 8 сероваров (1-6, X и Y), в том числе Ньюкасл (S.flexneri 6). S. boydii включают 18 сероваров (1 — 18). S. sonnei серологически не дифференцируют. Всего насчитывают около 50 сероваров шигелл. Этиологическая роль разных шигелл неодинакова.

Наибольшее значение практически во всех странах имеют шигеллы Зонне и шигеллы Флекснера — возбудители так называемых больших нозологических форм. Неодинаково этиологическое значение и отдельных сероваров шигелл. Среди S. flexneri доминируют подсеровары 2а, lb и серовар 6, среди S.

boydii — серовары 4 и 2, среди S. dysenteriae — серовары 2 и 3. Среди S. sonnei преобладают биохимические варианты Не, Ilg и 1а.

Возбудителей бактериальной дизентерии различают по ферментативной активности, патогенности и вирулентности. Все шигеллы хорошо растут на дифференциально-диагностических средах; температурный оптимум 37 °С, бактерии Зонне могут размножаться при 10-15 °С.

Шигеллы не очень устойчивы вне организма человека. Вирулентность бактерий достаточно вариабельна. Вирулентность шигелл Флекснера, особенно подсеровара 2а, довольно высока. Шигеллы Зонне наименее вирулентны.

Их отличает большая ферментативная активность, неприхотливость к составу питательных сред. Они интенсивно размножаются в молоке и молочных продуктах. При этом время их сохранения превышает сроки реализации продуктов.

Выраженный дефицит вирулентности у шигелл Зонне полностью компенсируют их высокая биохимическая активность и скорость размножения в инфицированном субстрате. Для накопления дозы S. sonnei, инфицирующей взрослых лиц, в молоке при комнатной температуре требуется от 8 до 24 ч.

В жаркое время года эти сроки минимальны: для накопления дозы бактерий, достаточной для заражения детей, требуется всего 1-3 ч.

В процессе размножения шигелл Зонне в контаминированных продуктах накапливается термостабильный эндотоксин, способный вызывать тяжёлые поражения при отрицательных результатах бактериологического исследования инфицированных пищевых продуктов. S. sonnei также отличает высокая антагонистическая активность по отношению к сапрофитной и молочнокислой микрофлоре.

Важная особенность шигелл Зонне — их устойчивость к антибактериальным лекарственным средствам. Вне организма устойчивость шигелл разных видов неодинакова. Шигеллы Зонне и Флекснера могут длительно сохраняться в воде. При нагревании шигеллы быстро погибают: при 60 °С — в течение 10 мин, при кипячении — мгновенно. Наименее устойчивы S.flexneri. В последние годы часто выделяют терморезистентные (способные выживать при 59 °С) штаммы шигелл Зонне и Флекснера. Дезинфектанты в обычных концентрациях действуют на шигеллы губительно.

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции — человек (больной острой или хронической формой дизентерии, носитель, реконвалесцентилитранзиторный носитель). Наибольшую опасность представляют больные с лёгкой и стёртой формами дизентерии, особенно лица определённых профессий (работающие в пищевой промышленности и приравненные к ним лица). Из организма человека шигеллы начинают выделяться при первых симптомах болезни; продолжительность выделения — 7- 10 дней плюс период реконвалесценции (в среднем 2-3 нед). Иногда выделение бактерий затягивается до нескольких недель или месяцев. Склонность к хронизации инфекционного процесса в наибольшей степени свойственна дизентерии Флекснера, в наименьшей — дизентерии Зонне.

Механизм передачи инфекции — фекально-оральный, пути передачи — водный, пищевой и контактно-бытовой. При дизентерии Григорьева-Шиги основным путём передачи бывает контактно-бытовой, обеспечивающий передачу высоковирулентных возбудителей.

При дизентерии Флекснера главный путь передачи — вода, при дизентерии Зонне — пища. Бактерии Зонне обладают биологическими преимуществами перед другими видами шигелл.

Уступая им по вирулентности, они более устойчивы во внешней среде, при благоприятных условиях могут даже размножаться в молоке и молочных продуктах, что повышает их опасность. Преимущественное действие тех или иных факторов и путей передачи определяет этиологическую структуру заболевания дизентерией.

В свою очередь наличие или преобладание разных путей передачи зависит от социальной среды, условий жизни населения. Ареал дизентерии Флекснера в основном соответствует территориям, где население до сих пор употребляет эпидемиологически небезопасную воду.

Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет нестойкий, видоспецифичный и типоспецифичный, возможны повторные заболевания, особенно при дизентерии Зонне.

Иммунитет населения не служит фактором, регулирующим развитие эпидемического процесса.

Вместе с тем показано, что после дизентерии Флекснера формируется постинфекционный иммунитет, способный предохранять от повторного заболевания в течение нескольких лет.

Основные эпидемиологические признаки. Бактериальную дизентерию (шигеллёзы) относят к повсеместно распространённым болезням.

Составляя основную часть так называемых острых кишечных инфекций (или диарейных болезней, по терминологии ВОЗ), шигеллёзы представляют серьёзную проблему здравоохранения, особенно в развивающихся странах.

Широкое распространение кишечных инфекций в развивающихся странах обусловливает нищенский уровень существования людей в антисанитарных жилищных условиях, обычаи и предрассудки, противоречащие элементарным санитарным нормам, недоброкачественное водоснабжение, неполноценное питание на фоне крайне низкого уровня общей и санитарной культуры и медицинского обслуживания населения. Распространению кишечных инфекций способствуют также конфликтные ситуации разного рода, миграционные процессы и стихийные бедствия.

Развитие эпидемического процесса дизентерии определяется активностью механизма передачи возбудителей инфекции, интенсивность которого прямо зависит от социальных (уровня санитарно-коммунального благоустройства населённых пунктов и санитарной культуры населения) и природно-климатических условий.

В рамках единого фекально-орального механизма передачи активность отдельных путей (водного, бытового и пищевого) при разных видах шигеллёзов различна. Согласно разработанной В.И. Покровским и Ю.П.

Солодовниковым (1980) теории этиологической избирательности главных (основных) путей передачи шигеллёзов, распространение дизентерии Григорьева-Шиги осуществляется главным образом контактно-бытовым путём, дизентерии Флекснера — водным, дизентерии Зонне — пищевым.

С позиции теории соответствия, главными становятся пути передачи, обеспечивающие не только широкое распространение, но и сохранение соответствующего возбудителя в природе как вида. Прекращение активности главного пути передачи обеспечивает затухание эпидемического процесса, неспособного постоянно поддерживаться только активностью дополнительных путей.

Характеризуя эпидемический процесс при шигеллёзах, следует подчеркнуть, что эти инфекции включают большую группу самостоятельных в эпидемиологическом отношении заболеваний, в том числе так называемых больших (шигеллёзы Зонне, Флекснера, Ньюкасл, Григорьева-Шиги) и малых (шигеллёзы Бойда, Штутцера-Шмитца, Ларджа-Сакса и др.

) нозологических форм. Большие нозологические формы постоянно сохраняют широкое распространение, эпидемиологическое значение малых форм невелико. Вместе с тем следует упомянуть о том, что на протяжении последнего столетия значимость отдельных шигеллёзов в патологии человека менялась.

Так, в начале XX века, в годы гражданской войны и интервенции, голода и плохой санитарно-бытовой обстановки высокая заболеваемость, тяжёлые формы и летальность были связаны с распространением дизентерии Григорьева-Шиги.

В 40-50-е годы до 90% заболеваний было вызвано шигеллами Флекснера, тогда как вторая половина столетия отмечена преимущественным распространением дизентерии Зонне. Указанную закономерность детерминировали биологические свойства возбудителя и социально-экономические изменения человеческого общества на разных этапах его развития.

Так, изменение социальной среды и условий жизни населения оказались главным регулятором этиологии дизентерии. В последние годы внимание вновь привлекла дизентерия Григорьева-Шиги. В мире сформировалось три крупных очага этой инфекции (Центральная Америка, Юго-Восточная Азия и Центральная Африка) и участились случаи её завоза в другие страны.

Однако для её укоренения нужны определённые условия, имеющиеся на территории государств Средней Азии. Мировой опыт свидетельствует о возможности распространения шигеллёзов и второстепенными путями.

Так, известны крупные водные вспышки дизентерии Григорьева-Шиги, возникшие во многих развивающихся странах на протяжении конца 60-80-х годов на фоне её глобального распространения. Однако это не меняет существа эпидемиологических закономерностей отдельных шигеллёзов. По мере нормализации ситуации дизентерия Григорьева-Шиги опять получила преимущественное распространение бытовым путём.

Зависимость заболеваемости от санитарно-коммунального благоустройства сделала более распространённой дизентерию Зонне среди городского населения, особенно в детских дошкольных учреждениях и коллективах, объединённых единым источником питания. Тем не менее шигеллёз Зонне по-прежнему остаётся преимущественно детской инфекцией: удельный вес детей в структуре заболеваемости составляет более 50%. Это объясняется тем, что дети больше, чем взрослые, употребляют в пищу молоко и молочные продукты. При этом чаще заболевают дети в возрасте до 3 лет. Существует мнение, что высокая заболеваемость детей, выявляемая значительно полнее, — прямое следствие широкого распространения невыявленной инфекции среди взрослого населения. Детям, более восприимчивым к инфекции по сравнению с взрослыми, для развития заболевания необходима гораздо меньшая доза возбудителя. Невыявленные больные и бактерионосители формируют массивный и достаточно постоянный резервуар возбудителя инфекции среди населения, определяющий распространение шигеллёзов как в виде спорадических случаев, так и в форме эпидемической заболеваемости. Большинство вспышек дизентерии Зонне, связанных с инфицированием молока и молочных продуктов (сметаны, творога, кефира и др.), возникает в результате их загрязнения невыявленными больными на различных этапах сбора, транспортировки, переработки и реализации этих продуктов. Горожане болеют в 2-3 раза чаще сельских жителей. Для дизентерии характерна летне-осенняя сезонность заболевания. Природный (температурный) фактор опосредует своё воздействие через социальный, способствуя созданию в тёплое время года наиболее благоприятных (термостатных) условий для накопления шигелл Зонне в загрязнённых молочных продуктах. Аналогично тепло обеспечивает усиление интенсивности эпидемического процесса и при дизентерии Флекснера, опосредуя своё воздействие через главный путь передачи этой нозологической формы — водный. В жаркое время года резко усиливается употребление воды, приводящее на фоне недоброкачественного водоснабжения населения и к активизации водного фактора, преимущественно реализующегося в виде хронических эпидемий. Существуют данные, что снижение заболеваемости дизентерией Зонне происходит на фоне резкого спада производства и потребления молока и молочных продуктов. Активизация эпидемического процесса при дизентерии Флекснера, очевидно, связана с изменившимися в последние годы социально-экономическими условиями жизни населения. Распространение шигеллёза Флекснера происходит преимущественно вторичным пищевым путём посредством самых разнообразных продуктов питания (действует хронический децентрализованный пищевой путь передачи, реализуемый без предварительного накопления возбудителей, отличающихся высокой вирулентностью и крайне низкой инфицирующей дозой). Высокий уровень заболеваемости и летальности в основном регистрируют среди взрослых из группы социально необеспеченного и неблагополучного населения.

Необходимо указать, что в последние годы при дизентерии Зонне, как и при других кишечных антропонозах, отмечают увеличение удельного веса взрослых.

Это связано с тем, что в новых социально-экономических условиях жизни значительная часть населения вынуждена приобретать наиболее дешёвые продукты, особенно молочные, далеко не гарантированного качества — фляжное молоко, развесные творог и сметану, всё ещё реализуемые в городе в условиях несанкционированной уличной торговли. Кроме того, на эпидемический процесс оказывают выраженное влияние неблагоприятные социальные факторы последних лет, в том числе появление обширных контингентов асоциальных групп населения (лиц без определённого места жительства, бродяг и т.п.). Как следствие, среди больных значительно увеличился удельный вес старших возрастных групп населения, в том числе пенсионеров, и на этом фоне заметно снизилась удельная значимость детского населения. Это однозначно доказывает, что среди взрослого населения указанного контингента развивается своего рода независимый эпидемический процесс, фактически не затрагивающий детей, как результат наиболее выраженного неблагоприятного социального воздействия на распространение дизентерии именно среди этого контингента взрослых.

Источник: https://www.eurolab.ua/diseases/6

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector