Посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам

Представляет собой микробиологическое исследование отделяемого из нижних отделов дыхательных путей для определения вида микроорганизма и выбора адекватной терапии. Основные показания к применению: воспалительные заболевания респираторного тракта (пневмония, острые и хронические бронхиты, абсцесс легкого). Обычно мокроту получают путем отхаркивания при кашле или аспирации из трахеи.

Возбудители инфекций нижних дыхательных путей по степени патогенности подразделяют на три группы:

• Патогены высокого уровня приоритетности — Staphylococcus aureus, Haemophilus influensae, Кlebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae.
• Среднего уровня — Candida albicans, Moraxella (Branhamella) cataralis, энтеробактерии.
• Низкопатогенные — Mycoplasma pneumonia, Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia spp., Legionella pneumophila и ряд других микроорганизмов.

При интерпретации полученных данных следует учитывать, что у лиц со сниженным иммунитетом представители нормальной флоры в количественном отношении могут значительно превышать свои нормальные значения и в этом случае эту флору рассматривают как возбудителя инфекции. Считается, что для мокроты клинически значимым числом является 106-107 КОЕ/мл. Для бронхиальных смывов после бронхоальвеолярного лаважа — 104-105 КОЕ/мл.

В связи с тем, что в мокроте, как правило, присутствует микрофлора ротоглотки, результат посева следует интерпретировать с учетом клинической картины и общего состояния пациента.

К бактериям, приводящим к развитию патологии дыхательных путей, относятся Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, грибы рода Candida, Nocardia asteroides и N. cavia, Acinetobacter baumannii, Chlamydia psittaci и Mycobacterium tuberculosis — 100%.

Нормы

В норме мокрота человека контаминирована (загрязнена) следующими видами нормальной симбиотической микрофлоры, характерной для верхних дыхательных путей: Staphylococcus spp., Streptococcus viridans group.

, Corynebacterium spp.(за исключением Corynebacterium diphtheria), Neisseria spp. (за исключением Neisseria meningitidis), Bacteroides spp., Veillonella spp., Lactobacillus spp., Candida spp.

, Дифтероиды, Fusobacterium spp.

Источник: https://online-diagnos.ru/analiz/analiz-mokroti-na-mikrofloru-i-chuvstvitelnost-k-antibiotikam

Посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам — Антибиотики

Анализ мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам является микробиологическим исследованием отделяемого из бронхов, которое выполняется для определения находящихся там микроорганизмов и выбора препаратов для этиотропной терапии.

Это исследование обычно назначается пациентам с заболеваниями бронхов и легких. Чаще мокрота получается путем отхаркивания или при помощи аспирации. В некоторых случаях забор материала для анализа выполняется во время проведения бронхоскопии.

Какие микроорганизмы могут находиться в мокроте? Кому назначается этот анализ и как он проводится? Что может повлиять на его результаты? Ответы на эти вопросы можно получить, прочитав эту статью.

Показания

В план обследования лиц с бронхоэктатической болезнью входит анализ мокроты на флору и чувствительность микроорганизмов к антибиотикам

Основными показаниями для назначения анализа мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам являются следующие случаи:

Какие микроорганизмы могут находиться в мокроте?

При отсутствии заболеваний в мокроте могут выявляться следующие симбиотические микроорганизмы (нормальная микрофлора):

• Streptococcus viridans group.;
• Staphylococcus spp.;
• Bacteroides spp.;
• Corynebacterium spp. (кроме Corynebacterium diphtheria);
• Veillonella spp.;
• Neisseria spp. (кроме Neisseria meningitidis);
• Candida spр.;
• Lactobacillus spp.;
• Fusobacterium spp.;
• дифтероиды.

При оценке результатов анализов пациентов со сниженным иммунитетом следует учитывать, что при повышении показателей количества представителей нормальной микрофлоры могут развиваться заболевания (т. е. они становятся их возбудителями). Клинически значимыми в таких случаях являются следующие показатели:

• 106 – 107 КОЕ/мл в мокроте;
• 104 – 105 КОЕ/мл в бронхиальных смывах после бронхиального лаважа.

Наиболее часто встречающимися в мокроте патогенными микроорганизмами являются:

• высокопатогенные: Haemophilus influensae, Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus, Кlebsiella pneumonia;
• среднепатогенные: энтеробактерии, Moraxella (Branhamella) cataralis, Candida albicans;
• низкопатогенные: Chlamydia spp., Mycoplasma pneumonia, Legionella pneumophila, Pseudomonas aeruginosa и др.

Как подготовить пациента для исследования?

При назначении этого анализа врач обязательно объясняет больному, для чего он необходим и как выполняется. Этот метод диагностики должен проводиться до назначения антибиотиков или спустя некоторое время после завершения их приема. Однако в некоторых случаях допускаются исключения. При туберкулезе мокрота сдается 3 дня подряд в утренние часы.

Если анализ проводится путем отхаркивания, то за день перед его сдачей больному (при отсутствии противопоказаний) следует пить много жидкости. Пациент должен понимать, что в контейнер для сбора материала должна собираться не слюна, а именно мокрота.

Для получения продуктивного кашля его обучают следующей процедуре: после проглатывания слюны и трех глубоких вдохов выполняется энергичное покашливание.

При сборе мокроты методом аспирации врач обязательно предупреждает больного о том, что при введении катетера он может чувствовать незначительный дискомфорт. Если материал будет собираться во время бронхоскопии, то пациент не должен принимать пищу за 6 часов до процедуры. Кроме этого, врач уточняет у больного информацию о возможном присутствии аллергии на местные анестетики.

Как проводится процедура?

• При заборе мокроты путем откашливания медицинская сестра надевает перчатки и просит больного проглотить слюну, выполнить 3 глубоких вдоха и энергично покашлять.
• При отсутствии мокроты проводят вдыхание теплого аэрозоля, облегчающего выведении отделяемого.
• Полученную мокроту пациент сплевывает в стерильный контейнер, который герметично закрывается, маркируется и помещается в дополнительный пластиковый пакет.

Если забор мокроты для анализа проводится путем аспирации, то при необходимости до и после процедуры выполняется ингаляция кислорода.

Далее специалист надевает на руки перчатки, присоединяет ловушку для сбора мокроты к катетеру и погружает его в физиологический раствор.

После этого катетер медленно вводят через ноздрю в трахею, и при его прохождении через гортань у больного возникает кашель. В этот момент при помощи шприца выполняется аспирация отделяемого, которая должна длиться не более 15 секунд. После этого катетер вынимается из дыхательных путей и выбрасывается.

Отсоединенную от шприца ловушку герметично упаковывают, маркируют и отправляют в лабораторию.

Перед бронхоскопией глотку больного орошают и прополаскивают раствором местного анестетика. После начала действия препарата бронхоскоп вводят в просвет бронха и при помощи специальной щеточки собирают необходимый для анализа материал.

Мокрота может получаться путем ее аспирации через внутренний канал прибора (иногда перед этим стенка бронха орошается физиологическим раствором). После завершения процедуры бронхоскоп извлекают из дыхательных путей.

Полученный образец упаковывают в стерильный контейнер, маркируют и отправляют на исследование.

Иногда допускается сдача мокроты на анализ уже после начала приема антибактериальных средств. При таких обстоятельствах на бланке направления обязательно должны указываться принимаемые больным препараты.

Что может повлиять на достоверность исследования?

Исказить результаты анализа мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам могут следующие факторы:

• неправильная техника сбора мокроты;
• отсутствие указаний на бланке о проводимой антибактериальной терапии;
• задержка при отправке образцов в лабораторию.

Методика анализа

Мокроту сеют на питательную среду в чашку Петри и наблюдают за тем, какая культура там вырастет

Посев мокроты выполняют в чашках Петри на питательные среды (агар, мясопептонный бульон, желатин), к которым иногда добавляют сыворотку, кровь или углеводы. Далее образцы инкубируют в благоприятных для роста микроорганизмов условиях при температуре 36-37 °С на протяжении 18-24 часов. Выделенную из колоний чистую культуру идентифицируют.

После получения колоний возбудителя заболевания приступают к анализу, определяющему его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Для этого обычно применяется методика дисков, которые смачиваются растворами разных антибиотиков и помещаются в колонию выделенных микроорганизмов.

После этого выполняется изучение скорости гибели возбудителя заболевания под воздействием того или иного препарата. Результаты позволяют выбирать наиболее эффективный антибиотик для лечения заболевания.

Расшифровка результатов проводится лечащим врачом.

К какому врачу обратиться

Анализ мокроты на микрофлору показан при длительном кашле. Поэтому его обычно назначает пульмонолог. Если диагноз еще не установлен, следует обратиться к терапевту для предварительного обследования. Также анализы мокроты используют в практической работе фтизиатры при подозрении на открытые формы туберкулеза.

Источник: https://antibi0tik.ru/priem/posev-mokroty-na-mikrofloru-i-chuvstvitelnost-k-antibiotikam.html

Центр повышения квалификации специалистов здравоохранения

«Анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам»

Анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам позволит точно определить возбудителя болезни и подобрать эффективное лечение.

Во время микроскопического исследования специалист определяет ДНК микроорганизмов в отделяемом, а также их концентрацию. Тест также включает проверку реакции бактерий на лекарственные препараты.

По результатам анализа пациент получит рекомендации по лечению.

Анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам требует специальной подготовки. Отделяемое сдают утром, натощак, методом отхаркивания. Перед этим необходимо тщательно почистить зубы и прополоскать рот. Для лучшего отделения слизи за день до теста рекомендуют пить больше жидкости. Исследование не проводят на фоне приема антибиотиков или противовоспалительных средств.

При сухом кашле для забора мокроты используют катетер или проводят биопсию. Манипуляции не входят в стоимость анализов на чувствительность к антибиотикам, оплачиваются отдельно.

Анализ мокроты на посев с определением чувствительности к антибиотикам

Анализ мокроты является одним из ключевых методов дифференциальной диагностики всевозможных бронхолегочных патологий: пневмоний, абсцесса, бронхоэктатической болезни и др.

При этом такой метод лабораторного исследования, как посев мокроты, позволяет точноопределить качественный состав исследуемого биоматериала, выявить в нем патогенные микроорганизмы (или условно-патогенные микроорганизмы в высоком титре) и определить их чувствительность к конкретным группам антибиотиков и бактериофагов.

Благодаря этому, данный анализ позволяет подобрать эффективное лечение даже в ситуации, когда наблюдается устойчивость патогенных микроорганизмов к многим антибактериальным препаратам.

Проведение микробиологического исследования мокроты путем бактериологического посева с последующим определением чувствительности к антибиотикам выполняется:

• при затяжных и тяжело протекающих заболеваниях дыхательных путей,
• с целью установления возбудителя инфекционного заболевания,
• для подбора рациональной антибактериальной терапии,
• в случае неэффективности принимаемых антибиотиков.

Сбор биоматериала

Мокрота на посев собирается утром до первого приема пищи в специальный стерильный контейнер с плотно закрывающейся крышкой. Для того, чтобы в биоматериал не попали примеси слюны и слизи, перед сбором образца для исследования проводится тщательное очищение ротовой полости и носоглотки.

Анализу подлежит только свежая мокрота, выделенная в результате продолжительного откашливания.

Сбор мокроты на посев с определением чувствительности к антибиотикам проводят до начала лечения антибактериальными препаратами. В противном случае полученный результат может быть ложноотрицательным.

Результаты

Исследование мокроты больного с целью определения антибактериальной чувствительности включает в себя:

• микроскопию мазка мокроты и предварительную идентификацию типа возбудителя;
• посев материала на питательную среду;
• культивацию микрооганизмов в индивидуально подобранных условиях;
• повторную микроскопию с подробной идентификацией выращенных колоний и определением основных свойств микроорганизмов;
• определение чувствительности к антибиотикам.

С помощью различных методов определения чувствительности возможно не только выделение спектра антибактериальных препаратов, обладающих губительным воздействием на выявленные микроорганизмы, но и установление минимально приемлемой для положительного терапевтического эффекта концентрации веществ.

В каких ситуациях посев мокроты необходим

Это исследование показано при всех заболеваниях средних и нижних дыхательных путей инфекционного происхождения: острые и хронические бронхиты, плевриты, пневмонии.

Обязательно проводится при осложнениях этих патологий, например, при абсцессе легкого.

Неоднократно анализ должен осуществляться при малейшем подозрении на 

туберкулез или проводиться как контрольное исследование при его терапии. В ряде случаев посев мокроты назначается при онкологических заболеваниях легких, для уточнения диагноза при возможных их сочетаниях с инфекционной патологией.

Необходимо учитывать, что дыхательные пути содержат нормальную микрофлору, некоторые виды которой при ослабленном иммунитете могут стать патогенными.

Наиболее частыми возбудителями воспалительных заболеваний дыхательных путей являются золотистый стафилококк, гемофильная палочка, клебсиелла, стрептококк, энтеробактерии, а также микроскопические грибки. При туберкулезе выявляется палочка Коха.

Как проводится исследование

Забор мокроты должен быть произведен до начала приема антибиотиков и осуществляется 3 способами: путем отхаркивания, аспирацией или с помощью бронхоскопии. Перед этим пациент должен почистить зубы и прополоскать рот.

Полученный образец герметично упаковывают и отправляют в лабораторию, где в течение 2 часов он должен быть посеян в чашки Петри на питательную среду. Этот метод называют бактериологическим. При образовании колоний микроорганизмов производится их идентификация.

Обнаружение поселений, созданных патогенными бактериями, является важным диагностическим критерием. Следующий этап исследования-это определение чувствительности микробов к антибиотикам.

 Для этого чаще используется метод дисков: небольшие диски, пропитанные растворами различных антибактериальных препаратов, помещаются в колонии бактерий. Далее отслеживается скорость гибели колонии вокруг них. Чем быстрее это происходит, тем эффективнее антибиотик.

Расшифровка полученных данных

Бактериологический способ дает возможность не только определить тип возбудителя и его реакцию на антибиотики, но и подсчитать его количественно.

Содержание 10/5 и более патогенных микроорганизмов на 1 мл мокроты считается этиологически значимым признаком.

Результат посева дает важнейшую информацию о причине заболевания, его тяжести и помогает выбрать правильный путь лечения.

• Уразбахова Анар Жаксылыковна
• Баклаборант бактериологического отделения
• Областного медицинского центра

20.09.2018г

Источник: https://ukc-astana.kz/ru/news/analiz-mokroty-na-cuvstvitelnost-k-antibiotikam

Подготовка к исследованию мокроты и слюны

Общие правила сбора мокроты | Общие правила сбора слюны | Правила сбора слюны для исследований «Кортизол в слюне» | Общая клиника | Туберкулез | Посев на микрофлору и чувствительность к антибиоткам | Анаэробы и чувствительность к антибиотикам | На грибы Candida | Микроскопические грибы (комплекс) | Сбор мокроты у детей 

Правила сбора мокроты

Недопустимо направлять мокроту на исследование в емкостях, не предназначенных для этих целей, так как в них могут содержаться вещества, способные исказить результат анализов.

Нельзя разделять мокроту на две части для исследования в разных лабораториях, так как важные компоненты могут попасть только в один из контейнеров.

• Мокрота собирается утром, натощак. Перед сбором мокроты почистите зубы и прополощите рот водой, чтобы удалить частицы пищи и бактериальный налет. Сделайте два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд, после каждого глубокого вдоха медленно выдыхайте. Затем вдохните в третий раз и с силой выдохните (вытолкните) воздух. Еще раз вдохните и хорошо откашляйтесь.
• Поднесите контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюньте в него мокроту после откашливания. Следите, чтобы мокрота не попала на край контейнера. Не касайтесь внутренней поверхности крышки и стенок стерильного контейнера пальцами. Плотно закройте контейнер крышкой.
• Вымойте руки с мылом.
• Собранную для исследования утреннюю мокроту доставьте в лабораторию не позднее, чем через 1–1,5 часа после сбора. При этом должны быть созданы условия, исключающие ее охлаждение при транспортировке. В противном случае в мокроте быстро произойдут изменения ее качеств, состава микробных колоний, что может исказить результаты исследования.

Внимание Нельзя собирать мокроту, выделяемую при отхаркивании, только при откашливании. Попадание слюны в образец может существенно влиять на результат исследования.

Общие правила сбора слюны

Внимание! Нецелесообразно проводить исследования слюны на фоне применения глюкокортикоидных препаратов (в т.ч. мазей).

За сутки до взятия слюны не употреблять алкоголь.

• За час до сбора слюны не есть, не курить, не чистить зубы (если нет других указаний от лечащего врача).
• За 10 минут до сбора слюны прополоскать рот водой.

Правила сбора слюны для исследований «Кортизол в слюне»

• За сутки и в течение всего периода сбора слюны исключить физические нагрузки, не употреблять кофеин (чай, кофе, кофеиносодержащие энергетические напитки, продукты, жевательная резинка), алкоголь;
• За один час до сбора слюны не курить;
• За 30 минут до сбора слюны не употреблять пищу, не чистить зубы, в том числе не использовать зубную нить и ополаскиватель для полости рта, не жевать жевательную резинку;
• За 10 минут до сбора слюны прополоскать рот водой;
• Прием седативных препаратов, кортизона ацетата, эстрогенов, пероральных контрацептивов, глюкокортикоидных препаратов (в т. ч. мазей) может вызвать повышение уровня кортизола. Отмена лекарственных препаратов осуществляется строго по рекомендации лечащего врача.

Продробнее о правилах сбора слюны для исследований «Кортизол в слюне» смотрите по ссылке

Мокрота. Общая клиника

• Мокрота собирается утром, натощак. Перед сбором мокроты почистите зубы и прополощите рот водой, чтобы удалить частицы пищи и бактериальный налет. Сделайте два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд, после каждого глубокого вдоха медленно выдыхайте. Затем вдохните в третий раз и с силой выдохните (вытолкните) воздух. Еще раз вдохните и хорошо откашляйтесь.
• Поднесите контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюньте в него мокроту после откашливания. Следите, чтобы мокрота не попала на край контейнера. Не касайтесь внутренней поверхности крышки и стенок стерильного контейнера пальцами. Плотно закройте контейнер крышкой.
• Вымойте руки с мылом.
• Собранную для исследования утреннюю мокроту доставьте в лабораторию не позднее, чем через 1–1,5 часа после сбора. При этом должны быть созданы условия, исключающие ее охлаждение при транспортировке. В противном случае в мокроте быстро произойдут изменения ее качеств, состава микробных колоний, что может исказить результаты исследования.

Внимание! Нельзя собирать мокроту, отделяющуюся при отхаркивании. Попадание слюны в образец может существенно влиять на результат исследования.

Мокрота. Туберкулез

• Мокрота собирается утром, натощак. Перед сбором мокроты почистите зубы и прополощите рот водой, чтобы удалить частицы пищи и бактериальный налет. Сделайте два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд, после каждого глубокого вдоха медленно выдыхайте. Затем вдохните в третий раз и с силой выдохните (вытолкните) воздух. Еще раз вдохните и хорошо откашляйтесь.
• Поднесите контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюньте в него мокроту после откашливания. Следите, чтобы мокрота не попала на край контейнера. Не касайтесь внутренней поверхности крышки и стенок стерильного контейнера пальцами. Плотно закройте контейнер крышкой.
• Вымойте руки с мылом.
• Собранную для исследования утреннюю мокроту доставьте в лабораторию не позднее, чем через 1–1,5 часа после сбора. При этом должны быть созданы условия, исключающие ее охлаждение при транспортировке. В противном случае в мокроте быстро произойдут изменения ее качеств, состава микробных колоний, что может исказить результаты исследования.

Внимание! Нельзя собирать мокроту, выделяемую при отхаркивании, только при откашливании. Попадание слюны в образец может существенно влиять на результат исследования.

Посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам

Для бактериологического исследования мокроту собирают до начала антибактериальной терапии или через определенный промежуток времени после введения препарата.

Порядок сбора

• Мокрота собирается утром, натощак. Перед сбором мокроты почистите зубы и прополощите рот водой, чтобы удалить частицы пищи и бактериальный налет. Сделайте два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд, после каждого глубокого вдоха медленно выдыхайте. Затем вдохните в третий раз и с силой выдохните (вытолкните) воздух. Еще раз вдохните и хорошо откашляйтесь.
• Поднесите контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюньте в него мокроту после откашливания. Следите, чтобы мокрота не попала на край контейнера. Не касайтесь внутренней поверхности крышки и стенок стерильного контейнера пальцами. Плотно закройте контейнер крышкой.
• Вымойте руки с мылом.
• Собранную для исследования утреннюю мокроту доставьте в лабораторию. При этом должны быть созданы условия, исключающие ее охлаждение при транспортировке. В противном случае в мокроте быстро произойдут изменения ее качеств, состава микробных колоний, что может исказить результаты исследования.

Внимание! Нельзя собирать мокроту, выделяемую при отхаркивании, только при откашливании. Попадание слюны в образец может существенно влиять на результат исследования.

Мокрота. Анаэробы и чувствительность к антибиотикам

• Внимание Мокрота собирается натощак.
• Предварительно почистите зубы, десны и язык зубной щеткой и прополощите рот кипяченой водой комнатной температуры.
• Порядок сбора

• Сделайте два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд, после каждого глубокого вдоха медленно выдыхайте. Затем вдохните в третий раз и с силой выдохните (вытолкните) воздух. Еще раз вдохните и хорошо откашляйтесь.
• Поднесите контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюньте в него мокроту после откашливания. Следите, чтобы мокрота не попала на край контейнера. Не касайтесь внутренней поверхности крышки и стенок стерильного контейнера пальцами. Плотно закройте контейнер крышкой.
• Вымойте руки с мылом.
• Собранную для исследования утреннюю мокроту доставьте в лабораторию.

Внимание! Нельзя собирать мокроту, выделяемую при отхаркивании, только при откашливании. Попадание слюны в образец может существенно влиять на результат исследования.

Мокрота. На грибы Candida

Внимание! Мокрота собирается до начала антибактериальной терапии.

Порядок сбора

• Сделайте два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд, после каждого глубокого вдоха медленно выдыхайте. Затем вдохните в третий раз и с силой выдохните (вытолкните) воздух. Еще раз вдохните и хорошо откашляйтесь.
• Поднесите контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюньте в него мокроту после откашливания. Следите, чтобы мокрота не попала на край контейнера. Не касайтесь внутренней поверхности крышки и стенок стерильного контейнера пальцами. Плотно закройте контейнер крышкой.
• Вымойте руки с мылом.
• Собранную для исследования утреннюю мокроту доставьте в лабораторию.

Мокрота. Микроскопические грибы (комплекс)

Мокрота собирается до начала антибактериальной терапии. Предварительно почистите зубы, десны и язык зубной щеткой и прополощите рот кипяченой водой комнатной температуры.

Порядок сбора

• Сделайте два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд, после каждого глубокого вдоха медленно выдыхайте. Затем вдохните в третий раз и с силой выдохните (вытолкните) воздух. Еще раз вдохните и хорошо откашляйтесь.
• Поднесите контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюньте в него мокроту после откашливания. Следите, чтобы мокрота не попала на край контейнера. Не касайтесь внутренней поверхности крышки и стенок стерильного контейнера пальцами. Плотно закройте контейнер крышкой.
• Вымойте руки с мылом.
• Собранную для исследования утреннюю мокроту доставьте в лабораторию.

Внимание! Качественным материалом для анализа считается мокрота, имеющая слизистый или слизисто-гнойный характер, а также содержащая плотные белесоватые включения.

Сбор мокроты у детей

У детей, не умеющих откашливать мокроту и заглатывающих ее, следует поступить следующим образом:

• Вызвать рефлекторный кашель, раздражая ватным тампоном, накрученным на ручку чайной ложки область корня языка и задней стенки глотки.
• Полученную мокроту собрать этим же тампоном и поместить в контейнер.

Так же следует поступать с очень слабыми больными, которые не могут откашляться самостоятельно.

Источник: https://citilab.ru/master/services/howto/mokrota_sluna_podgotovka.aspx

Анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам

Подготовка: информирование и обучение пациента.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

• Оснащение: стерильная банка (плевательница),
• направление.
• Последовательность выполнения:

1. Объяснить пациенту (члену семьи) смысл и необходимость предстоящего исследования и получить

   его согласие на исследование.

2. А) в стационарных условиях:

• инструктаж и обеспечение лабораторной посудойпровести накануне вечером;

Б) в амбулаторных и стационарных условияхобъяснить

пациенту особенности подготовки:

• накануне вечером тщательно почистить зубы ;
• утром после сна тщательно прополоскать роткипячёной водой

1. Проинструктировать пациента о правилах обращения со стерильной лабораторной посудой и о

   сборе мокроты:

• Откашляться, открыть крышку банки (плевательницы) и сплюнуть мокроту, не касаясь краёвбанки;
• Сразу же закрыть крышку.

1. Попросить пациента повторить всю информацию, задать вопросы по технике подготовки

   и сбора мокроты.

2. Указать, к каким последствиям приведёт нарушение

   рекомендаций медсестры.

3. А) в амбулаторных условиях:

• Дать направление на исследование, заполнивего по форме;
• Объяснить пациенту, куда и какое время он (семья)должны принести банку и направление.

Б) в условиях стационара:

• Указать место и время, куда принести банку(плевательницу);
• Доставить собранный материал в бактериологическую лабораторию не позднее 1,5 – 2,0 часовпосле сбора материала.

1. Хранение материала даже в условиях холода
2. недопустимо!
3. Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию
4. и своевременное получение результата.
5. Оснащение: шпатель (стерильные или одноразовые), стерильные пробирки с ватными сухими тампонами на деревянных или металлических палочках, штатив для пробирок, стерильный

лоток, емкость с дез.раствором.

Обязательное условие: медсестра производит взятие материала одетая по форме: в халате,

колпаке, маске, перчатках.

1. Объяснить пациенту (члену семьи) смысл и необходимость предстоящего исследования и получить

   его согласие на исследование.

2. Вымыть руки, надеть маску и перчатки.

3. Объяснить пациенту ход своих действий.

Внимание!Перед забором материала в амбулаторных и стационарных условиях выяснить, когда ел и пил пациент, т.к. материал берётся натощак или не ранее, чем через 2 часа

после еды, питья, полоскания горла.

1. Посадить пациента лицом к источнику света.

2. Сесть напротив пациента.

3. Извлечь тампон из пробирки, придерживая его за пробку (если тампон не изогнут, извлекая, изогнуть о внутреннюю стенку пробирки).

   Пробирка остается в штативе.

4. Попросить пациента широко открыть рот и слегка

   запрокинуть голову.

5. Левой рукой (или свободной рукой) придавить

   шпателем корень языка книзу и кпереди.

6. Правой рукой осторожно (не касаясь слизистой ротовой полости и языка) ввести стерильный тампон и провести тампоном по правой миндалине, затем по небной дужке, язычку, левой небной дужке, левой

   миндалине.

7. Поместить полученный материал в стерильную пробирку, не касаясь ее наружной

   поверхности.

• Запомните!При ясно локализованных очагах – материал берется двумя тампонами в две
• пробирки: из очага и всех участков.
• Примечание:взятие мазков производится под визуальным контролем при достаточном освещении.

Источник: https://my-top5.ru/simptomy/posev-mokroty-mikrofloru-chuvstvitelnost-antibiotikam/

Посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам мокроты

Описание Подготовка Показания Интерпретация результатов

Мокрота – это отделяемое из бронхов, по сути дела являющейся слизью, которую в избыточном количестве продуцируют клетки эпителия бронхов в качестве защитной реакции на воспаление.

Посев мокроты на микрофлору необходим при ряде острых и хронических заболеваний. В комплексном обследовании подразумевается, что помимо выполнения посева мокроты на микрофлору, необходим и посев мокроты на чувствительность к антибиотикам.

В основном, посев мокроты на микрофлору и посев мокроты на чувствительность к антибиотикам выполняется как один анализ в ходе одного исследования.

Мокрота может содержать различные микроорганизмы, которые являются в данном конкретном случае возбудителями инфекционного процесса. Диагноз без посева мокроты на микрофлору не может быть правомочным, а назначение антибактериальной терапии должно проводиться с учетом результата посева мокроты на чувствительность к антибиотикам.

Посев мокроты на микрофлору и посев мокроты на чувствительность к антибиотикам необходим при нал       ичии острого процесса в бронхах и легких, для индентификации возбудителя и своевременного начала лечения.

Также, посев мокроты на микрофлору необходим пациентам с хронической патологией (хроническая обструктивная болезнь легких, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь, бронхомаляция, пороки развития бронхов и т.д.

) для быстрого распознавания присоединения инфекции и развития обострения.

Посев мокроты используется в дифференциальной диагностике пневмонии, так как при каждом возбудителе тактика различна, к тому же, посев мокроты на чувствительность к антибиотикам позволяет врачу выбрать наиболее подходящее лечение исходя из полученных данных.

Во время исследования необходимо получить утреннюю порцию мокроты, отходящую во время кашля. Перед тем, как получить образец мокроты, необходимо почистить зубы, прополоскать рот, чтобы механически убрать остатки пищи и микроорганизмы, находящиеся в ротовой полости (их наличие может привести к неправильным результатам посева).

При сборе мокроты необходимо постараться, чтобы в контейнер не попадала слюна и носоглоточная слизь (особенно при насморке).

При плохом отхождении мокроты, рекомендуется выпить достаточное количество жидкости, чтобы несколько увеличить объем отделяемого.

• Острые гнойно-воспалительные заболевания дыхательных путей
• Дифференциальная диагностика пневмонии
• В качестве профилактического исследования при наличии хронических заболеваний легких, пороков развития бронхов, наследственных заболеваний, связанных с нарушением работы секреции и элиминации в дыхательных путях (синдром Картагенера, муковисцидоз и т.д.) – регулярное исследование мокроты и посев на чувствительность к антибиотикам позволяет назначить своевременное лечение и предотвратить осложнения

В ходе исследования, врач-лаборант выдает заключение, которое содержит информацию о наличии или отсутствии роста микроорганизмов, идентификации возбудителя, спектре антибактериальных препаратов к которым есть чувствительность и к которым данный микроорганизм устойчив.

Источник: https://www.tonuslab.ru/service/bakteriologicheskie-issledovaniya/posev-na-mikrofloru-i-chuvstvitelnost-k-antibiotikam-mokroty/

Посев мокроты на микрофлору, определение антибиотикочувствительности (обычный спектр)

Sputum culture, antibiotic susceptibility testing

Описание исследования

Подготовка к исследованию:

• Мокроту необходимо собрать в специальную стерильную посуду (выдаётся в лаборатории)
• Сбор мокроты производят утром натощак
• Мокроту собирают до начала антибактериальной терапии
• Перед началом сбора мокроты пациенту необходимо почистить зубы и прополоскать рот кипячёной водой для удаления остатков пищи и микрофлоры ротовой полости
• Сбор мокроты производят во время приступа кашля (если мокрота отделяется плохо, предварительно необходимо принять отхаркивающее средство)
• Собранный биоматериал необходимо доставить в лабораторию в течение 1-1,5 часов. Мокрота может храниться в течение 2-х часов при комнатной температуре, 5-6 часов при температуре 2-8°С

Исследуемый материал: Мокрота

Бактериологическое исследование мокроты (посев мокроты) — исследование, позволяющее выявить патогенные микроорганизмы, которые вызывают инфекционные заболевания бронхолёгочной системы.

Мокрота — это секрет, выделяемый во время кашля из бронхов и трахей, появление которого обычно свидетельствует о серьёзных заболеваниях нижних дыхательных путей (бронхит, пневмония, рак лёгких, туберкулёз лёгких, отёк лёгких и др.).

С помощью посева мокроты определяют возбудителя соответствующего заболевания, а также чувствительность выделенной культуры микроорганизмов к антибиотикам, что позволяет назначить необходимое лечение и, в большинстве случаев, предотвратить переход заболевания в хроническую форму.

Анализ позволяет оценить состав бактериальной микрофлоры в мокроте — патологическом секрете, образующемся при некоторых заболеваниях органов дыхания. Анализ помогает выявить причину таких заболеваний, а также определить чувствительность бактериий к различным антибиотикам.

Бактериологический метод.

Метод заключается в «выращивании» колоний микроорганизмов на питательной среде, куда помещают исследуемый материал (мокроту). В качестве питательных сред используют мясопептонный бульон, агар, желатин с добавлением, в некоторых случаях, крови, сыворотки или углеводов.

В таких благоприятных условиях бактерии и микроскопические грибы начинают активно размножаться, что существенно облегчает их выявление и подсчёт.

Определение чувствительности к антибиотикам проводят следующим образом: к выделенной культуре микроорганизмов добавляют антибиотики в различных концентрациях. По подавлению роста микроорганизмов определяют наиболее эффективный антибиотик и его минимальную концентрацию, необходимую для назначения лечения.

Информация, касающаяся референсных значений показателей, а также сам состав входящих в анализ показателей может несколько отличаться в зависимости от лаборатории!

Норма:

Обнаружение только нормальной микрофлоры не свидетельствует об отсутствии инфицирования. 

У пациентов с ослабленным иммунитетом количество нормальной микрофлоры может существенно превышать нормальные значения. В этом случае такая флора считается патогенной и рассматривается как возбудитель инфекции.

• Анализ назначают при заболеваниях бронхолёгочной системы (пневмония, бронхит, абсцесс лёгкого, туберкулёз лёгких и др.) для уточнения диагноза и выявления возбудителя инфекции

При заболеваниях бронхолёгочной системы могут быть обнаружены следующие микроорганизмы:

• Патогенные микроорганизмы высокого уровня приоритетности: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae
• Патогенные микроорганизмы среднего уровня приоритетности: энтеробактерии, Branhamella catarrhalis
• Патогенные микроорганизмы низкого уровня приоритетности: Pseudomonas aeruginosa, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia spp

Считается, что для мокроты клинически значимым является показатель 106-107 КОЕ/мл. (КОЕ/мл — колониеобразующие единицы бактерий в 1мл биологического материала).

Интерпретация результатов анализа проводится лечащим врачом.

Источник: https://analizmarket.ru/tests/id/6016

Анализ мокроты – за и против

Речь у нас сейчас пойдёт не об анализах мокроты вообще. А только об одном их виде – бактериологических анализах мокроты.

Или, как в быту иногда говорят: «Анализ мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам». Выражение неточное.

Имеется в виду, конечно, чувствительность не самой мокроты к каким-то препаратам, а микробов в ней. И попробуем мы разобраться в значимости этого анализа.

Иногда мне мои пациенты сами спрашивают: — А не надо ли сделать мокроту на флору? А я  вяло отвечаю: — Можно и сделать.Но не обязательно. Почему?

Начём с того. что такое мокрота. Мокрота – это патологическое отделяемое из бронхов. В норме секрета желёзок бронхов так немного, что этот слизистый секрет только смачивает слизистую оболочку, но не отхаркивается. А вот при каких-то заболеваниях секрета может образовываться больше. Или он застаивается. И тогда появляется мокрота.

Бактериологический анализ мокроты (или анализ мокроты на флору) – это несколькоэтапные посевы и пересевы мокроты на питательные среды с целью получения из этой мокроты чистых микробных культур и их изучения. Так с большей или меньшей долей вероятности стараются найти возбудитель заболевания и узнать его свойства.

Поступившую мокроту в лаборатории берут из баночки стерильной металлической палочкой с петлёй на конце и, по сути говоря, размазывают по стерильной же плотной питательной среде. застывшей в отдельной коробочке или пробирке (плотные питательные  среды, прозрачные, похожи на холодец).

Всё делают очень тщательно: в маске, при зажженном рядом пламени горелки. Коробочки с этой средой закрывают и ставят в термостат с постоянной температурой, равной температуре тела человека. На несколько часов.

Так выращивают отдельные колонии микробов, каждая из которых является потомством всего одной микробной клетки. Так получают чистые микробные культуры. Они похожи на выпуклые, иногда «мохнатые» непрозрачные пятна на поверхности прозрачной среды.

Вновь получают чистые колонии и начинают изучать их биохимические и другие свойства, чтобы уже идентифицировать точнее.

Потом делают третий пересев. Сеют нужные колонии на новую плотную среду и накладывают на поверхность рыхлые бумажные диски, смоченные каждый разным антибиотиком. Опять ставят в термостат на выдержку. И потом смотрят, под каким антибиотиком микроб не вырос – поверхность осталась «лысой». Значит, данный антибиотик эффективен против данного микроба. Всё это занимает 2 -3 суток.

Вроде бы, очень чётко, логично. Но… В мокроте может оказаться много различных микробов. Есть симбиоты, которые постоянно спокойно живут в бронхах, но заболевания не вызывают. Это чаще стрептококки вириданс, коринобактерии, нейссерии, кандиды. Если их находят в мокроте в небольшом количестве, это ни о чём не говорит. А есть точно болезнетворные субъекты.

Их наличие нам, пульмонологам, очень не нравится. Это золотистый стафилококк, клебсиелла и стафилококк пневмонии, энтерококки, большое количество кандиды альбиканс. Но даже злостные микробы могут попасть в бронхи, но не вызвать заболевания. Потому что иммунитет хороший.

  Как же отличают виновный микроб? — Очень просто – заболевание он вызывает, потому что начинает бурно размножаться. Значит, если микроба в мокроте оказалось много – видимо, он и виноват. Клинически значимым считается количество более 10 в 6 или 7 степенях КОЕ/мл (колониеобразующие единицы в мл).

И потом подозревают, конечно, в первую очередь те микробы, которые вообще обладают дурной репутацией – «преступной наследственностью». И кроме того, носят оружие – обладают приспособлениями для агрессии – например, особыми ферментами.

Теоретически анализ прекрасный, ценный. Однако практически всё не совсем так.

Трудность первая. Микробов надо получить именно из бронхов. А не изо рта. Или окружающей среды. Для этого анализ должен был быть правильно собран. Собирают утреннюю мокроту. Перед отхаркиванием надо почистить зубы. Но не антисептической пастой. Как следует, прополоскать рот.

Выпить несколько глотков недавно кипячёной воды. Затем рекомендуется сделать три глубоких вдоха и выдоха. И на последнем выдохе покашлять, чтобы из глубины дыхательной системы отошла мокрота. А не слюна. Отхаркнуть мокроту надо в стерильную баночку со стерильной закручивающейся крышкой.

Желательно постараться не попасть на крышку или край банки. Потому что мокрота – хорошая питательная среда. И в ней могут быстро размножиться посторонние микробы, попавшие из окружающей среды. Надо плевать в стерильную часть банки. Затем анализ должен быть взят в работу в течение 1 -1,5 часов.

Далее. Лучше сдавать мокроту до начала применения антибиотиков. Почему? — Потому что после начала их применения в мокроте может оказаться больше тех микробов, которые менее к применяемому антибиотику чувствительны. И это может быть совсем не возбудитель заболевания, а даже его безобидный конкурент. А мы потом будем этого конкурента давить антимикробными средствами.

Далее. Просто так мокроту на флору не сдают. Анализ дорогой, трудоёмкий нужны достаточные основания (тяжесть заболевания, трудности с подбором эффективного лечения). И в этих случаях желательно быстрее искать эффективное средство. А анализ делается 2 -3 дня. Конечно, придётся уже что-то назначать.

И очень быстро, ещё до получения результатов анализа, по опыту выяснится, действует антибиотик или нет. А за это время ещё и установленный возбудитель может уйти на второй план. И уступить лидерство другому микробу.

Такое бывает не всегда, но бывает! Делаешь анализы в процессе лечения несколько раз – и высеваются разные ведущие микробы.

Далее. Некоторые микробы прекрасно, к сожалению, размножаются в человеческом организме. Но плохо на питательных средах. Особенно стандартных. Когда мы сами не знаем, что ищем.

Например, трудно вырастить туберкулёзную палочку. При подозрении на туберкулёз приходится применять специальные методы (метод флотации) и специальные среды. Так что мы можем в результате анализа заподозрить невиновного.

А виновный «спрячется».

Ещё одна проблема в том, что, как ни странно, антибиотики в организме и на питательной среде могут действовать на один и тот же микроб различно. Мне это в практике встречалось много раз. Пациент прекрасно лечится этим антибиотиком, а из лаборатории приходит ответ, что он не эффективен. Почему? — Гипотез несколько. Точно неизвестно.

Пытаются как-то эти лабораторные анализы усовершенствовать. Например, сочетают бактериологические анализы с ПЦР (полимеразная цепная реакция, определение наличия каких-то микробов по их генетическому материалу), появилась методика СИБ – новый метод более коротких бак.анализов – 6 -12 часов.

А теперь, когда мы уже лучше разбираемся в вопросе, давайте думать самостоятельно. Какие же делаем выводы? Если заболевание острое, не столь тяжелое, – надо просто подбирать быстренько антибиотик методом тыка и начинать лечиться. Анализ мокроты на флору не очень-то нужен.

Если лечение идёт плохо или состояние тяжелое – можно и сделать. Но особенно рассчитывать на него нельзя.

А вот если у человека хроническое воспалительное заболевание органов дыхания, всё время повторяются обострения, чем уже только не лечился (явно уже сформировалась устойчивость микрофлоры к каким-то антибиотикам), этот анализ может существенно помочь. В этом случае, не надо торопиться с лечением. Надо сначала взять пару раз бак.

Источник: https://polonsil.ru/blog/43276017229/next

Диагностика и анализы

Общее описание

Культуральный метод исследования при исследовании мокроты заключается в выполнении посева патологического материала на искусственную питательную среду с последующей инкубацией.

В результате инкубации на питательной среде через некоторое время вырастают чистые культуры микроорганизмов, которые представлены одним видом возбудителя.

После выделения чистой культуры становится возможным проведение подробной идентификации микроорганизма по многим параметрам: по виду колоний, характеру роста, микроскопическим признакам, биохимическим и другим свойствам.

Кроме непосредственно идентификации выделение культуры микроба позволяет определить спектр антибактериальных препаратов, способных губительно воздействовать на него.

Данная особенность стала особенно актуальной в последнее время из-за широкого применения антибиотиков и выработки микроорганизмами защитных механизмов, позволяющих им выживать в условиях применения многих антибактериальных препаратов.

Питательные среды могут быть различными по составу и консистенции. Различают жидкие, твердые и полужидкие питательные среды.

В некоторые среды преднамеренно добавляются вещества, угнетающие рост нежелательной микрофлоры, способной вытеснить колонии непосредственно возбудителя, такие среды называют селективными.

• Аудитория риска
• Аудитория риска
• Обычно посев мокроты с последующей идентификацией возбудителя и определением антибиотикочувствительности выполняется при тяжело и длительно протекающих заболеваниях бронхолегочной системы, требующих назначения антибактериальных препаратов, а также в случае неэффективности приема антибиотиков.
• Подготовка и проведение исследования
• Подготовка и проведение исследования

Мокрота для анализа на посев собирается утром до еды, после тщательного полоскания ротовой полости и освобождения носовых ходов и глотки от слизи.

Заранее подготавливается специальная стерильная емкость с крышкой. В мокроте не должно быть примесей слизи из носоглотки и слюны.

Больной выполняет глубокий вдох ртом, после чего делает продолжительное откашливание. При необходимости данные действия повторяются.

Собранная мокрота доставляется в микробиологическую лабораторию. Из мокроты приготавливается мазок, который лаборантом окрашивается одним из существующих методов. Далее проводится микроскопия, делается первичное заключение о типе возбудителя.

После этого специальной петлей выполняется нанесение патологического материала на питательную среду (посев). Питательная среда и условия инкубирования (температура, продолжительность, наличие кислорода и т.д.

) выбираются в каждом отдельном случае индивидуально в зависимости от предполагаемого возбудителя.

Питательная среда, на которую был посеян материал, помещается в термостат. После того, как на ней вырастают колонии микроорганизмов, производится оценка внешнего вида колоний, производится повторная микроскопия. С целью идентификации могут использоваться дополнительные методы исследования, такие как определение биохимических свойств микроорганизмов.

Для определения чувствительности к антибиотикам предложено несколько методов. Наиболее распространен дисковый метод.

Далее среда инкубируется в термостате в течение суток, после чего оценивается интенсивность роста. Вокруг дисков с эффективными антибиотиками формируются зоны отсутствия роста.

Вместо дисков могут использоваться тест-полоски, на которых антибиотик нанесен в виде градиента концентрации со специальной шкалой. По уровню отсутствия роста культуры можно судить о минимально эффективной дозе антибиотика. Метод разведения предполагает добавление различных концентраций антибиотика в серию пробирок с культурой микроорганизма.

Методы исследования

Исследование мокроты больного с посевом и определением чувствительности к антибиотикам включает следующие последовательные методы:

• первичная микроскопия мазка с предварительной идентификацией типа возбудителя;
• посев на питательную среду;
• инкубация культур в определенных условиях;
• идентификация колоний, повторная микроскопия;
• определение свойств микроорганизмов;
• определение антибактериальной чувствительности диффузионно-дисковым методом, с помощью тест-полосок или путем разведений.

Показатели

Показатель
Результат
Интерпретация

Количество КОЕ (колониеобразующих единиц)	Количество первичных очагов роста в результате посева	Определяет количественную сторону обсемененности исследуемого материала
Чувствительность к определенному антибиотику	Чувствительны (+)	Антибиотик может приниматься в обычной дозе
Умеренно чувствительны (+/-)	Антибиотик эффективен только в максимальной дозе
Резистентны / не чувствительны (-)	Антибиотик неэффективен

Посев Источник: vet.upenn.edu Посев

Культура Источник: medipharmlab.com Культура

Культура Источник: jb.asm.org Культура

Антибиотикочувствительность Источник: textbookofbacteriology.net Антибиотикочувствительность

Чувствительность к АБ Источник: jameslunsford.com Чувствительность к АБ

Источник: http://www.MedClub.ru/diagnosis/test_sputum_antibiotics.html