Крымская геморрагическая лихорадка (крым-конго): возбудитель, клиника, лечение

      Геморрагическая лихорадка Крым-Конго (febris haemorrhagica Crimeae-Congo) – природно-очаговая буньявирусная болезнь, распространяемая клещами в субтропических и тропических регионах Азии, Африки и Европы, протекающая в виде двухфазного остролихорадочного заболевания с массивным геморрагическим синдромом и полиорганными поражениями.      Заболевание, названное «крымской геморрагической лихорадкой», впервые описано в 1944 – 1945 г. г. в Крыму М. П. Чумаковым и сотр., которые выделили возбудителя болезни и установили его передачу клещами. В 1956 г. в Конго от больного геморрагической лихорадкой был выделен вирус, впоследствии оказавшийся аналогичным вирусу крымской геморрагической лихорадки, поэтому болезнь с 1969 г. получила двойное название. В последующие годы сходные заболевания были выявлены в южных регионах бывшего СССР, на юге Европы, в Восточной и Западной Африке, в Южной и Центральной Азии. С 2012 г. в южных регионах Российской Федерации снова стали регистрироваться сравнительно забытые заболевания лихорадкой Крым-Конго, нередко с летальными исходами.

      ЭТИОЛОГИЯ. Возбудитель относится к семейству Bunyaviridae, роду Nairovirus. Геном вириона представлен односпиральной РНК. Вирионы сферической формы 92 – 96 нм в диаметре. Вирус в течение 2-х часов инактивируется при нагревании до 45°С и мгновенно погибает при кипячении, но устойчив к лиофилизации. К заражению чувствительны мыши-сосунки, но лучше вирус культивируется на почечных клетках эмбрионов свиней, обезьян и сирийских хомячков. Вирус локализуется преимущественно в цитоплазме. В лиофилизированном состоянии он сохраняет свою активность больше 2 лет.

      ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. Крымская геморрагическая лихорадка – природно-очаговая буньявирусная инфекция. Естественный резервуар вируса – дикие (лесная мышь, малый суслик, зайцы, африканские ежи и др.) и домашние (коровы, овцы, козы) животные, и клещи более 20 видов, у которых происходит трансовариальная передача вирусов.Естественный механизм заражения человека — кровяной трансмиссивный, реализуется через присасывание инфицированных клещей Hyalomma plumbeum (в Крыму), Hyalomma anatolicum (в Центральной Азии и в Африке), а также Dermacentor spp. и Rhipicephalus spp. Возможно гемоконтактное заражение при контакте с кровью, тканями и кровь содержащими экскретами инфицированных животных, а также внутрибольничное заражение при контакте с кровью и содержащим кровь материалом от больных людей и иногда аэрозольное заражение (в лабораторных условиях).                     Крымская геморрагическая лихорадка (Крым-Конго): возбудитель, клиника, лечение Рис.1. Клещ Hyalomma.      В эндемичных районах заболеваемость имеет сезонный характер и повышается летом в период сельскохозяйственных работ (май – август), нередко приобретая характер локальных вспышек. Восприимчивость высокая, контингентами высокого риска заражения являются сельские жители, занимающиеся уходом за животными, ветеринары, а также приезжие в эндемический очаг (не иммунные лица).

      Эндемичные очаги ККГЛ расположены в Крыму, южных районах европейской части России (Астраханская и Ростовская области, Краснодарский и Ставропольский края), на Украине, юге Западной Европы, странах Ближнего Востока, Центральной Азии, Китае, Африке. В 80% случаев заболевают лица в возрасте от 20 до 60 лет.

                                                                    Патогенез и патологическая анатомия.   Входные ворота инфекции – повреждённая кожа в месте укуса клеща или контакта с кровью больного (человека или животного), содержащей вирус в период разгара болезни. После инокуляции вируса происходит его репликация в клетках системы ретикулогистиоцитарной системы с последующей массивной вторичной вирусемией и полиорганной диссеминацией. Это обусловливает развитие неспецифического общетоксического синдрома, признаков поражения внутренних органов и повышения проницаемости стенки капилляров с возникновением тромбогеморрагического синдрома различной степени выраженности.      В результате повреждения эндотелиоцитов, поражения костного мозга с угнетением лейкопоэза и образования тромбоцитов, а также вследствие развитиятромбогеморрагического синдрома возникают множественные обширные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, лёгкие и другие внутренние органы.      При патоморфологическом исследовании находят множественные геморрагии в слизистых желудка и кишечника, а также в головном мозге и его оболочках, где кровоизлияния достигают 1,0 – 1,5 см, повреждая мозговое вещество (мелкие кровоизлияния по всему веществу мозга). Кровоизлияния обнаруживаются и в других органах (лёгкие, почки и др.). Характерны дистрофические и некротические изменения в миокарде, гепатоцитах, нефроцитах. Могут поражаться не только мозговые оболочки, но и ткань головного мозга.      У реконвалесцентов формируется иммунитет.

                                                                    КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ТЕЧЕНИЕ.

  Инкубационный период при трансмиссивном заражении продолжается 1 – 3 дня (до 9), а при гемоконтактном – 5 – 6 дней (до 14).      Начальный период (лихорадочный) продолжается 3 – 6 дней (до 7). Продромальных явлений не бывает. Болезнь начинается внезапно с повышения температуры тела до 39 – 40°С (иногда с потрясающим ознобом), пульс отстаёт от температуры, замедленный (брадикардия до 40 ударов). Больные обычно возбуждены, лицо, слизистые оболочки, шея и верхние отделы груди гиперемированы, губы сухие, нередко отмечается herpes labialis. На фоне высокой лихорадки больные жалуются на головную боль, разбитость, слабость, боль в эпигастрии, мышцах и суставах, фотофобии. Иногда имеются лёгкие катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Весьма характерны сухость во рту и повторная рвота, изнуряющая больного и не связанная с приёмом пищи, что заставляет думать о поражении желудка и вегетативной нервной системы солнечного сплетения; нередки боли в животе, возможна диарея. Сказанное обусловлено неспецифическим общетоксическим ответом на вирусемию. У ряда больных определяется болезненность в пояснице и при поколачивании по поясничной области. Гематологические изменения в этот период проявляются лейкопенией с нейтрофильным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопенией, увеличением СОЭ.      У многих больных отмечается генерализованное увеличение лимфатических узлов. Постоянный симптом ККГЛ – лихорадка, которая длится в среднем 7 – 8 дней (до 10 – 12 дней). Особенно типична для этой геморрагической лихорадки температурная кривая. В частности, при появлении геморрагического синдрома отмечается снижение температуры тела до субфебрильной, через 1 – 2 дня температура тела вновь повышается, что обусловливает характерную для этой болезни «двугорбую» температурную кривую. Т. е. заболеванию свойственно двухфазное течение с развитием стёртой, лёгкой, средней тяжести и тяжёлой форм болезни.

      Период разгара (геморрагический) часто развивается после кратковременного, в течение 1 – 2 дней, снижения температуры с последующим повышением и появлением геморрагической сыпи.

В этой стадии болезни выявляется выраженный геморрагический синдром в виде петехиальной сыпи на боковых участках туловища, в области крупных складок и конечностей.

В начале сыпь появляется в подмышечных впадинах, локтевых сгибах, на внутренней поверхности бёдер, а затем распространяется на всю кожу и слизистые оболочки (энантемы, кровоизлияния в конъюнктивы). Лицо становится бледным, одутловатым, появляются акроцианоз, цианоз, крупные кровоизлияния в кожу.

При тяжёлых формах ККГЛ наблюдаются пурпура, экхимозы, типичны кровотечения из дёсен, носа, желудка, матки, кишечника, лёгких (кровохарканье), кровоизлияния в местах инъекций. Брадикардия сменяется тахикардией, снижается АД, появляется олигурия.

                  Крымская геморрагическая лихорадка (Крым-Конго): возбудитель, клиника, лечение Рис. 2. Множественные кровоизлияния на руке.      Больные находятся в подавленном состоянии, бледные, лицо становится одутловатым, выявляются акроцианоз, тахикардия и выраженная артериальная гипотензия. Прогностически неблагоприятно появление массивных желудочных и кишечных кровотечений. Состояние больных становится ещё более тяжёлым, отмечаются нарушения сознания. В 10 – 25% случаев отмечаются менингеальные симптомы, возможны бред и возбуждение больных, судороги с последующим развитием комы.      Печень часто увеличена и болезненна при пальпации, возможны желтуха и гиперферментемии. При тяжёлых формах болезни нередко развиваются олигурия, альбуминурия, микрогематурия, гипостенурия, азотемия, положительный симптом Пастернацкого.      Гемограмма больных в этот период характеризуется анемией, лейкопенией (реже лейкоцитозом), выраженной тромбоцитопенией (до 40000 в мкл). СОЭ без изменений, протромбин снижен. Одновременно часто выявляется повышение гематокрита, остаточного азота, активности аминотрансфераз и признаки метаболического ацидоза. О неблагоприятном прогнозе могут свидетельствовать значительная тромбоцитопения и высокие показатели гематокрита. В моче – эритроцитурия, протеинурия.

     Основные осложнения: ■ пневмония; ■ отёк лёгкого; ■ тромбофлебит; ■ снижение мочевыделительной функции, чаще без ОПН; ■ профузные кровотечения; ■ шок, ■ сепсис.

      Смерть может наступить на 2-й неделе заболевания в результате развития шока, почечно-печёночной и дыхательной недостаточности. Продолжительность лихорадочного периода – 4 – 12 дней.      Период реконвалесценции длительный, до 1–3-х месяцев, он характеризуется астеническим симптомокомплексом. У части больных работоспособность восстанавливается в течение 1 года – 2-х лет.      Абортивные формы ККГЛ без геморрагического синдрома, но с типичной для ККГЛ температурной кривой (двугорбой) часто наблюдаются в эндемичных районах.      Прогноз. Болезни присуще тяжёлое течение. Летальность колеблется от 1 – 5 до 10 – 15%, а при гемоконтактном заражении она достигает 60 – 90%.                                                                 ДИАГНОСТИКА.      ККГЛ можно предполагать при развитии остро лихорадочного заболевания с последующим возникновением (после температурной ремиссии) прогрессирующегогеморрагического синдрома у лиц из групп высокого риска заражения или у пациентов, имевших контакт с содержащим кровь материалом от больных из эндемичных очагов. Клинический диагноз часто устанавливается с учетом эндемических данных. Важной опорой для диагноза являются боль в эпигастрии, брадикардия в начальном периоде болезни, повторная рвота. Характерны изменения в периферической крови: лейкопения со сдвигом влево, тромбоцитопения, нормальная РОЭ.

      Для специфической диагностики применяются вирусологические и серологические методы.

Выделение вируса из крови больных в начальный период болезни (1-я неделя) проводится с использованием клеточных линий эмбрионов животных в лабораториях с IV уровнем безопасности.

Возможно обнаружение антигенов вируса в тканях погибших людей иммуногистохимическими методами. Разработано выявление РНК вируса в крови больных с помощью ПЦР.

      Серодиагностика в ранние сроки болезни (после 5–6-го дня) основана на определении в сыворотке крови больных специфических антител класса IgM с помощью ИФА; в поздние сроки болезни обнаруживают нарастание титра антител в РСК, РТГА, РСК и МФА. Перспективны ИФ-метод, радиоиммунный и ПЦР. При оценке результатов серологических исследований необходимо учитывать, что антивирусные IgM могут сохраняться в течение 4-х мес., а анти-IgG – на протяжении 5 лет после перенесенной ККГЛ.      Дифференциальная диагностика проводится с другими геморрагическими лихорадками, лептоспирозом, вирусными энцефалитами, менингококкемией, сыпным тифом, сепсисом. Летальность в различных регионах РФ колеблется от 1 – 5% до 60 – 80%.                                                                 ЛЕЧЕНИЕ.      Больных ККГЛ следует лечить в инфекционном стационаре, а при тяжёлом течении болезни – в условиях ОРИТ с соблюдением профилактики гемоконтактного заражения.

Лечение ККГЛ должно быть комплексным. Проводятся дезинтоксикационная и противошоковая терапия, назначаются трансфузии свежезамороженной плазмы крови.

Доказан положительный эффект от применения специфической серотерапии введением сыворотки крови переболевших ККГЛ, взятой спустя 20 – 45 дней от начала болезни: сыворотка вводится по 20 мл 3 дня подряд внутримышечно (Чумаков М. П., 1944 г.).

Метод эффективен даже при тяжелых формах с массивным кишечным кровотечением, но ограничен из-за трудности нахождения таких доноров. Установлен высокий лечебный эффект от в/венного применения рибавирина.

      В начальной стадии применяется дезинтоксикационная терапия 5% раствором глюкозы, полиионных растворов до 1,5 л в сутки; вводится аскорбиновая кислота до 10 мл 5% раствора, рутин. Показано переливание плазмы, гемодеза по 100 – 200 мл в сутки. Для снижения сосудистой проницаемости и интоксикации вводят внутривенно преднизолон до 100— 120 мг в сутки, назначают симптоматические средства.      В период кровотечения показано введение аминокапроновой кислоты и фибриногена (под контролем коагулограммы). С появлением кровотечений обязательным является переливание до 500 – 700 мл свежей цитратной цельной крови; в последующем, с учётом гемограммы, применяют раздельное введение эритроцитарной, лейкоцитарной и тромбоцитарной масс. Расчет объёма вводимой крови и её фракций проводится с учетом общей кровопотери и дефицита отдельных ее компонентов. Прямые переливания крови от донора (близкого родственника или добровольца) не получили распространения из-за опасности заражения донора во время процедуры.      В периоде реконвалесценции показаны общеукрепляющая терапия, комплекс витаминов. Реконвалесценты должны длительно находиться на щадящем режиме. Перенесшие лёгкие формы болезни получают освобождение от работы на 10 – 20 дней, среднетяжелые – 1 – 1,5 мес, тяжелые формы – до 2 мес.Прогноз несколько улучшается при рано начатом адекватном лечении. При осложнениях проводят их лечение в зависимости от вида осложнений. Больным пневмонией и другими очаговыми инфекциями проводят антибиотикотерапию. В не осложненных случаях она не показана.

Читайте также:  Першение в горле: иммунолог о причинах, развитии и лечении

                                                               Профилактика.      В очагах ККГЛ должен проводится комплекс мероприятий по борьбе с клещами и защите людей от их нападения с помощью репеллентов (смазывание кожи препаратами диэтилметилтулуамида — ДЭТА, импрегнация одежды перметрином).

Для предупреждения гемоконтактного заражения от животных или больных людей используют барьерные методы защиты (резиновые перчатки). В лабораториях осуществляются меры профилактики аэрогенного заражения персонала, содержащий кровь материал от больных перед биохимическим или микроскопическим исследованием обеззараживается.

В России была разработана инактивированная вакцина из мозга инфицированных белых мышей сосунков или крыс, применявшаяся по эпидемиологическим показаниям. Диспансеризация переболевших устанавливается на 1 – 3 года. Следует избегать труда, связанного с перегреванием и переохлаждением.

Лица, выезжающие в эндемичные по ККГЛ регионы, должны строго соблюдать указанные правила личной профилактики этого серьёзного заболевания.

                                                                   ☼     ☼     ☼  

Источник: https://dr-alex-boob.livejournal.com/4691.html

Лечение лихорадки крым-конго

Лихорадка Крым-Конго (среднеазиатская, узбекская, болгарская геморрагическая лихорадка, карахалак) — это острое арбовирусное природно-очаговое, зоонозное заболевание, передающееся иксодовыми клещами и мокрицами. Характеризуется острым началом, двухволновой лихорадкой, выраженной интоксикацией и тромбогеморрагическим синдромом.

Хотя считается, что первые упоминания о геморрагической лихорадке известны из летописей времен XII века на территории нынешнего Таджикистана, однако лишь в тридцатые годы XX века в Крыму впервые подробно описаны случаи тяжелого заболевания под названием «острый инфекционный токсикоз». В 1944-1945 гг. во время вспышки болезни (летальность достигала 10%) под руководством М.П. Чумакова впервые в мире был выделен вирус из крови больных и иксодовых клещей, доказано нозологическую самостоятельность болезни под названием «крымская геморрагическая лихорадка», что впоследствии было признано международным медицинским сообществом. В 1956 году идентичный по антигенным составам вирус был выделен в Конго из крови больного геморрагической лихорадкой, в результате чего болезнь наконец получила современное название «Крым-Конго геморрагическая лихорадка».

В дальнейшем было установлено, что случаи заболевания со сходной клинической симптоматикой случаются и в других регионах, Самые тяжелые вспышки было зарегистрированы в 1995 году в Объединенных Арабских Эмиратах (летальность — до 73%), в 1980 году — в Ираке (летальность — до 64 %).

Нозоареал Крым-Конго геморрагической лихорадки достаточно велик и соответствует регионам распространения иксодовых клещей и мокриц. Заболевание регистрируют в странах Юго-Восточной, Центральной и Средней Азии, Юго-Восточной и Центральной Европы, Африки, Средиземноморья, Черноморского бассейна.

Актуальность этой болезни для Украины объясняется наличием природных очагов, где резервуаром и переносчиком инфекции могут быть определенные иксодовые клещи, дополнительным резервуаром — различные дикие и домашние животные.

Больше всего она распространена в юго-восточном регионе Украины, включая Крым, и очень редко регистрируется в лесистых северо-восточных регионах. В других регионах Украины эту лихорадку не проявляют в дикой среде и среди людей. Существует вероятность завоза инфекции из неблагоприятных регионов.

Внимание клиницистов к этой болезни обусловлено сложностью распознавания заболевания на ранних стадиях, тяжестью течения и высокой летальностью, которая при определенных обстоятельствах достигает 30%.

Крымская геморрагическая лихорадка (Крым-Конго): возбудитель, клиника, лечение

Возбудитель Крым-Конго геморрагической лихорадки — РНК-содержащий вирус. Локализуется преимущественно в цитоплазме, малоустойчив к окружающей среде, при кипячении инактивируется моментально, чувствителен к эфиру, хлороформу, дезинфекционным растворам.

Лиофилизированная культура сохраняется более 2 лет. Чувствительными к вирусу являются клетки почек эмбриона свиней, сирийских хомячков, обезьян.

Взрослые лабораторные животные (крысы, мыши) не болеют Крым-Конго геморрагической лихорадкой, но переносят бессимптомно инфекцию, клещи способны к трансовариальной передаче вируса.

Резервуаром вируса также являются дикие небольшие млекопитающие — лесная мышь, малый суслик, заяц-русак, ушастый еж, птицы (в частности, грачи), домашние животные (коровы, овцы, козы). Механизм передачи вируса — трансмиссивный, реализуется через укус клеща и мокрицы. Не исключается вероятность воздушно-пылевого пути передачи.

Заражение возможно в лабораторных и больничных условиях, а также при контакте с мертвым животным. С зараженной пылью по воздуху, с кровью зараженного человека вирусы способны попадать в организм через микротравмы. Клещи сохраняют вирус пожизненно, человек заразен в период лихорадки. Чаще болеют лица в возрасте 20-60 лет, занятые в сельском хозяйстве (80% случаев).

Заболевание характеризуется сезонностью с мая по сентябрь (в северных регионах), которая определяется периодами наибольшей активности клещей и сельскохозяйственных работ. Восприимчивость людей высокая. После перенесенного заболевания обычно формируется стойкий иммунитет, но в некоторых случаях послеинфекционный иммунитет не превышает 2 лет.

Вирус проникает через кожу с укусом клеща или вследствие микротравм при контакте с кровью больных людей (при внутрибольничном заражении). На месте входных ворот инфекции значительных изменений не наблюдают.

После попадания в кровь вирус накапливается в клетках СМФ, где происходит его размножение с последующей массивной вирусемией. Вирус оказывает вазотропное действие, а также поражает гипоталамический участок и кору надпочечниковых желез.

При вторичной, более массивной вирусемии появляются признаки общей интоксикации, поражение эндотелия сосудов и развивается ДВС-синдром различной выраженности.

Важная роль в патогенезе Крым-Конго геморрагической лихорадки принадлежит действию иммунных комплексов. Многие вопросы патогенеза этой болезни до сих пор остаются до конца неизученными. Морфологические изменения характеризуются геморрагическими проявлениями различной интенсивности:

  • в коже — кровоизлияния;
  • в печени — повышенное кровенаполнение, отек, эозинофильные некрозы (тельца Каунсилмена);
  • в сердце — дистрофические изменения, кровоизлияния в эпикард, перикард, эндокард;
  • в пищеварительном канале — множественные геморрагии в слизистые оболочки, нередко наличие крови в их просвете при отсутствии воспалительных изменений;
  • в легких — кровоизлияния и отек;
  • в почках и надпочечниках — кровоизлияния, зернистая дистрофия;
  • в головном мозге — отек, гиперемия оболочек, кровоизлияния диаметром 1 — 1,5 см с разрушением мозгового вещества.

Нужно оценивать тяжесть заболевания (легкая, средней тяжести, тяжелая) по степени выраженности общетоксического, геморрагического синдромов и характеру поражения органов и систем в течение всего периода болезни. Инкубационный период составляет 1-14 дней (в среднем 2-7 дней). Заболевание начинается внезапно, больные могут указать время его возникновения. Выделяют три периода:

  • начальный (догеморагический);
  • геморрагический;
  • период реконвалесценции.

В начальный период развиваются общие токсические проявления:

  • быстрое повышение температуры тела до 39-41 ° С;
  • выраженный озноб;
  • сильная головная боль;
  • боль в суставах, мышцах, пояснице;
  • ломота во всем теле.

Возможно вздутие живота, диарея, рвота, не связаные с потреблением пищи, боль в животе.

Жидкими проявлениями являются головокружение, расстройства сознания, выраженные миалгии, воспаление верхних дыхательных путей.

При осмотре обнаруживают гиперемию лица, шеи, ротовой части горла, верхней части грудной клетки; инъекцию сосудов склер и конъюнктив; сухость во рту; нередко положительный симптом Пастернацкого.

Со стороны сердечнососудистой системы наблюдают относительную брадикардию, гипотензию, глухость тонов сердца.

Начальный период длится от 1 до 7 дней (в среднем 3-4 дня), затем температура тела снижается до субфебрильной на 1-2 дня.

В этот период и развивается геморрагический синдром с последующим повышением температуры тела до фебрильной. Такая двухволновая температурная кривая — характерный признак Крым-Конго геморрагической лихорадки.

В легких и среднетяжелых случаях лихорадка чаще имеет одну волну.

Геморрагический период соответствует периоду разгара заболевания, начинается с 6-7-го дня болезни и длится от 1 до 10 дней. Выраженность ДВС определяет тяжесть и прогноз болезни.

Сыпь на коже сначала петехиальная, в это время появляется энантема на слизистых оболочках ротоглотки, затем возникают геморрагическая сыпь на коже и слизистых оболочках, гематомы в местах инъекций, кровотечения различной локализации (прогностически неблагоприятными признаками являются желудочно-кишечное кровотечение, макрогематурия). Продолжительность кровотечений — 1-10 дней. Гиперемия лица сменяется бледностью, лицо одутловатое, губы цианотичны, возникает акроцианоз.

Характерными проявлениями этого периода являются боли в животе, рвота, диарея, увеличена и болезненна печень, положительный симптом Пастернацкого, в некоторых случаях — олигурия, анурия.

Брадикардия сменяется тахикардией (что указывает на тяжелое течение), иногда с аритмией, тоны сердца глухие, АД понижено.

В 10-25% случаев возникают менингеальные симптомы, возможно бред; нередко меняется поведение больного (он сонлив, беспокоен, агрессивен).

Нормализация температуры тела и прекращение кровотечений характеризует переход к периоду реконвалесценции. Длительно сохраняется астенизация (до 1-3 месяцев), пульс лабильный, имеется гипотензия.

После выздоровления могут оставаться алопеция и моно- или полиневриты.

У некоторых больных могут развиваться легкие формы болезни, протекающие без выраженного тромбогеморрагического синдрома, но они, как правило, остаются не выявленными.

Лечение лихорадки Крым-Конго проводится непременно в условиях стационара.

Необходимым условием является изоляция больного с соблюдением правил, направленных на защиту медицинского персонала от заражения кровью больного, уничтожение переносчиков.

В случае развития ДВС-синдрома лечение проводят в реанимационном отделении. Придерживаются осторожной транспортировки и полного физического покоя до окончания периода геморрагических проявлений.

Эффективного этиотропного лечения не разработано. На ранних стадиях болезни возможно применение рибавирина (2 г в сутки, курс лечения 3-5 дней). Был получен положительный эффект при внутривенном введении иммунной плазмы, сыворотки крови реконвалесцентов, гипериммунного гаммаглобулина — всех их применяют по жизненным показаниям.

Как и при всех геморрагических лихорадках, важное значение приобретает патогенетическая терапия. Проводят интенсивную дезинтоксикацию; при этом необходимо внимательно следить за состоянием водного баланса и необходимости ​​ввести мочегонные средства, ГКС. Существует угроза отека.

Одновременно применяют гемостатические препараты — 5% аминокапроновую кислоту, фибриноген, кальция хлорид, этамзилат — под постоянным контролем свертывающей системы крови. В случае возникновения геморрагического синдрома проводят переливание крови (лучше свежецитарной), плазмы, а также эритроцитной или тромбоцитарной массы.

Назначают десенсибилизирующие, сердечнососудистые средства, препараты, укрепляющие сосудистую стенку. В случае развития отека или бактериального осложнения лихорадки Крым-Конго актуальны антибиотики.

Тяжелые осложнения геморрагической лихорадки развиваются в период распада болезни и связаны часто с состояниями, угрожающими жизни больного. К таким состояниям относятся:

Относительно реже и позже могут возникнуть осложнения, обусловленные присоединением вторичной инфекции:

  • очаговая пневмония,
  • отит,
  • сепсис.

Лечение лихорадки Крым-Конго в домашних условиях воспрещается. При первых подозрениях на заболевание, при наличии эпидемиологических критериев показана экстренная госпитализация с последующей диагностикой в условиях стационара.

В стационарах и лабораториях необходимо предотвратить заражение от больных и их биологического материала. Мер следует принимать на всех этапах обследования больного, во время взятия материала, проведение лабораторных исследований и пр.

В очагах инфекции проводят заключительную дезинфекцию. Общая профилактика лихорадки Крым-Конго заключается в проведении мероприятий по борьбе с клещами и защите от них людей. Мероприятия в эпидемическом очаге включают также дератизацию и дезинсекцию.

Для специфической профилактики заболевания людей по эпидемическим показаниям в эндемических регионах применяют инактивированную формалином вакцину из мозга зараженных сосунков белых мышей или белых крыс.

Контингент группы риска:

  • работники сельского хозяйства,
  • лесники,
  • сотрудники лабораторий, работающие с культурами возбудителя.

Для экстренной профилактики используют специфический иммуноглобулин.

  • Рибавирин — на ранних этапах болезни по 2 г в сутки, курс лечения 3-5 дней. Был получен положительный эффект при внутривенном введении
  • Иммунная плазма — 150-200 мл внутривенным введением.
  • Сыворотка крови реконвалесцентов — 60-100 мл внутривенным введением.
  • 5%-я аминокапроновая кислота, фибриноген, кальция хлорид, этамзилат — гемостатики применяемые по индивидуальным показаниям в дозировках, определяемых лечащим врачом.

Возбудитель лихорадки воздействует на организм системно, часто провоцирует массивные кровотечения (в том числе и внутренние) и прочие осложнения. потому лечение болезни должно быть профессиональным, народные снадобья не обладают механизмом обратного воздействия на вирус.

Читайте также:  Пульмонолог, что лечит – какие органы дыхательной системы

Лихорадка Крым-Конго негативно сказывается на беременности, потому случай лихорадки у беременной женщины предполагает необходимость ее госпитализации, симптоматическое лечение (поскольку этиотропное не разработано), однако гарантировать сохранение беременности, равно как и рождение здорового ребенка никто не сможет.

  • Иммунолог
  • Инфекционист
  • Семейный доктор

Важными клинически-эпидемиологическими критериями для установления диагноза являются:

  • эпидемиологические предпосылки:
    • пребывание в эндемических регионах,
    • сезонность,
    • уровень заболеваемости;
  • характерные клинические симптомы:
    • острое начало,
    • ранняя интоксикация,
    • резко выраженный ДВС-синдром,
    • двухволновая температурная кривая,
    • лейкопения, анемизация и пр.

Во время лабораторного исследования с первых дней болезни в крови обнаруживают значительную лейкопению, нейтропению со смещением до малых форм, тромбоцитопению, анэозинофилию, гипохромную анемию, умеренное увеличение СОЭ. Высокий показатель гематокрита может свидетельствовать о неблагоприятном прогнозе, а лейкоцитоз — о бактериальных осложнениях.

В моче наблюдают протеинурию, микро- и макрогематурию. При наличии выраженных общемозговых, менингеальных симптомов в спинномозговой жидкости можно обнаружить свежие и измененные эритроциты. Биохимические показатели характеризуются умеренным повышением активности АлАТ, АсАТ, билирубина (за счет непрямого, увеличение уровня прямого билирубина — неблагоприятный признак).

Определяют очень высокое содержание фибриногена, продуктов его деградации; в тяжелых случаях — умеренное повышение концентрации мочевины, остаточного азота, креатинина.

Специфическая диагностика — важная и надежная составляющая для подтверждения клинического диагноза, но на практике ее используют редко.

Обнаружение вируса в крови возможно в первые 2-3 дня заболевания; его проводят в специализированных лабораториях методом РНИФ, а также путем заражения лабораторных животных или на культуре ткани.

Серологические реакции имеют более ретроспективное значение, так как антитела появляются относительно поздно: проводят РСК, РН и оценивают их в динамике нарастания титра.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Источник: https://www.eurolab.ua/treatment/250/

Геморрагическая лихорадка крым-конго (febris haemorrhagica crimiana)

Геморрагическая
лихорадка Крым–Конго (синонимы:
геморрагическая лихорадка Крым–Конго–Хазер,
крымско-конголезская лихорадка,
среднеазиатская геморрагическая
лихорадка, карахалак; Crimean–Congo hemorrhagic
fever, Crimean hemorrhagic fever — англ.) — острое
вирусное заболевание, относящееся к
зоонозам с природной очаговостью.
Характеризуется

двухволновой лихорадкой, общей
интоксикацией и выраженным
тромбогеморрагическим синдромом.

Этиология.
Возбудитель
открыт в 1945 г. М.П.Чумаковым. Является
РНК-содержащим вирусом, относится к
семейству Bunyaviridae,
род Nairovirus.
В 1956 г. идентичный по антигенному составу
вирус был выделен из крови больного
лихорадкой мальчика.

Возбудитель получил
название вирус Конго. Вирионы сферической
формы 92–96 нм в диаметре. Наиболее
чувствительны к вирусу клетки почек
эмбриона свиней, сирийских хомячков и
обезьян. В лиофилизированном состоянии
сохраняется свыше 2 лет.

Локализуется
преимущественно в цитоплазме.

Эпидемиология.
Резервуаром вируса являются дикие
мелкие млекопитающие: лесная мышь, малый
суслик, заяц-русак, ушастый еж. Переносчиком
и хранителем являются клещи, преимущественно
из рода Hyalomma.

Заболеваемость характеризуется
сезонностью с максимумом с мая по август
(в нашей стране).

Болезнь наблюдалась в
Крыму, Астраханской, Ростовской областях,
Краснодарском и Ставропольском краях,
а также в Средней Азии, Китае, Болгарии,
Югославии, в большинстве стран Африки
к югу от Сахары (Конго, Кения, Уганда,
Нигерия и др.). В 80% случаев заболевают
лица в возрасте от 20 до 60 лет.

Патогенез.
Воротами
инфекции

является кожа в месте укуса клеща или
мелкие травмы при контакте с кровью
больных людей (при внутрибольничном
заражении). На месте ворот инфекции
выраженных изменений не наблюдается.
Вирус проникает в кровь и накапливается
в клетках ретикулоэндотелиальной
системы.

При вторичной более массивной
вирусемии появляются признаки общей
интоксикации, поражение эндотелия
сосудов и развивается разной выраженности
тромбогеморрагический синдром.

Патологоанатомические изменения
характеризуются множественными
геморрагиями в слизистые оболочки
желудка и кишечника, наличием крови в
просвете, однако воспалительные изменения
отсутствуют. Головной мозг и его оболочки
гиперемированы, в них обнаруживаются
кровоизлияния диаметром 1–1,5 см с
разрушением мозгового вещества.

По
всему веществу мозга выявляют мелкие
кровоизлияния. Кровоизлияния также
наблюдаются в легких, почках и др. Многие
вопросы патогенеза лихорадки Крым–Конго
остаются неизученными.

Симптомы
и течение.
Инкубационный
период

длится от 1 до 14 дней (чаще 2–7 дней).
Продромальных явлений не бывает. Болезнь
начинается внезапно, больные могут
назвать даже час начала заболевания.
Температура тела быстро повышается
(иногда с потрясающим ознобом) и даже
при легких формах болезни достигает
39–40°С.

В начальном (предгеморрагическом)
периоде отмечаются лишь признаки общей
интоксикации, характерные для многих
инфекционных болезней. Начальный
период

длится чаще 3–4 дня (от 1 до 7 дней). В этот
период на фоне высокой лихорадки отмечают
слабость, разбитость, головная боль,
ломота во всем теле, сильная головная
боль, боли в мышцах и суставах.

К более
редким проявлениям начального периода
относится головокружение, нарушение
сознания, сильные боли в икроножных
мышцах, признаки воспаления верхних
дыхательных путей.

Лишь у некоторых
больных еще до развития геморрагического
периода появляются характерные для
этой болезни симптомы — повторная
рвота, не связанная с приемом пищи, боли
в пояснице, боли в животе, преимущественно
в эпигастральной области.

Постоянным симптомом
является лихорадка, которая длится в
среднем 7–8 дней, особенно типична для
крымской геморрагической лихорадки
температурная кривая. В частности, при
появлении геморрагического синдрома
отмечается снижение температуры тела
до субфебрильной, через 1–2 дня температура
тела вновь повышается, что обусловливает
характерную для этой болезни “двугорбую”
температурную кривую.

Геморрагический
период

соответствует периоду разгара заболевания.
Выраженность тромбогеморрагического
синдрома определяет тяжесть и исход
болезни.

У большинства больных на 2–4-й
день болезни (реже на 5–7-й день) появляется
геморрагическая сыпь на коже и слизистых
оболочках, гематомы в местах инъекций,
могут быть кровотечения (желудочные,
кишечные и др.). Состояние больного резко
ухудшается.

Гиперемия лица сменяется
бледностью, лицо становится одутловатым,
появляются цианоз губ, акроцианоз. Сыпь
на коже вначале петехиальная, в это
время появляется энантема на слизистых
оболочках ротоглотки, могут быть более
крупные кровоизлияния в кожу.

Возможны
носовые, маточные кровотечения,
кровохарканье, кровоточивость десен,
языка, конъюнктив. Прогностически
неблагоприятно появление массивных
желудочных и кишечных кровотечений.
Состояние больных становится еще более
тяжелым, отмечаются нарушения сознания.

Характерны боли в животе, рвота, понос;
печень увеличена, болезненна при
пальпации, симптом Пастернацкого
положительный. Брадикардия сменяется
тахикардией, АД снижено. У некоторых
больных отмечается олигурия, нарастает
остаточный азот.

В периферической крови
— лейкопения, гипохромная анемия,
тромбоцитопения, СОЭ без существенных
изменений. Лихорадка длится 10–12 дней.
Нормализация температуры тела и
прекращение кровотечений характеризует
переход к периоду
выздоровления
.
Длительно сохраняется астенизация (до
1–2 мес). У отдельных больных могут быть
легкие формы болезни, протекающие без
выраженного тромбогеморрагического
синдрома, но они, как правило, остаются
не выявленными.

Осложнения
— сепсис, отек легкого, очаговая
пневмония, острая почечная недостаточность,
отит, тромбофлебиты.

Диагноз
и дифференциальный диагноз.
Учитываются
эпидемиологические предпосылки
(пребывание в эндемичных регионах,
сезон, уровень заболеваемости и др.) и
характерные клинические симптомы:
острое начало, рано появляющийся и резко
выраженный тромбогеморрагический
синдром, двухволновая температурная
кривая, лейкопения, анемизация и др.

Дифференцировать
необходимо от сепсиса, лептоспироза,
менингококцемии, других геморрагических
лихорадок. Специфические лабораторные
методы (выделение вируса и др.) в
практической работе используются редко.

Лечение.
Этиотропного лечения нет. Проводят
терапию как при других вирусных
геморрагических лихорадках.

Прогноз
серьезный. Летальность достигает 30% и
более.

Профилактика
и мероприятия в очаге.

Проводят мероприятия по борьбе с клещами
и защите от них людей. Необходимо
предупредить заражение от людей. Меры
предосторожности должны соблюдаться
на всех этапах обследования больного,
взятия материала, при проведении
лабораторных исследований и др. В очагах
проводят заключительную дезинфекцию.

Источник: https://studfile.net/preview/5363820/page:48/

Геморрагическая лихорадка Конго-Крым

Среди первых признаков заболевания можно обозначить:

  • резкую слабость с первых дней заболевания;
  • повышение температуры тела  (39-40° С). Лихорадка имеет « двугорбый» характер: через 3-4 дня после резкого повышения температура тела снижается до нормальных значений, а затем наблюдается повторный резкий ее подъем, который по времени совпадает с появлением геморрагической сыпи на теле;
  • озноб (дрожь) во время повышения температуры тела;
  • сильную головную боль, головокружение;
  • боли в мышцах, суставах (особенно ломота в пояснице);
  • тошноту, рвоту;
  • отсутствие аппетита;
  • отсутствие изменений в месте укуса клеща.

На 2-4 сутки:

  • на коже и слизистых появляется геморрагическая сыпь (преимущественно на грудной клетке и животе). Сыпь представлена точечными кровоизлияниями. Затем в месте точечных кровоизлияний появляются более крупные пятна алого цвета в виде кровоподтеков, гематомы (полости, содержащие свернувшуюся кровь багрового или синюшнего оттенка);
  • развиваются кровотечения (носовые кровотечения, кровянистые выделения из глаз, ушей; отмечается кровоточивость десен, языка; развиваются желудочные, кишечные и маточные кровотечения, кровохарканье);
  • снижается артериальное (кровяное) давление;
  • наблюдается снижение частоты сердечных сокращений;
  • возможны спутанность сознания, галюцинации, бред.

Период выздоровления характеризуется:

  • нормализацией температуры тела;
  • исчезновением геморрагических проявлений;
  • сохранением общей слабости;
  • апатией (подавленное настроение);
  • быстрой утомляемостью;
  • раздражительностью;
  • длительностью периода выздоровления от 1 месяца до 1-2 лет.  

От 1 до 14 дней после укуса клеща (обычно 2-9 дней).

  • Крымская геморрагическая лихорадка с геморрагическим синдромом: наблюдается типичная клиническая картина с геморрагическими высыпаниями (кровоизлияния в кожу), кровотечениями различной степени выраженности.
  • Иногда встречается крымская геморрагическая лихорадка без геморрагического синдрома: вторая волна подъема температуры тела отсутствует, геморрагический синдром в виде кровотечений не развивается.

Заражение человека крымской лихорадкой возможно тремя путями.

  • Преимущественно человек заражается трансмиссивным путем (через укус клеща). Клещи в свою очередь заражаются при кормлении (кровососании) на крупном и мелком рогатом скоте и в дальнейшем заражают здоровые особи или человека.
  • Контактный путь:
    • при попадании на поврежденную кожу и слизистые оболочки крови, зараженной крымской геморрагической лихорадкой (животного или человека);
    • при раздавливании клещей (при этом возбудитель проникает в организм через микротравмы, трещинки и язвочки на кожном покрове).
  • Алиментарный путь (при употреблении сырого (непастеризованного) молока от зараженного животного, чаще козьего).

Заболевание имеет преимущественно профессиональный характер. Заражению подвержены люди таких специальностей, как охотники, пастухи, животноводы, доярки, медицинские работники, лаборанты, ветеринары.

Природные очаги заболевания расположены в лесостепях, степях, полупустынях, то есть местах, используемых для выпаса скота. 

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  1. Врач терапевт поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу терапевту

  • Анализ эпидемиологического анамнеза (установление факта укуса клеща в зоне, для которой характерно данное заболевание).
  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания (наличие на теле следов от укусов клещей, резкое повышение температуры тела, геморрагическая сыпь (кровоизлияния в кожу), кровотечения, урежение сердцебиения и др.).
  • Вирусологическая диагностика. Выделение вируса из слюны и/или крови человека, введение его в организм лабораторных животных с последующим наблюдением за изменением их состояния и возможным развитием характерного инфекционного процесса.
  • Серологическая диагностика — определение антител в крови больного к возбудителю (антитела — это специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация). 
  • Возможна также консультация инфекциониста. 

Больные геморрагической лихорадкой подлежат обязательной госпитализации. В некоторых случаях назначаются противовирусные праператы, но в целом терапия сводится к симптоматическому лечению:

  • введение иммунной плазмы (донорской плазмы крови, взятой у людей, которые уже переболели этим заболеванием и имеют иммунитет (защиту) против этого вируса);
  • соблюдение постельного режима (ограничить физические нагрузки, даже хотьбу);
  • прием полужидкой легкоусвояемой пищи;
  • переливание донорских тромбоцитов (клетки крови, ответственные за ее свертываемость) с целью нормализации функции свертывания крови;
  • при сильной интоксикаии (слабость, тошнота) и обезвоживании назначают введение солевых растворов или раствора глюкозы или витаминотерапию (растворы аскорбиновой кислоты, витаминов группы В и витамина РР);
  • гемодиализ (« искусственная почка») — очищение крови от токсинов, вырабатываемых вирусом;
  • жаропонижающие препараты (для снижения температуры тела);
  • антибиотики в случае присоединения бактериальной инфекции.

На фоне крымской геморрагической лихорадки возможны:

  • тяжелые желудочно-кишечные, носовые, маточные (у женщин) кровотечения;
  • тромбофлебит (воспаление стенки вен и образование тромбов в просвете сосуда с дальнейшим нарушением циркуляции крови);
  • инфекционно-токсический шок (падение артериального давления и смерть в результате отравления организма токсинами вируса);
  • отек головного мозг;
  • отек легких (одна из основных причин летального исхода вместе с печеночной и почесной недостаточностью);
  • острая почечная недостаточность (серьезное нарушение функции почек вплоть до их утраты);
  • острая печеночная недостаточность (гибель клеток печени и, как следствие, нарушение обезвреживания токсических веществ, желтуха, кровотечения).

На фоне присоединения бактериальной инфекции возможно развитие:

  • пневмонии (воспаление легких);
  • сепсиса — тяжелого состояния, вызванного циркуляцией возбудителя в кровеносном русле с образованием очагов гнойного воспаления в различных органах (например, при распространении септического процесса на мозговые оболочки (гнойный менингит) могут развиться бессонница, раздражительность, нарушение слуха, зрения).

При нахождении в природном очаге:

  • отправляясь в  лес, парк или  на  дачу, надевать вещи с  длинными рукавами, брюки заправлять в  сапоги, обязательно надеть головной убор;
  • использовать отпугивающие клещей и  других насекомых жидкости, аэрозоли, мази (репелленты). Процедуру нанесения репеллентов необходимо повторять каждые 2-3 часа, вместе с репеллентами можно использовать другие крема (для загара, косметические средства и т.д.): это никак не сказывается на их эффективности;
  • держаться подальше от  кустарников и  высокой травы, так как именно там обитают клещи;
  • по возвращении из  леса внимательно осмотреть себя, попросить другого человека вас осмотреть (особенное внимание уделить границе волосистой части головы, естественным складкам кожи (например: подмышки, за ушами);
  • осматривать также домашних животных, которые могут принести клещей в дом;
  • не употреблять непастеризованное молоко;
  • при обнаружении укуса клеща обращаться за медицинской помощью;
  • профилактическая вакцинация (прививка) для лиц, которые собираются въехать на территорию Юга России.

В лечебных учреждениях больных лихорадкой Конго-Крым необходимо помещать в изолированный бокс, работать с такими пациентами должен только специально обученный персонал.

  • Крымская геморрагическая лихорадка развивается в результате проникновения в организм человека вируса из семейства арбовирусов — вируса Конго.
  • Природным резервуаром вируса являются:
    • дикие животные (лесная мышь, малый суслик, заяц-русак, ушастый еж);
    • домашние животные (овцы, козы, коровы);
    • клещи (род Hyalomma).
  • В России заболеваемость характеризуется сезонностью с пиком с мая по август. Заражение происходит в весенне-летний период (пик в июне — июле).
  • Ежегодные вспышки лихорадки Конго-Крым в некоторых регионах России (в Краснодарском и Ставропольском крае, Астраханской, Волгоградской и Ростовской областях, в республиках Дагестан, Калмыкия и Карачаево-Черкесия) обусловлены тем, что в последние годы не проводится необходимая обработка скота от клеща.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/gemorragicheskaya-lihoradka-kongo-krym

Вирус Конго-крымской геморрагической лихорадки

Конго-крымская геморрагическая лихорадка (ККГЛ) является широко распространенной болезнью, которую вызывает передаваемый клещами вирус (Nairovirus) семейства Bunyaviridae.

Вирус ККГЛ вызывает вспышки тяжелой вирусной геморрагической лихорадки с коэффициентом летальности 10-40%.

ККГЛ является эндемической в Африке, на Балканах, на Ближнем Востоке и в азиатских странах к югу от 50-й параллели северной широты – географической границы распространенности клеща, являющегося основным переносчиком.

В число переносчиков вируса ККГЛ входит широкий ряд диких и домашних животных, таких как крупный рогатый скот, овцы и козы.

Многие птицы являются устойчивыми в отношении данной инфекции, но страусы чувствительны к ней, и среди них могут наблюдаться высокие показатели распространенности инфекции в эндемичных районах, где они являются источником инфекции в случаях заболевания людей.

Так, например, одна из прошлых вспышек болезни произошла на страусиной бойне в Южной Африке. Явные признаки заболевания у этих животных отсутствуют.

Животные инфицируются в результате укуса инфицированных клещей, и вирус остается в их кровотоке примерно в течение одной недели после заражения, что при последующих укусах клещей обеспечивает продолжение цикла «клещ-животное-клещ». И хотя вирусом ККГЛ могут инфицироваться несколько видов клещей, основными переносчиками являются клещи вида Hyalomma.

Вирус ККГЛ передается людям либо при укусах клещей, либо при контакте с инфицированными кровью или тканями животных во время и непосредственно после забоя. Большинство случаев заражения происходит у людей, занятых в промышленном животноводстве, таких как сельскохозяйственные рабочие, работники скотобоен и ветеринары.

Передача от человека человеку может происходить в результате тесного контакта с кровью, выделениями, органами или другими жидкостями организма инфицированных людей. Могут также происходить и случаи внутрибольничной инфекции в результате ненадлежащей стерилизации медицинского оборудования, повторного использования игл и заражения материалов медицинского назначения.

Продолжительность инкубационного периода зависит от способа заражения вирусом.

После заражения в результате укуса клеща инкубационный период обычно продолжается один – три дня, при максимальной продолжительности в девять дней.

Инкубационный период после контакта с инфицированными кровью или тканями обычно длится пять-шесть дней с документально зафиксированным максимальным периодом в 13 дней.

Симптомы появляются внезапно с повышенной температуры, миалгии (мышечной боли), головокружения, боли и ригидности шеи, боли в спине или пояснице, головной боли, воспаления глаз и фотофобии (чувствительности к свету).

Может наблюдаться тошнота, рвота, диарея, боль в области живота и боль в горле, за которыми следуют резкие перепады настроения и спутанность сознания.

Через два-четыре дня возбуждение может смениться сонливостью, депрессией и утомляемостью, а боль в области живота может локализоваться в правой верхней части с определяемой гепатомегалией (увеличением печени).

Другие клинические признаки включают тахикардию (учащенное сердцебиение), лимфаденопатию (увеличение лимфатических узлов) и петехиальную сыпь (сыпь, вызываемая кровотечением в кожу) на внутренней поверхности слизистых оболочек, например во рту и в горле, а также на коже.

Петехиальная сыпь может перейти в более крупную сыпь, называемую экхимозами, и другие геморрагические явления.

Обычно наблюдаются признаки гепатита, и после пятого дня заболевания у тяжелобольных пациентов может наступать быстрое ухудшение функций почек и внезапная печеночная или легочная недостаточность.

Коэффициент смертности от ККГЛ составляет примерно 30%, причем смерть наступает на второй неделе заболевания. У выздоравливающих пациентов улучшение обычно начинается на девятый или десятый день после начала заболевания.

Инфицирование вирусом ККГЛ может быть диагностировано несколькими различными лабораторными тестами:

  • иммуноферментный анализ (ИФА);
  • выявление антигенов;
  • сывороточная нейтрализация;
  • полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР);
  • изоляция вируса в клеточных культурах.

У смертельно больных пациентов, а также у пациентов в первые несколько дней заболевания обычно не происходит поддающееся измерению образование антител, поэтому диагностика у таких пациентов осуществляется путем выявления вируса или РНК в образцах крови или тканей.

Тестирование образцов пациентов представляет чрезвычайно высокий биологический риск, и его следует проводить только в условиях максимальной биобезопасности. Однако если образцы инактивированы (например, вируцидами, гамма-излучением, формальдегидом, воздействием высоких температур и т.д.), с ними можно обращаться в условиях базовой биобезопасности.

Основным подходом к ведению ККГЛ у людей является обычная поддерживающая терапия с лечением симптомов.

Противовирусный препарат рибавирин приводит к очевидным положительным результатам в лечении инфекции ККГЛ. Эффективными являются как пероральные, так и внутривенные лекарственные формы.

Проводить профилактику инфекции ККГЛ среди животных и клещей и бороться с ней сложно, поскольку цикл «клещ-животное-клещ» обычно проходит незаметно и инфекция у домашних животных обычно протекает без явных признаков.

Кроме того, клещи, являющиеся переносчиками болезни, многочисленны и широко распространены, поэтому единственным практическим вариантом для надлежащим образом управляемых предприятий животноводческого производства является борьба с клещами с помощью акарицидов (химических веществ, предназначаемых для уничтожения клещей). Например, после вспышки этой болезни на страусиной бойне в Южной Африке (упомянутой выше) были приняты меры по обеспечению того, чтобы в течение 14 дней до забоя страусы оставались в карантинном пункте свободными от клещей. Эта мера способствовала снижению риска того, что во время забоя животное было инфицированным, и предотвращению заражения людей, имеющих контакты с животными.

  • Каких-либо вакцин для использования среди животных не существует.
  • Несмотря на то, что против ККГЛ была разработана инактивированная вакцина, полученная из тканей мозга мышей, которая в небольших масштабах использовалась в Восточной Европе, в настоящее время не существует безопасной и эффективной вакцины для широкого использования среди людей.
  • При отсутствии вакцины единственным способом уменьшения числа инфекций среди людей является повышение информированности о факторах риска и просвещение людей в отношении мер, которые они могут принимать для ограничения контактов с вирусом.
  • Рекомендации общественного здравоохранения должны быть направлены на несколько аспектов.
  • Снижение риска передачи вируса от клеща человеку:
    • носить защитную одежду (длинные рукава, длинные брюки);
    • носить светлую одежду, позволяющую легко обнаружить клещей на одежде;
    • применять разрешенные к применению акарициды (химические вещества, предназначаемые для уничтожения клещей) для одежды;
    • применять разрешенные к применению репелленты для кожи и одежды;
    • регулярно осматривать одежду и кожу в целях обнаружения клещей; в случае их обнаружения удалять их безопасными методами;
    • стремиться к недопущению поражения животных клещами или проводить борьбу против клещей в помещениях для содержания животных;
    • избегать пребывания в районах, где имеется большое количество клещей, и в те сезоны, когда они наиболее активны.
  • Снижение риска передачи вируса от животных человеку:
    • надевать перчатки и другую защитную одежду при обращении с животными или их тканями в эндемичных районах, особенно во время забоя, разделки туш и выбраковки на скотобойнях или в домашних условиях;
    • содержать животных в карантине до их поступления на скотобойни или в обычном порядке обрабатывать животных пестицидами за две недели до забоя.
  • Снижение риска передачи инфекции от человека человеку в отдельных сообществах:
    • избегать тесного физического контакта с людьми, инфицированными ККГЛ;
    • надевать перчатки и защитную одежду при уходе за больными людьми;
    • регулярно мыть руки после ухода за больными людьми или их посещения.

Медицинские работники, осуществляющие уход за пациентами с предполагаемой или подтвержденной ККГЛ или работающие с образцами, взятыми у них, должны соблюдать стандартные меры инфекционного контроля. Они включают основную гигиену рук, использование индивидуальных средств защиты, практику безопасных инъекций и безопасные способы захоронения.

  1. В качестве одной из мер предосторожности медицинские работники, осуществляющие уход за пациентами непосредственно за пределами зоны вспышки ККГЛ, также должны соблюдать стандартные меры инфекционного контроля.
  2. С образцами, взятыми у людей с предполагаемой ККГЛ, должны обращаться специально подготовленные сотрудники, работающие в надлежащим образом оборудованных лабораториях.
  3. Рекомендации по инфекционному контролю в процессе оказания помощи пациентам с предполагаемой или подтвержденной Конго-крымской геморрагической лихорадкой должны соответствовать рекомендациям ВОЗ, разработанными в отношении геморрагических лихорадок Эбола и Марбург.
  4. ВОЗ проводит работу с партнерами по поддержке эпиднадзора за ККГЛ, диагностического потенциала и ответных мер на вспышки болезни в Европе, на Ближнем Востоке, в Азии и Африке.
  5. ВОЗ также предоставляет документацию для содействия проведению исследований этой болезни и борьбы с ней и разработала памятную записку по стандартным мерам предосторожности в условиях медицинских учреждений, которая предназначена для снижения риска передачи патогенов, передаваемых кровью, и других патогенов.

Источник: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/crimean-congo-haemorrhagic-fever

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector