Коклюш – симптомы у взрослых, диагностика и лечение

Коклюш – опасное заболевание, которое у взрослых людей диагностируется крайне редко. Иммунитет, вырабатывающийся в детском возрасте у тех, кто уже перенёс недуг, надёжно защищает от повторного инфицирования благодаря специфическим антителам. Несмотря на это, около 10 процентов лиц старше 18 лет сталкиваются с заболеванием повторно.

Статья проверена врачом Виктория Дружикина

Невролог, Терапевт

Коклюш передаётся воздушно-капельным способом, поэтому быстро распространяется в коллективах и является очень заразным. Болезнь имеет бактериальную природу, поэтому справиться с коклюшем без использования антибиотиков удаётся редко.

От обычного кашля при бронхите коклюш отличается, во-первых, затяжными приступами кашля. Между ними самочувствие заболевшего удовлетворительное. Второе отличие – длительность. Кашель при коклюше длится до 3,5 месяцев, пока восстановятся нервные связи.

При бронхите кашель, как симптом, наблюдается 10–14 дней, реже – до месяца. 

Нелеченный коклюш или протекающий у непривитых людей, особенно детей до 3-х лет, может давать следующие осложнения:

• пневмонию;
• нехватку кислорода;
• судороги;
• остановка дыхания;
• бронхопневмония;
• эмфизема легких;
• кровоизлияния в мозг, в глаза;
• грыжа передней брюшной стенки;
• выпадение прямой кишки;
• смерть.

Все эти состояния представляют реальную угрозу для здоровья и жизни человека.

Возникают негативные последствия по причине позднего обращения за квалифицированной помощью и самостоятельного лечения. Этого нельзя делать ни в коем случае, особенно при такой опасной болезни, как коклюш.

Всем детям на первом году жизни ставится прививка вакциной АКДС (коклюш, дифтерия, столбняк) или её импортным аналогом «Инфанрикс».

Привитые дети надёжно защищены от заражения бактериями коклюша на протяжении 15 лет – после этого периода иммунитет против данной инфекции ослабевает, и можно заболеть повторно. Вакцинация взрослого населения от коклюша не внесена в Национальный календарь прививок, но разговоры о необходимости этого идут активно.

Вероятность заражения во взрослом возрасте составляет от 7 до 10 %.

Взрослые, входящие в группу риска по заболеваемости коклюшем:

• пожилые;
• лица с иммунодефицитом. 

Заразиться коклюшем может как ребенок, так и взрослый. Чаще всего это происходит в возрасте до 6 месяцев или после 6–7 лет. Инфекция передается только от больного человека.

Путь заражения – воздушно-капельный. Это означает, что возбудитель попадает в организм с микрочастичками слюны при разговоре, кашле, смехе, чихании.

Входные ворота для коклюша – слизистая оболочка верхних дыхательных путей.

Привитой человек тоже может заболеть, но будет переносить болезнь в легкой форме, которая не приведет к осложнениям. Поэтому часто болезнь передается маленьким детям от более старших, болеющих в стертой (без ярких симптомов) форме.

К симптомам, проявляющимся на начальной стадии, также относятся:

• повышение температуры до 39-39,5 градусов;
• слабость;
• отсутствие аппетита;
• насморк, кашель;
• слезотечение.

Спазматический период. Наиболее тяжёлый период коклюша у взрослых, так как появляются значительные проблемы с дыханием.

Приступы кашля усиливаются и начинают сопровождаться свистящими звуками. В день у взрослого человека может наблюдаться до 50 приступов удушающего кашля с выделением вязкой густой слизи.

Лицо больного при этом краснеет, в некоторых случаях может появиться синева в районе шейных артерий и лимфоузлов, которые набухают и увеличиваются в размерах. Нередко приступы кашля сопровождаются самопроизвольной дефекацией или мочеиспусканием.

При отсутствии грамотного лечения в этот период возможны тяжелейшие осложнения, среди которых:

• судороги всего тела;
• потеря сознания;
• поражение головного мозга и мозговых оболочек;
• нарушение кровоснабжения мозговых сосудов.

Период обратного развития. Это завершающая стадия заболевания, во время которой больной почти полностью выздоравливает. Симптомы инфекции ослабевают: кашель беспокоит всё реже, прекращаются рвотные позывы, улучшается общее самочувствие, нормализуется дыхание.

Реконвалесценция. Это реабилитационный период после перенесённого заболевания. Он длится от 3 до 6 месяцев.

На протяжении этого времени человеку, перенесшему коклюш, необходимо тщательно следить за своим здоровьем, так как его иммунитет сильно ослаблен и восприимчив к атакам бактерий и вирусов. Ранее коклюш назывался стодневным кашлем.

Бордетелла атакует кашлевой центр, после гибели микроорганизмов запущенные ими реакции продолжаются и человек кашляет, часто до рвоты, что является отличительный симптомом заболевания.

Несмотря на полное выздоровление, слабость и недомогание могут сохраняться вплоть до полугода – организму нужно время, чтобы восстановить силы, потраченные на борьбу с заболеванием.

Инкубационный период. Инкубационный период после попадания в организм возбудителя инфекции длится от 3 до 14 суток, после чего болезнь начинает активно прогрессировать в результате отравления токсинами, которые выделяет Bortetella pertussis (бактериальный микроорганизм, вызывающий развитие коклюша – «коклюшная палочка»).

Совет врача

Рекомендую всем тем, кто прочитал статью, вспомнить, когда Вы были вакцинированы против коклюша и если окажется, что вспомнить это не удается или прививки были только в детстве, то обратиться по месту жительства к терапевту или в прививочный кабинет, перед этим взяв с собой амбулаторную карту в регистратуре. Помните, единственное средство предотвращения заболевания- это вакцинация. Бывает такое, что и привитые лица болеют, но в стертой или легкой форме. Это означает, что без вакцинации форма болезни у них могла бы быть тяжелой, приведшей к осложнениям, описанным выше. Не пренебрегайте своим здоровьем!

При появлении первых признаков инфекции болезнь переходит в катаральную стадию (начальный этап).

Катаральная стадия. Основной симптом, проявляющийся в этом периоде, – это постоянный сухой кашель, который не купируется при использовании лекарственных средств. Симптоматика болезни на данной стадии очень напоминает клинику респираторной инфекции, из-за чего большинство людей принимают коклюш за ОРВИ и пытаются лечиться своими силами.

При появлении характерных признаков заболевания необходимо обратиться в больницу для прохождения обследования, включающего мазок из носовой полости и горла на возбудителя коклюша.

Самый действенный способ профилактики коклюша – вакцинация. Для этого используется АКДС, Тетракок, Пентаксим или Инфанрикс. Введение вакцины осуществляется согласно графику, утвержденному в РФ для детей и взрослых. Малыши прививаются с 3-х месяцев трехкратно с интервалом в 1,5 месяца. Ревакцинация – через 1,5 года.

Взрослым вакцинация не проводится, но ведутся работы по подготовке приказа по иимунизации и взрослого населения в связи с угасанием иммунитета.

При подозрении на коклюш сдаются следующие анализы:    

• мазок из зева для определения возбудителя Bordetella pertussis – актуален в первые 5–7 дня от начала заболевания;
• кровь из вены на определение антител – IgA (появляются через 2,5–3 недели от начала заболевания), IgG (вырабатываются на 3-й неделе болезни) и IgM (обнаруживаются со 2-й недели), ;
• мазок из носа или зева для определения возбудителя Bordetella pertussis методом ПЦР – можно проводить в 1-й месяц болезни.

Наиболее чувствительны и достоверны 2 и 3 способ.

Лечение коклюша у взрослых в домашних условиях может проходить только в тех случаях, когда болезнь носит неосложнённый характер, и человек проживает один. Если же есть риск заражения других членов семьи, терапию осуществляют в условиях инфекционного стационара.

Стандартная схема терапии включает в себя:

• Этиотропная терапия — антибиотики. Назначаются строго по показаниям: в первые 10 дней заболевания можно назначать макролиды: «Эритромицин», «Мидекамицин» («Макропен»), «Азитромицин» («Сумамед», «Азитрал», «Азитрокс»), «Рокситромицин» («Рулид»), «Кларитромицин» («Клабакс»). Или в первые 7 дней можно назначать защищенные пенициллины («Амоксиклав», «Флемоклав»). В более поздний период (после 10 дней заболевания) антибиотики назначать нецелесообразно, однако, их прием оправдан при присоединении гнойных осложнений (пневмония, бронхит, плеврит и др.).
• Для расширения бронхов назначается «Эуфиллин». При легкой и среднетяжелой стадии заболевания его можно принимать в таблетированной форме. При тяжелой необходимо внутривенное капельное введение препарата (в разведении с физиологическим раствором). Это оправдано при выраженной обструкции дыхательных путей, при отеке легких, а также при нарушениях мозгового кровообращения.
• При тяжелых, некупируемых приступах кашля оправдано применение анксиолитиков («Седуксен», «Реланиум», «Сибазон»).
• Оксигенотерапия в кислородных палатках или через маску. Это особо эффективно при признаках дыхательной недостаточности.
• При развитии отека легких оправдано применение глюкокортикоидов («Преднизолон»), диуретических препаратов («Лазикс»).

Противококлюшный иммуноглобулин особой эффективности не показал, поэтому его практически не используют в настоящее время. 

Больным коклюшем также рекомендуется гулять на улице, увлажнять воздух в помещении и ежедневно по несколько раз проветривать помещение. Обязательным условием является регулярная влажная уборка, так как пыль дополнительно раздражает органы дыхания, что может стать причиной ухудшения самочувствия и усиления приступов кашля.

Использование любого из народных методов лечения должно проводиться только с разрешения лечащего врача.

Лечебные отвары и соки. Справиться с кашлем и улучшить отхождение мокроты помогут молочный отвар с чесноком и луковый сироп. Эти средства весьма эффективны в лечении коклюша, так как не только облегчают дыхание, но и оказывают дополнительную поддержку в борьбе с болезнетворными микроорганизмами.

Включение в рацион свежевыжатого апельсинового сока (сок промышленного производства не подойдёт) поможет укрепить иммунитет и ускорить выздоровление.

Сбор алтея лекарственного. Сбор можно купить в аптеке. Готовится лекарственное средство очень просто – 2 столовые ложки сбора нужно заварить 0,5 л кипятка и дать настояться в течение 30 минут. Пить маленькими глотками в течение дня.

Коклюш – коварное заболевание, которое может привести к тяжелейшим осложнениям и последствиям. Не нужно пытаться избавиться от недуга своими силами, так как есть риск существенно подорвать здоровье, а в случаях, когда поражение затрагивает головной мозг, велика вероятность получения инвалидности (например, при развитии эпилепсии) и даже летального исхода.

 Коклюш – высоко заразное заболевание. Профилактика заключается в следующем:

• проведение вакцинации по Национальному календарю прививок;
• мытье рук;
• ношение масок при контакте с больным;
• изоляция больных на время лечения антибиотиками;
• обработка поверхностей дезинфицирующими растворами, разведенными по инструкции (например, Аламинол, Оптимакс, Дезиптол) в очаге инфекции;
• экстренная вакцинопрофилактика непривитым людям и детям до года при контакте с заболевшим.

1. https://base.garant.ru/70647158/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/

Источник: https://sprosivracha.com/articles/health/65-koklyush-u-vzroslyh-simptomy-stadii-zabolevaniya-i-lechenie

Коклюш: симптомы и лечение у взрослых

Лучшие врачи по рейтингу

• Естремский Игорь Иванович
• Гастроэнтеролог Инфекционист
• Стаж 11 год. Кандидат медицинских наук

8,5рейтинг

1. Ковалева Татьяна Анатольевна
2. Педиатр Гепатолог
3. Стаж 25 год. Доктор медицинских наук

9,5рейтинг

• Винокурова Ирина Геннадьевна
• Инфекционист
• Стаж 16 год.

8,2рейтинг

Коклюш – что это такое?

Коклюш является очень опасным инфекционным заболеванием. При коклюше бактерия Bordatella pertussis поражает дыхательные пути и вызывает спазматический кашель.

Такой кашель зачастую вызывает спазм дыхательных путей. Этим заболеванием можно заразиться только от человека.

Источником инфекции могут стать люди, являющиеся бактерионосителями, а также больные, зараженные разными формами данного заболевания.

Симптомы коклюша у взрослых

Очень в редких случаях люди заболевают коклюшем, если они вакцинированы. Причиной может стать резкое ослабление иммунной системы в период атаки бактерий этого заболевания.Если же взрослый не переносил данный недуг и не был вакцинирован, то в этом случае он может сравнительно быстрей заразиться от его собственных детей.

Начальным симптомом этой болезни является появление дискомфорта в гортани. Потом появляется не сильный кашель через пару дней после заражения.

Интенсивность и чистота кашля с каждым днем набирает обороты. Обычно уже через две недели кашель напоминает о себе уже каждый час. Зачастую кашель приводит к повышению давления.

Сильный кашель способен вызвать непроизвольное мочеиспускание и выделение слез.

Кашель при данном заболевании обостряется в замкнутых пространствах и ночью. Далее появляется слизь, которая начинает выделяться на 20 день после начала болезни.

Температура у больного при коклюше обычно не поднимается больше 38 градусов. Взрослые люди переносят это заболевание, довольно, проще, чем дети. Во время кашля такой силы может возникнуть рвота. Некоторые люди не замечают у себя заболевания что приводит к несвоевременному лечению и опасностью заражения близких.Болезнь продолжается в течение 5 недель. За этот период проходят 3 стадии недуга:

• Катаральный период.

Он представляет собой промежутком между инкубационным периодом и самой болезнью. Он длится в течение двух недель. Продромальный этап характеризуется постоянным кашлем без выделения мокроты. Также в этот период практически не повышается температура тела.

Как правило, в этот период, болезнь схожа с обычным ОРВИ и по этой причине врачи неправильно диагностируют больного. Следствием является большая вероятность заражения окружающих. Так как именно в этот период человек с этим заболеванием очень опасен.

Также если не остановить это заболевание на начальной стадии у взрослых людей в более поздний период будет тяжело проходит лечение.Борденеллы становятся менее активные к концу 21 дня.

Этот период болезни долгий и неприятный. Со временем приступы кашля уменьшаются и становятся более мягкими. Данный этап заболевания гораздо легче перенести, если человек был вакцинирован. Вакцинированные люди переносят данное заболевание очень редко и чаще в стертой форме.

Он начинается со второго месяца болезни. Кашель становиться менее уязвим.

Способы лечения коклюша у взрослых

Данное заболевание можно лечить дома, госпитализация нужна только при тяжелой форме заболевания. Стационарное лечение необходимо при нарушении функции кровообращения и дыхательных путей.Во время развития этого заболевания человек испытывает максимальный дискомфорт от приступов кашля. Задача врача состоит в том, чтобы как можно быстрее и эффективнее облегчить состояние пациента.

Лечение данного заболевания заключается в назначение следующих лекарств:

• Бронхолитические препараты – они способны уменьшить количество спазмов
• Препараты муколитического действия – врачи назначают их в виде ингаляций. Данного рода препараты разжижают мокроту и способны обеспечить безболезненный отток слизи.
• Препараты против кашля – эти лекарственные средства назначаются в минимальных случаях так как эффективность их практически сведено к нулю.
• Средства сосудорасширяющие – их действие направлены на предупреждение кислородного голодания мозга. Они улучшают прилив крови в мозг.

В лечение этого инфекционного заболевания задача врача индивидуально назначить терапию каждому пациенту. Так как у разных людей оно имеет свое индивидуальное развитие.

Эта болезнь опасна тем, что может привести к кислородному голоданию мозга.

Чтобы предупредить гипоксию необходимо применять:

• Кислородотерапию – суть данного метода заключается в том, что высокое количество чистого кислорода подают в организм больного через специальные маски.
• Ноотропные средства – они помогают головному мозгу осуществлять обменные процессы, которые необходимые для жизнедеятельности органа.
• Глюкокортикостероидные гормоны – они предупреждают остановку дыхания и снижают количество приступов кашля. Стоит отметить, что их не стоит принимать более 2 дней.

Также в некоторых случаях назначают антигистаминные препараты. Они назначаются, если у больного выявляется аллергия, на какой либо препарат. Когда болезнь начнет отступать и придет этап выздоровления больному в обязательном порядке необходимо назначить витаминный комплекс.

Так нужно пополнять запасы витаминов групп А, B, C.Также в лечение помогут правильный режим и диета.При коклюше необходимо избегать нервных потрясений. Также обязательно соблюдать режим сна. Необходимо по возможности исключить любые физические нагрузки.

Выйдя на свежий воздух нельзя прогуливаться часами можно и нужно сидеть на скамье.

Режим питания должен включать в себя 5-6 приемов пищи только небольшими порциями. Категорически запрещено в период болезни принимать алкоголь и крепкий кофе. Необходимо пополнять запас витамина В. За счет таких продуктов как: творог, яйца, печень куриная. Исключить необходимо копчености и жареную еду.

Как и в любом заболевании возможны осложнения.

Даже при комплексном подходе к лечению возможны такие осложнения как:

• Пневмония
• Бронхит
• Поражение головного мозга
• Появление грыжи в области пупка и паха
• Кровоизлияние в область мозга и глаз

Последних два осложнения происходят в процессе сильных приступов кашля, поэтому задача врача облегчить приступы, чтоб не допустить развитию сторонних недугов.

Народные средства в лечение коклюша у взрослых

Наша природа устроена таким образом, что любое заболевание можно излечить, с помощью, созданными ею средствами. Конечно, в тяжелых формах и при запущенном недуге стоит обратиться к врачу, так как последствия могут быть необратимыми.Народная медицина направлена на уменьшение количества приступов. Самым известным и эффективным средством, является следующий:

• Необходимо в кипящее молоко положить несколько зубчиков чеснока. Кипятить нужно около 15 минут. Следующий этап очистка жидкости: через стерильную марлю необходимо отфильтровать жидкость и добавить мед в небольшом количестве. Необходимо чтоб все используемые продукты были исключительно натуральными. В противном случае они не способны дать ожидаемый результат. Пить полученную массу нужно в сутки 3 раза.
• Черная редька. Этот полезный продукт не на какой процент не уступает в эффективности. Для приготовления полезной смеси необходимо сок растения соединить с растопленным медом. Соблюдая пропорцию один к одному. Принимать необходимо перед приемом пищи по 1 маленькой ложке.
• Девясилов корень также помогает при данном заболевании. Растение необходимо взять в количестве одной чайной ложке и залить 250 гр воды и проварить полученную массу в течение 15 минут. Настойку нужно процедить и употреблять по 40 миллилитров 3 раза в течение 24 часов.
• Смородина черная. Сок этого растения содержит большое число нужных для организма витаминов и способствует выздоровлению. Его можно пить в неограниченном количестве.
• Мед с маслом оливковым. Необходимо приобрести натуральные продукты и смешать их 1:1. Смесь нужно прокипятить, дать остыть. Принимать необходимо по половине чайной ложке несколько раз в день.

Практически все природные лекарства от многих заболеваний включают в себя долю меда. Это средство является хорошим помощником в лечении многих недугов.

• Вот, например, смесь масла сливочного и меда. Ингредиенты необходимо смешать 1:1 и принимать по одной маленькой ложке.
• Мумие. Средство отлично справляется с воспалительными процессами и укрепляет организм в целом.
• Необходим при коклюше и свежий воздух, предпочтительно лесной. Если болезнь не позволяет выехать за город, то можно приобрести пихтовое масло. Масло необходимо в количестве нескольких капель вылить на разогретую сковороду и наслаждаться целебным ароматом.

Также известны и наружные процедуры народной медицины, применяемые в лечение данного заболевания. Они способны уберечь человека от приступов неприятного кашля и расслабить мышцы груди.

• Чеснок с жиром свиным. Смесь приготавливается путем смешивания чеснока и свиного жира. Соблюдая пропорцию 1:3 жира ставит в большем количестве. Процедуру растирания проводят один раз в сутки перед отходом ко сну. Затем нужно хорошо укутаться в одеяле и проспать до утра.

Антибиотики при коклюше у взрослых

Если кашель продолжается менее 21 дня значит назначение данных препаратов необходимо. При коклюше антибиотики способны уменьшить тяжесть заболевания, но прекратить полностью развитие недуга они неспособны.

Препараты, назначаемые при этом недуге:

• Азитромицин
• Эритромицин
• Пенициллин полусинтетический

Примерная схема принимаемых препаратов при коклюше

• Кларитромицин: 450 мг 2 раза в сутки в течение одной недели
• Азитромицин: 450 мг в 1-ый день заболевания потом 200 мг в день на протяжении 3 дней.

Эта схема примерна и она, не должна быть использована без консультации врача. Правильное лечение способен назначить только квалифицированный специалист.После 21 первого дня развития болезни антибиотики зачастую бесполезны. Исключением является случай, при котором к коклюшу присоединяется другая бактерия.

Профилактика коклюша у взрослых

Самым главным профилактическим средством против этой не только данной болезни является вакцинация. Врачи были уверенны, что вакцинация остерегает от заболевания на протяжении всей жизни человека, но со временем стало понятно, что вакцина должна вводиться один раз в 12 лет.

Со временем эффект от введения вакцины снижается и необходима повторная профилактика.Именно этот метод профилактики позволил уменьшить число заболевших людей до 90%.Срок изоляции больных данным заболеванием 3 недели. Снижается он в том случае, если пациент принимал антибиотики на начальном этапе заболевания.

Пациенты и медицинские работники, у которых был замечен кашель, схожий на симптом коклюша в обязательном порядке должен обследоваться.Выявляя коклюш, врач обязан назначить анализ крови ПЦР анализ и мазок из носа и гортани.

Если он за это время не принимал антибиотики, то срок увеличивается до 22 дней.Медицинский персонал, который обслуживает больных с этим диагнозом, должны предпринимать меры предосторожности.

Когда диагноз больного подтверждается, необходима изоляция.

Чем отличается коклюш у детей и у взрослых

Коклюш сам по себе исключительно детская болезнь. Так считали до тех пор, пока не заболел первый взрослый. Это происходит из-за сниженного иммунитета. Отличие состоит в частоте и тяжести симптомов.

Дети от года до четырех лет чаще заболевают и переносят эту болезнь крайне тяжело. У взрослых людей симптомы, могут вообще не возникать, и человек даже не догадается, что он болен.

Самая большая опасность коклюша у детей заключается в том, что при сильном кашле ребенку тяжело восстановить дыхание.

Администрация портала категорически не рекомендует заниматься самолечением и при первых симптомах болезни советует обращаться к врачу.

На нашем портале представлены лучшие врачи-специалисты, к которым можно записаться онлайн или по телефону. Вы можете выбрать подходящего врача сами или мы подберем его Вам абсолютно бесплатно.

Также только при записи через нас, цена на консультацию будет ниже, чем в самой клинике.

Источник: https://medportal.net/koklyush-simptomy-i-lechenie-u-vzroslyh/

Коклюш

Коклюш – острое инфекционное заболевание бактериальной природы, проявляющееся в виде приступов спазматического кашля, сопровождающих катаральную симптоматику. Заражение коклюшем происходит аэрозольным путем при тесном контакте с больным человеком. Инкубационный период составляет 3-14 дней. Катаральный период коклюша напоминает симптомы острого фарингита, затем развиваются характерные приступы спазматического кашля. У привитых чаще наблюдается стертая клиническая картина коклюша. Диагностика основывается на выявлении коклюшевой палочки в мазках из зева и в мокроте. В отношении коклюша эффективна антибактериальная терапия (аминогликозиды, макролиды), антигистаминные средства с седативным эффектом, ингаляции.

Коклюш – острое инфекционное заболевание бактериальной природы, проявляющееся в виде приступов спазматического кашля, сопровождающих катаральную симптоматику.

Коклюш вызывает Bordetella pertussis – мелкий неподвижный аэробный грамотрицательный кокк (хотя традиционно бактерию называют «коклюшевой палочкой»). Микроорганизм сходен по своим морфологическим признакам с возбудителем паракоклюша (инфекции со сходной, но менее выраженной симптоматикой) — Bordetella parapertussis.

Коклюшевая палочка продуцирует термолабильный дерматонекротоксин, термостабильный эндотоксин, а также трахеальный цитотоксин. Микроорганизм мало устойчив к воздействию внешней среды, сохраняет жизнеспособность при действии прямого солнечного света не более 1 часа, погибает через 15-30 минут при температуре 56 °С, легко уничтожаются дезинфицирующими средствами.

Несколько часов сохраняют свою жизнеспособность в сухой мокроте.

Резервуаром и источником коклюшной инфекции является больной человек. Контагиозный период включает последние дни инкубации и 5-6 дней после начала заболевания.

Пик заразности приходится на момент максимально выраженной клиники. Эпидемиологическую опасность представляют лица, страдающие стертыми, клинически маловыраженными формами инфекции.

Носительство коклюша не бывает длительным и эпидемиологически не значимо.

Коклюш передается с помощью аэрозольного механизма преимущественно воздушно-капельным путем. Обильное выделение возбудителя происходит при кашле и чихании.

Ввиду своей специфики, аэрозоль с возбудителем распространяется на незначительное расстояние (не более 2 метров), поэтому заражение возможно только в случае тесного контактирования с больным.

Поскольку во внешней среде возбудитель не сохраняется длительно, контактный путь передачи не реализуется.

Коклюшная палочка попадает на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и заселяет реснитчатый эпителий, покрывающий гортань и бронхи. В глубокие ткани бактерии не проникают и по организму не распространяются. Бактериальные токсины провоцируют местную воспалительную реакцию.

После гибели бактерий высвобождается эндотоксин, который и вызывает характерный для коклюша спазматический кашель. С прогрессированием кашель приобретает центральный генез – формируется очаг возбуждения в дыхательном центре продолговатого мозга.

Кашель рефлекторно возникает в ответ на различные раздражители (прикосновение, боль, смех, разговор и др.).

Возбуждение нервного центра может способствовать инициации аналогичных процессов в соседних областях продолговатого мозга, вызывая рефлекторную рвоту, сосудистую дистонию (повышение АД, сосудистый спазм) после кашлевого приступа. У детей могут отмечаться судороги (тонические или клонические).

Эндотоксин коклюша вместе с продуцируемым бактериями ферментом – аденилатциклазой способствует снижению защитных свойств организма, что повышает вероятность развития вторичной инфекции, а также — распространения возбудителя, и в некоторых случаях — длительного носительства.

Инкубационный период коклюша может длиться от 3 дней до двух недель. Заболевание протекает с последовательной сменой следующих периодов: катарального, спазматического кашля и разрешения. Катаральный период начинается постепенно, появляются умеренный сухой кашель и насморк (у детей ринорея может быть довольно выражена).

Ринит сопровождается вязким отделяемым слизистого характера. Интоксикация и лихорадка обычно отсутствуют, температура тела может подниматься до субфебрильных значений, общее состояние больные признают удовлетворительным. Со временем кашель становится частым, упорным, могут отмечаться его приступы (в особенности по ночам).

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/infectious/pertussis

Коклюш. Причины, симптомы, диагностика и лечение болезни :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания.

Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Коклюш – острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся длительным течением с наличием специфических стадий.

Название патологии происходит от французского слова coqueluche, которое обозначает сильный приступообразный кашель. Действительно, основным признаком заболевания являются мучительные приступы кашля (так называемые репризы), которые возникают на фоне относительно удовлетворительного общего состояния больного.

Немного статистики

Коклюш распространен повсеместно, однако в городах такой диагноз ставят чаще, чем в сельской местности. Это связано с целым рядом причин: большая скученность населения в крупных мегаполисах, экологически неблагополучный городской воздух и более скрупулезная диагностика (в поселках и деревнях нередко стертые формы не диагностируются в виду меньшей эпидемиологической настороженности).

• Как и для других респираторных инфекций, для коклюша характерна сезонность заболеваемости с повышением частоты регистрируемых случаев заражения в переходные периоды (осенне-зимний и весенне-летний).
• В последние годы повысилась заболеваемость коклюшем среди подростков, врачи объясняют эти цифры общим снижением иммунитета, нарушениями правил вакцинации детей, а также с увеличением количества случаев отказа родителей от прививок.

Эпидемиологические данные свидетельствуют о наличии своеобразных мини-эпидемий коклюша, возникающих раз в три-четыре года. В целом заболеваемость коклюшем в мире достаточно высока: ежегодно заболевает до 10 млн. человек, при этом для 600 тыс. пациентов инфекция оканчивается трагично. В допрививочный период в СССР ежегодно заболевало около 600 000 человек, а умирало около 5 000 (летальность составляла в среднем более 8%). Наиболее высока была смертность от коклюша среди детей первого года жизни (погибал каждый второй ребенок). Сегодня благодаря повсеместной многолетней вакцинации, заболеваемость коклюшем в цивилизованных странах резко пошла на спад. Однако следует отметить, что прививка от коклюша не обеспечивает иммунитета к паракоклюшной инфекции, которая передается аналогично и клинически протекает как легкая форма коклюша.

Коклюш относится к инфекциям, передающимся воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому.

Возбудитель коклюша – коклюшная палочка Борде-Жангу (бордетелла), названная в честь открывших ее ученых.

Коклюшная палочка Борде-Жангу имеет «родственницу» – бордетеллу паракоклюша, вызывающую так называемый паракоклюш – заболевание, клиника которого повторяет коклюш, протекающий в легкой форме.  

Бордетеллы неустойчивы во внешней среде и быстро погибают под воздействием высоких и низких температур, ультрафиолетового излучения, высыхания. Так, к примеру, открытые солнечные лучи уничтожают бактерии за один час, а охлаждение – за считанные секунды.

Поэтому носовые платки, предметы обихода, детские игрушки и т.п. не представляют эпидемической опасности как факторы передачи. Специальная санитарная обработка помещений, в которых пребывал пациент, также не проводится. Передача инфекции, как правило, происходит при непосредственном контакте с пациентом (пребывание на расстоянии ближе, чем 1.5 – 2 м от больного). Чаще всего имеет место вдыхание частичек слизи, попавших в воздух при кашле, однако возбудитель может выделяться в окружающую среду и при чихании, разговоре и т.п. Максимальную опасность в эпидемиологическом отношении представляет пациент в первую неделю спазматического кашля (в этот период возбудитель коклюша выделяют от 90 до 100% больных). В дальнейшем опасность снижается (на второй неделе бордетеллы выделяют около 60% больных, на третьей – 30%, на четвертой – 10%). В целом, заражение возможно при контакте с больным коклюшем начиная от последних дней инкубационного периода до 5-6-й недели заболевания. При коклюше также встречается бактериеносительство, то есть состояние, при котором человек выделяет в окружающую среду опасные бактерии, а сам не ощущает никаких признаков заболевания. Но бактериеносительство при коклюше кратковременно и особого значения для распространения заболевания не имеет. Большую опасность представляют собой легкие и стертые формы коклюша, когда периодично кашляющий ребенок или взрослый остается в коллективе. Коклюш – заболевание, которое принято относить к так называемым детским инфекциям. Доля детей среди заболевших коклюшем составляет около 95-97%. Наибольшая восприимчивость к инфекции наблюдается в возрасте от 1 года до 7 лет. Однако взрослые также не застрахованы от развития коклюша. По некоторым данным вероятность заражения взрослых в семье с заболевшим ребенком может достигать 30%. При этом у взрослых болезнь чаще протекает в стертой форме. Нередко таким пациентам ошибочно ставят диагноз «хронический бронхит» и безуспешно лечат от несуществующего заболевания. Поэтому врачи советуют при затянувшемся кашле, особенно в тех случаях, когда он протекает с мучительными приступами, обращать внимание на эпидемиологическую обстановку – не было ли контактов с длительно кашляющим ребенком.

У переболевших коклюшем пациентов устанавливается пожизненный иммунитет. Однако, как и в случае с вакцинацией, иммунитет к коклюшу не исключает заболевания паракоклюшем, который клинически не отличим от легкой формы коклюша.

Воротами инфекции при коклюше становятся верхние дыхательные пути. Коклюшная палочка заселяет слизистую оболочку гортани, трахеи и бронхов, этому препятствуют выделяемые эпителием иммуноглобулины класса А – они затрудняют прикрепление бактерий и способствуют их скорейшему выведению из организма.

Функциональная незрелость слизистых оболочек верхних дыхательных путей у детей младшего возраста приводит к тому, что коклюш поражает преимущественно эту возрастную группу населения. Особенно тяжело протекает инфекция у детей первых двух лет жизни.

Внутрь клеток возбудитель не проникает, поэтому патологические изменения выражены минимально – наблюдается полнокровие и отек поверхностных слоев эпителия, иногда слущивание и гибель отдельных клеток. При присоединении вторичной инфекции возможно развитие эрозий.

После гибели и разрушения бактерий на поверхность слизистой оболочки попадает коклюшный токсин, который и приводит к развитию спазматического кашля. Механизм возникновения специфичного кашля при коклюше достаточно сложен.

Сначала кашлевые толчки связаны с непосредственным раздражением рецепторов эпителия токсинами коклюшной палочки, затем присоединяется аллергический компонент, связанный с высвобождением специфических веществ – медиаторов воспаления.

Возникает спазм бронхов и бронхиол, так что кашель начинает напоминать клиническую картину астматического бронхита. В дальнейшем, вследствие постоянного раздражения блуждающего нерва, в центральной нервной системе развивается очаг застойного возбуждения в области дыхательного центра, и кашель принимает специфический приступообразный характер. Именно наличие центрального механизма приводит к тому, что приступы кашля возникают при воздействии самых разнообразных раздражителей нервной системы (яркий свет, громкий звук, сильное эмоциональное напряжение и т.п.).

Нервное возбуждение из застойного очага может распространяться на соседние центры в продолговатом мозге – рвотный (в таких случаях приступы судорожного кашля завершаются мучительной рвотой), сосудодвигательный (приступ кашля приводит к колебаниям артериального давления, повышению частоты сердечных сокращений и т.п.), а также на другие подкорковые структуры с развитием приступов судорог, напоминающих эпилепсию.

У совсем маленьких деток возбуждение может распространяться на дыхательный центр с развитием различных нарушений ритма дыхания, вплоть до апноэ (остановки дыхания).

Сильные длительные часто повторяющиеся приступы кашля приводят к повышению давления в сосудах головы и шеи. В результате развивается отечность и синюшность лица, кровоизлияния в конъюнктиву глаз. В тяжелых случаях возможно возникновение кровоизлияний в ткань головного мозга.

Клинически в течении коклюша различают следующие периоды:

• инкубационный;
• катарального кашля;
• спазматического кашля;
• разрешения;
• реконвалесценции (восстановительный).

Инкубационный период при коклюше составляет от 3 до 20 суток (в среднем около недели). Это время необходимое для заселения верхних дыхательных путей палочкой коклюша.

Катаральный период начинается постепенно, так что первый день заболевания, как правило, установить не удается. Появляется сухой кашель или покашливание, возможен насморк с необильным вязким слизистым отделяемым. У маленьких детей катаральные явления выражены сильнее, так что начало заболевания может напоминать ОРВИ с обильными выделениями из носа.

Постепенно кашель усиливается, у пациентов появляется раздражительность и беспокойство, но общее состояние остается вполне удовлетворительным.

Период спазматического кашля начинается со второй недели от появления первых симптомов развития инфекции и продолжается, как правило, 3 – 4 недели. Для этого периода характерен приступообразный кашель. Дети старшего возраста могут рассказать о появлении предвестников приступа, таких как першение в горле, ощущение давления в груди, чувство страха или тревоги.

Характерный кашель

Источник: https://www.polismed.com/articles-kokljush-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie.html

Коклюш у взрослых. особенности эпидемиологии, клиники и диагностики

Коклюш распространенное инфекционное заболевание. Оно не теряет свою актуальность на современном этапе, так как для него характерно повсеместное распространение, довольно тяжелое клиническое течение, наличие осложнений со стороны дыхательной и нервной систем, а главное – сохранение носительства возбудителя и среди взрослых, и среди детей.

Главным признаком коклюша является приступообразный судорожный кашель, а это довольно частый симптом в практике не только педиатра, но и терапевта, вообще с кашлем сталкиваются врачи самых разных специальностей. Он сопутствует почти всем заболеваниям верхних и нижних дыхательных путей, а также может быть экстрапульмональной природы.

Так как существует множество причин кашля, врач-терапевт часто испытывает трудности в правильном определении истинного происхождения этого симптома. Одной из причин длительного изнуряющего приступообразного кашля у взрослых может быть коклюш. Рассмотрим особенности этого заболевания.

• Общие сведения о заболевании: определение, этиология, эпидемиология
• Коклюш — антропонозное респираторное инфекционное заболевание, вызываемое грамотрицательными бактериями Bordetella pertussis, которое характеризуется приступообразным судорожным кашлем и поражением слизистой оболочки преимущественно гортани, трахеи, бронхов.
• Коклюш характерен не только для детей, так как вызывает длительный кашель во всех возрастных группах от новорожденных до людей преклонного возраста.

Возбудитель инфекции — Bordetella pertussis. Обладает сложной антигенной структурой. Бордетеллы коклюша нестойки к действию природных факторов окружающей среды – к высыханию, к инсоляции (причем как к действию УФ-лучей, так и повышенных температур), и при 50°С погибают в течение 30 минут. Однако во влажной мокроте, попавшей на объекты внешней среды, могут сохраняться несколько дней. [5]

Необходимо отметить эпидемиологические особенности коклюша. Это строгий антропоноз, то есть основным источником инфекции является больной человек.

В настоящее время во многих странах мира (США, Австралии, Нидерландах, Канаде и др.), несмотря на высокий охват вакцинацией детского населения, идет эпидемия коклюша. В России в 2014 г.

зарегистрировано 4705 случаев коклюша (показатель заболеваемости составил 3,23 на 100 тыс. населения). Последние сообщения свидетельствуют о 8—10-кратном росте заболеваемости коклюшем в 2015 г.

Коклюш относят к «детским инфекциям»: до 95% случаев выявляется именно у детей и лишь в 5 % – у взрослых. Но на самом деле реальная частота коклюша у взрослых в официальной статистике вряд ли может быть отражена из-за того, что регистрируются далеко не все случаи возникновения этой инфекции.

Также известно, что подростки и взрослые в большинстве случаев, как уже указывалось, переносят коклюш в атипичной форме. Важно, что эти возрастные группы являются главными источниками вспышек заболевания и зара­жения в семьях грудных невакцинированных детей, у которых коклюш протекает очень тяжело и пред­ставляет прямую угрозу для жизни.

Существует информация о том, что у женщин, заболевших коклюшем, вероятность проявления клинических симптомов заболевания несколько выше, чем у мужчин. Инкубационный период может длиться от 5 до 21 дня, но чаще составляет 7-10 дней.

Иммунитет, полученный после перенесенного заболевания, сохраняется пожизненно, поствакцинальный – несколько лет, трансплацентарный иммунитет быстро угасает. [2]

Механизм передачи заболевания аэрогенный, а путь – воздушно-капельный. Восприимчивость населения при отсутствии противококлюшного иммунитета очень высокая – до 90 %. Но несмотря это, а также массивность выделения возбудителя во внешнюю среду, передача возможна только при тесном длительном общении. [5]

Значительное число случаев коклюша остается нераспознанным, а регистрируемый уровень заболеваемости не отражает фактического распространения инфекции, то есть для коклюшной инфекции в современных условиях, как и для гепатитов В, С и ВИЧ-инфекции, характерен так называемый «феномен айсберга». Это значительно снижает эффективность эпидемиологического наблюдения.

Современными исследованиями было подтверждено более масштабное, чем считалось раннее, распространение палочки коклюша. Бактерии B.pertussis обнаруживаются в различных формах, что способствует развитию стертых форм этого заболевания.

Существует возможность носительства возбудителя в различных фазовых состояниях «практически здоровыми» детьми и взрослыми, особенно в семьях, где есть больной коклюшем ребенок. Установлена гетерогенность фазовых состояний популяции бактерий B. Pertussis больных типичной и стертой формами коклюша. [3]

Особенности клиники коклюша у взрослых

Но и в данных возрастных группах коклюш может протекать типич­но и осложниться пневмонией (2 %), недержанием мочи (28 %), коллапсом (6 %), переломами ребер (4 %) и др. Следует отметить «недостаточную настороженность» в отношении коклюша у врачей «взрослой» сети, в связи с чем диагноз у взрослых часто устанавливается на поздних сроках заболевания. [4]

Типичное течение коклюша характеризуется цикличностью. Выделяют инкубационный период длительностью в среднем 7–8 дней, катаральный период (в среднем 7–10 дней), период спазматического или судорожного кашля (в среднем до 6–8 нед) и период реконвалесценции, занимающий иногда до 6 месяцев. В катаральный период коклюша больной представляет наибольшую опасность для окружающих. [6]

Основным симптомом катарального периода является сухой, навязчивый кашель, усиливающийся с каждым днем все сильнее.

При легких и среднетяжелых формах температура остается в пределах нормы или постепенно повышается до субфебрилитета. Катаральные явления со стороны слизистых оболочек носа и ротоглотки очень скудные или их нет.

Общее самочувствие практически не страдает. Как правило, на этом этапе больным выставляется диагноз «ОРВИ».

В период спазматического кашля он приобретает приступообразный характер с рядом быстро следующих друг за другом выдыхательных толчков, сменяющихся свистящим вдохом – репризов. При этом важно помнить, что репризы бывают только у половины больных.

Приступы кашля могут сопровождаться цианозом лица и отделением вязкой прозрачной мокроты и даже рвотой в конце. Рвота после приступа кашля – характерный признак коклюша. Кашель усиливается и учащается в вечернее и ночное время, а также после физической или эмоциональной нагрузки.

В период разрешения кашель утрачивает свои типичные характеристики, становится реже и легче.

По тяжести традиционно выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы, которые выставляются на основе информации о длительности катарального периода, а также о наличии и степени выраженности таких симптомов: частота приступов кашля, цианоз лица при приступах кашля, апноэ, дыхательная недостаточность, нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы, энцефалитические расстройства.

Диагностика коклюша взрослых

В рутинной практике врач-терапевт, наблюдая острый или подострый кашель, чаще всего предполагает «дежурные» диагнозы, такие как фарингит, ларингит, трахеит, острый бронхит или обострение хронического бронхита. Между тем, в практике любого врача могут встретиться случаи коклюша у взрослых, главной жалобой при которых является кашель, который не укладывается в рамки перечисленных заболеваний.

1. Клиническая картина атипичной формы коклюша трудно распознаваема, и в таком случае лабораторная диагностика коклюша приобретает особое значение, также являясь важным звеном в системе противоэпидемических мероприятий.
2. Лабораторные исследования проводят с диагностической целью (детям, кашляющим в течение 7 дней и более или с подозрением на коклюш по клиническим данным, а также взрослым с подозрением на коклюш и коклюшеподобные заболевания, работающим в родильных домах, детских больницах, санаториях, детских образовательных учреждениях и школах) и по эпидемическим показаниям (лицам, бывшим в контакте с больным). [5]
3. Лабораторная диагностика коклюшной инфекции осуществляется двумя путями: 1) прямое обнаружение возбудителя или его антигенов/генов в исследуемом материале от пациента; 2) непрямые методы — выявление с помощью серологических реакций в биологических жидкостях, таких как сыворотка крови, слюна, секрет носоглотки, специфических антител к коклюшной палочке или ее антигенам, количество которых обычно увеличивается в течение заболевания.

К группе “прямых” методов относят бактериологический метод и экспресс-диагностику. Бактериологический метод является золотым стандартом, позволяет выделить культуру возбудителя на питательной среде и идентифицировать ее до вида. Но успешен он только в ранние сроки заболевания – первые 2 недели.

Экспресс — методы направлены на обнаружение генов/антигенов B.

pertussis непосредственно в исследуемом материале (слизи и гортанно-глоточных смывах с задней стенки глотки, слюне) соответственно с помощью молекулярно-генетического метода, в частности полимеразной цепной реакции (ПЦР), и иммунологических реакций (реакции непрямой иммунофлюоресценции, в иммуноферментном анализе – ИФА). [5]

К методам, направленным на выявление противококлюшных антител, относят серодиагностику, основанную на определении антител в сыворотках крови, и методики, позволяющие регистрировать специфические антитела в других биологических жидкостях (слюне, секретах носоглотки).

Серодиагностика может быть применена на более поздних сроках, начиная со второй недели заболевания.

При стертых и атипичных формах, количество которых на современном этапе резко возросло и когда результаты бактериологического метода, как правило, отрицательны, серодиагностика может оказаться решающей в выявлении заболевания. [5]

Подтверждением клинического диагноза «коклюш» у взрослых является однократное обнаружение специфических к B. pertussis IgM в ИФА. [4]

Революцию в диагностике коклюшной инфекции произвели методы амплификации нуклеиновой кислоты возбудителя коклюша, разработанные в последние десять лет. Такие методы, включая ПЦР реального времени были разработаны для выявления разных участков генома B. Pertussis.

[1]

Большое диагности­ческое и прогностическое значение при коклюше имеют гематологические изменения (лейкоцитоз с лимфоцитозом и замедленное СОЭ). [4]

Таким образом, становится ясно, что решение проблемы своевременной диагностики коклюша у взрослых заключается в повышении уровня осведомленности и клинической настороженности врачей-терапевтов, пульмонологов в отношении этого заболевания.

Также необходимо совершенствование подходов к диагностике данной инфекции, например, нужно использовать стандартное эпидемиологическое определение случая коклюшной инфекции, включая во внимание то, что это не только «детская инфекция», но и то, что на современном этапе взрослые также подвержены ему.

Важно помнить, что для постановки верного диагноза всем больным с длительным кашлем рекомендуется проведение современных диагностических тестов, типа ПЦР, РНГА, РА, ИФА.

Кроме того, большое значение имеет знание клиники коклюша, так, сухой приступообразный кашель у пациента в течение 2-3 недель и более, который не купируется антибактериальной, бронхо- и муколитической терапией должен наводить врача на мысль о коклюше. Обязателен и учет гематологической картины коклюша – высокий лейкоцитоз, замедленное СОЭ.

Список литературы:

1. Колодкина, В. Л. Содержание ДНК Bordetella pertussis в носоглоточных мазках детей и взрослых позитивных в ПЦР реального времени / В. Л. Колодкина, В. С. Мартынов // Медицинский журнал. — 2017. — № 1. — С. 70-73.
2. Кузнецова Т.Ю. Проблема дифференциальной диагностики кашля у взрослого пациента с коклюшем (клиническое наблюдение) / Т.Ю. Кузнецова Ю.И Журавлев, Пономаренко Т.Н., Тхорикова В.Н. // Серия Медицина. Фармация. —  2015. — № 4 (201). Выпуск 29 — с.239-242.
3. Медкова А.Ю. Распространенность стертых форм коклюша и анализ фазовых состояний бактерий Bordetella pertussis / А. Ю. Медкова, Ю.С. Аляпкина, Л. Н. Синяшина, И. П. Амелина, Я. И. Алексеев, Г. И. Каратаев, А. Г. Боковой // Детские инфекции. —  2010. — № 4. — с.19-22
4. Николаева И.В. Коклюш на современном этапе / И.В. Николаева, Г.С. Шайхиева // Вестник со­временной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып.2. — С.25-29.
5. Тюкавкина С.Ю. Коклюш: эпидемиология, биологические свойства Bordetella Pertussis, принципы лабораторной диагностики и специфической профилактики / С.Ю. Тюкавкина, Г.Г. Харсеева // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2014. —  Т. 19, № 4. — с. 50-59.
6. Федосеенко М.В. Коклюш возвращается? Усовершенствование борьбы с забытой детской инфекцией/ М.В. Федосеенко, М.Г. Галицкая, М.И. Ивардава, А.Г. Гайворонская, Н.А. Маянский, В.В. Ботвиньева, Т.В. Родионова // Педиатрическая фармакология. — 2012. — Т. 9, № 2 — с.28-36.

Источник: https://sibac.info/studconf/natur/lxi/98732