Эозинофилы в мокроте: микроскопия, подготовка, результаты

Патологические примеси Спирали Кушмана – небольшие спиралеобразные извитые беловатые тяжи вязкой плотной слизи Фибриозные плёнки – древовидно разветвлённые образования белые или красноватые, эластичные 10 -12 мм Чечевицы – небольшие плотные комочки, зеленоватожелтого цвета Пробки Дитриха – напоминают чечевицы, но при надавливании издают неприятный зловонный запах Элементы паразитов – при прорыве эхинококка лёгкого можно обнаружить элементы пузыря, крючья, головки, личинки

ФИЗИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА МОКРОТЫ Характер Консистенция Цвет Запах Слоистость Слизистая Вязкая Стекловидная Без запаха Отсутствует Слизистогнойная Гнойнослизистая Вязкая, густая Без запаха Отсутствует Густая, вязкая Стекловидная с желтыми комочками Желтоватая Неприятный При большом количестве – трехслойная Чисто гнойная Слизистокровянистая Густая Желто-зеленая Слизистокровянистогнойная Резкий неприятный Ржавая, стекловидная, Без запаха или красноватая неприятного запаха Двухслойная Вязкая, густая Стекловидная, Неприятный, красноватая с гнилостный гнойными комочками При большом количестве – трехслойная Кровавая Жидкая пенистая Красная Без запаха Отсутствует Серозная Пенистая, жидкая, Прозрачноклейкая желтоватая Без запаха Отсутствует Вязкая Отсутствует

Микроскопическое исследование мокроты

Микроскопическое исследование нативных и фиксированных окрашенных препаратов мокроты позволяет подробно изучить: ü Клеточный состав ü Выявить различные образования ü Ориентировочно оценить состояние микробной микрофлоры дыхательных путей

Приготовление препаратов Чтобы добиться более равномерного распределения в материале клеточных структур, перед исследованием целесообразно гомогенизировать мокроту.

С этой целью в мокроту добавляют 12, 5% водный раствор димексида в соотношении 1: 1 и перемешивают в течении 10 -15 минут § Для приготовления нативных препаратов небольшое количество материала помещают на предметное стекло и сверху накладывают покровное стекло так, чтобы клеточный материал был распределён тонким слоем.

§ Для приготовления окрашенных препаратов делают мазок из материала на предметном столе. Мазки фиксируют и окрашивают по Романовскому и Цилю-Нильсону.

При микроскопии мокроты можно обнаружить ü Различные клеточные элементы ü Волокнистые образования ü Кристаллические образования ü Микробную флору

Клеточные элементы мокроты § Альвеолярные макрофаги § Эпителий § Лейкоциты

§ Кристаллы холестерина § Кристаллы Шарко-Лейдена § Спираль Куршмана

Жирные кислоты Атипичные клетки Гигантские многоядерные клетки Пирогова

Окраска по Цилю-Нильсону Ø У больных с некоторыми формами туберкулёза легких при окраске мазка мокроты по Ц. Н. в ряде случаев оказывается возможным определить микробактерии туберкулёза Ø Отрицательный результат ещё не отсутствие туберкулёза Ø Микробактерии туберкулёза окрашиваются в красный цвет, а все остальные в синий.

Техника окраски по Граму на мазок кладут полоску фильтровальной бумаги; наносят 2 -3 капли из капельницы (50 -75 мкл) карболового раствора генциана фиолетового (входит в состав набора для окраски по Граму); выдерживают в течение 2 мин; удаляют фильтровальную бумагу; наносят 2 -3 капли из капельницы (50 -75 мкл) раствора Люголя (входит в состав набора для окраски по Граму); выдерживают в течение 1 мин; сливают остатки красителя и раствора Люголя; обесцвечивают в течение 30 -45 сек 96 -градусным этиловым спиртом; промывают водой; наносят 2 -3 капли из капельницы (50 -75 мкл) водного раствора фуксина (входит в состав набора для окраски по Граму); выдерживают в течение 2 мин; сливают краситель; промывают препарат водой; высушивают на воздухе;

Техника окраски по Цилю-Нильсону На фиксированный препарат накладывают полоску фильтровальной бумаги, наливают карболовый фуксин, и нагревают над пламенем горелки После нагревания препарат оставляют на 4 минуты затем убирают остатки бумаги и краски Промывают водой и докрашивают мителеновым синим в течении 25 с и промывают водой и сушат на воздухе Препарат опускают на 12 сек в 3% соляный спирт для обесцвечивания

Грибы типа Кандида в мокроте

ОКРАШЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ МОКРОТЫ Метод окраски Метиленовым синим По Граму Ориентировочное Выявление: По Цилю. Нильсену По Романовскому -Гимзе По Лейшману Обнаружение Выявление: Обнаружение ознакомление с 1. Гр- микобактерий 1.

Эритроцитов; атипических клеточным и стрептококков, туберкулеза 2. Лейкоцитов, клеток. бактериальным стафилококков, обычным нейтрофилов, составом диплококков; способом, эозинофилов, 2. Гр+ методом лимфоцитов; диплобацилл, флотации катарального методом и 3.

Эпителиальных микрококка и др. люминесцентной микроскопии. клеток.

Лаборанту на заметку!!! 1)

2)

Спираль Куршмана (вверху) и кристаллы Шарко—Лейдена в мокроте (нативный препарат). Рис. 10. Candida albicans (в центре) — почкующиеся дрожжеподобные клетки и мицелий со спорами в мокроте (нативный препарат). Рис. 11.

Клетки мокроты (нативный препарат): 1 — лейкоциты; 2 — эритроциты; 3 — альвеолярные макрофаги; 4 — клетки цилиндрического эпителия. Рис. 12. Клетки сердечных пороков в мокроте (реакция на берлинскую лазурь). Рис. 13. Клетки сердечных пороков в мокроте (нативный препарат). Рис. 14. Друза актиномицетов в мокроте (нативный препарат). Рис. 15.

Микобактерии туберкулеза (окраска по Цилю— Нельсену). Рис. 21. Конгломерат раковых клеток в мокроте (окраска по Маю — Грюнвальду).

МОКРОТА Нозологичес-кая форма Острый бронхит Хронич. бронхит Бронхоэктатическая болезнь Бронхи-альная астма Крупозная пневмония Абсцесс легкого ПРИ РАЗЛИЧНОЙ ЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ Количество мокроты Характер мокроты Скудное, в поздних Слизистая, слизистостадиях – большое гнойная кол-во Различное Макроскопическое изучение — Слизисто-гнойная, слиз.

-гн-нокровянистая — Микроскопическое исследование Цилиндр. эпителий, лейкоциты – умеренное количество, при затяжном течении макрофаги. Лейкоциты – большое количество; эритроциты, много флоры, макрофаги. Обильное (утренняя – Гнойно-слизистая «полным ртом») трехслойная Пробки Дитриха Лейкоциты – сплошь; кристаллы жир.

кт, гематоидин, холестерина; разнообраз обильная флора Скудное Спирали Куршмана Цилиндрический эпителий, кристаллы Шарко-Лейдена, эозинофилы. Слизистая Скудное вначале, Клейкая, ржавая Свертки позже обильное вначале; позже слиз. — фибрина, гн-ная измененная кровь Макрофаги, лейкоциты, эритроциты, кристаллы гематоидина, гемосидерина, пневмококки.

Обильное при Гнойная со зловонным Обрывки ткани вскрытии в бронх запахом Сплошь лейкоциты, эластические волокна; кристаллы жирных кислот, гематоидина, холестерина; разн. обильная флора. Различное Слизисто-гнойная, Рисовидные тельца Нахождение микобактерий туберкулеза; иногда с примесью («линзы Коха») при эластические волокна и различные крови наличии каверн. кристаллы.

Различное Слизисто. Обрывки ткани в Атипические клетки. кровянистая, слиз. -гн- обильной мокроте но-кровянистая при распаде опухоли Туберкулез легких Бронхолегочный рак

ГЛОССАРИЙ Кристаллы Шарко-Лейдена – блестящие ромбы, образующиеся при распаде эозинофилов. Линзы Коха – «рисовидные тельца». Состоят из детрита, эластических волокон, туберкулезной палочки («включения» в мокроте).

Пробки Дитриха – комочки величиной с булавочную головку желто-зеленого, желтобелого цвета, гнойные. Состоят из лейкоцитов, детрита, бактерий, кристаллов жирных кислот и нейтрального жира («включения» в мокроте).

Источник: https://present5.com/laboratornoe-issledovanie-mokroty-mokrota-eto/

Общий анализ мокроты

Мокрота – отделяемый из легких и дыхательных путей (трахеи и бронхов) патологический секрет. Общий анализ мокроты – лабораторное исследование, которое позволяет оценить характер, общие свойства и микроскопические особенности мокроты и дает представление о патологическом процессе в дыхательных органах.

• Синонимы русские
• Клинический анализ мокроты.
• Синонимы английские
• Sputum analysis.
• Метод исследования
• Микроскопия.
• Единицы измерения
• Мг/дл (миллиграмм на децилитр).
• Какой биоматериал можно использовать для исследования?
• Мокроту.
• Как правильно подготовиться к исследованию?

• Рекомендуется употребить большой объем жидкости (воды) за 8-12 часов до сбора мокроты.

Общая информация об исследовании

Мокрота – это патологический секрет легких и дыхательных путей (бронхов, трахеи, гортани), который отделяется при откашливании. У здоровых людей мокрота не выделяется. В норме железы крупных бронхов и трахеи постоянно образовывают секрет в количестве до 100 мл/сут.

, который проглатывается при выделении. Трахеобронхиальный секрет представляет собой слизь, в состав которой входят гликопротеины, иммуноглобулины, бактерицидные белки, клеточные элементы (макрофаги, лимфоциты, слущенные клетки эпителия бронхов) и некоторые другие вещества.

Данный секрет обладает бактерицидным эффектом, способствует выведению вдыхаемых мелких частиц и очищению бронхов. При заболеваниях трахеи, бронхов и легких усиливается образование слизи, которая отхаркивается в виде мокроты.

У курильщиков без признаков заболеваний органов дыхания также обильно выделяется мокрота.

Клинический анализ мокроты является лабораторным исследованием, которое позволяет оценить характер, общие свойства и микроскопические особенности мокроты. На основании данного анализа судят о воспалительном процессе в органах дыхания, а в некоторых случаях ставят диагноз.

При клиническом исследовании мокроты анализируются такие показатели, как количество мокроты, ее цвет, запах, характер, консистенция, наличие примесей, клеточный состав, количество волокон, определяется присутствие микроорганизмов (бактерий, грибов), а также паразитов.

Мокрота по составу неоднородна. Она может содержать слизь, гной, серозную жидкость, кровь, фибрин, причем одновременное присутствие всех этих элементов не обязательно. Гной образуют скопления лейкоцитов, возникающие в месте воспалительного процесса.

Воспалительный экссудат выделяется в виде серозной жидкости. Кровь в мокроте появляется при изменениях стенок легочных капилляров или повреждениях сосудов.

Микроскопический анализ дает возможность под многократным увеличением рассмотреть присутствие различных форменных элементов в мокроте.

Если микроскопическое исследование не выявило наличия патогенных микроорганизмов, это не исключает присутствия инфекции.

Поэтому при подозрении на бактериальную инфекцию одновременно рекомендуется выполнять бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности возбудителей к антибиотикам.

Материал для анализа собирается в стерильный одноразовый контейнер. Пациенту необходимо помнить, что для исследования нужна мокрота, выделенная при откашливании, а не слюна и слизь из носоглотки. Собирать мокроту нужно утром до приема пищи, после тщательного полоскания рта и горла, чистки зубов.

Результаты анализа должны оцениваться врачом в комплексе с учетом клиники заболевания, данных осмотра и результатов других лабораторных и инструментальных методов исследования.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики патологического процесса в легких и дыхательных путях;
• для оценки характера патологического процесса в дыхательных органах;
• для динамического наблюдения за состоянием дыхательных путей пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания;
• для оценки эффективности проводимой терапии.

1. Когда назначается исследование?
2. Что означают результаты?
3. Референсные значения
4. Количество мокроты при разных патологических процессах может составлять от нескольких миллилитров до двух литров в сутки.
5. Незначительное количество мокроты отделяется при:

• острых бронхитах,
• пневмониях,
• застойных явлениях в легких, в начале приступа бронхиальной астмы.

Большое количество мокроты может выделяться при:

• отеке легких,
• нагноительных процессах в легких (при абсцессе, бронхоэктатической болезни, гангрене легкого, при туберкулезном процессе, сопровождающемся распадом ткани).

• По изменению количества мокроты иногда можно оценить динамику воспалительного процесса.
• Цвет мокроты
• Чаще мокрота бесцветная.
• Зеленый оттенок может свидетельствовать о присоединении гнойного воспаления.
• Различные оттенки красного указывают на примесь свежей крови, а ржавый – на следы распада эритроцитов.
• Ярко-желтая мокрота наблюдается при скоплении большого количества эозинофилов (например, при бронхиальной астме).
• Черноватая или сероватая мокрота содержит угольную пыль и наблюдается при пневмокониозах и у курильщиков.
• Мокроту могут окрашивать и некоторые лекарственные средства (например, рифампицин).
• Запах
• Мокрота обычно не имеет запаха.
• Гнилостный запах отмечается в результате присоединения гнилостной инфекции (например, при абсцессе, гангрене легкого, при гнилостном бронхите, бронхоэктатической болезни, раке легкого, осложнившемся некрозом).
• Своеобразный «фруктовый» запах мокроты характерен для вскрывшейся эхинококковой кисты.
• Характер мокроты
• Слизистая мокрота наблюдается при катаральном воспалении в дыхательных путях, например, на фоне острого и хронического бронхита, трахеита.
• Серозная мокрота определяется при отеке легких вследствие выхода плазмы в просвет альвеол.
• Слизисто-гнойная мокрота наблюдается при бронхите, пневмонии, бронхоэктатической болезни, туберкулезе.
• Гнойная мокрота возможна при гнойном бронхите, абсцессе, актиномикозе легких, гангрене.
• Кровянистая мокрота выделяется при инфаркте легких, новообразованиях, травме легкого, актиномикозе и других факторах кровотечения в органах дыхания.
• Консистенция мокроты зависит от количества слизи и форменных элементов и может быть жидкой, густой или вязкой.
• Плоский эпителий в количестве более 25 клеток указывает на загрязнение материала слюной.
• Клетки цилиндрического мерцательного эпителия – клетки слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов; их обнаруживают при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме, злокачественных новообразованиях.
• Альвеолярные макрофаги в повышенном количестве в мокроте выявляются при хронических процессах и на стадии разрешения острых процессов в бронхолегочной системе.
• Лейкоциты в большом количестве выявляются при выраженном воспалении, в составе слизисто-гнойной и гнойной мокроты.
• Эозинофилы обнаруживаются при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, глистных поражениях легких, инфаркте легкого.

Эритроциты. Обнаружение в мокроте единичных эритроцитов диагностического значения не имеет. При наличии свежей крови в мокроте выявляются неизмененные эритроциты.

1. Клетки с признаками атипии присутствуют при злокачественных новообразованиях.
2. Эластические волокна появляются при распаде ткани легкого, которое сопровождается разрушением эпителиального слоя и освобождением эластических волокон; их обнаруживают при туберкулезе, абсцессе, эхинококкозе, новообразованиях в легких.
3. Коралловидные волокна выявляют при хронических заболеваниях (например, при кавернозном туберкулезе).

Обызвествленные эластические волокна – эластические волокна, пропитанные солями кальция. Их обнаружение в мокроте характерно для туберкулеза.

Спирали Куршмана образуются при спастическом состоянии бронхов и наличии в них слизи; характерны для бронхиальной астмы, бронхитов, опухолей легких.

Кристаллы Шарко – Лейдена – продукты распада эозинофилов. Характерны для бронхиальной астмы, эозинофильных инфильтратов в легких, легочной двуустки.

Мицелий грибов появляется при грибковых поражениях бронхолегочной системы (например, при аспергиллезе легких).

Прочая флора. Обнаружение бактерий (кокков, бацилл), особенно в больших количествах, указывает на наличие бактериальной инфекции.



Важные замечания

• При трудно отделяемой мокроте перед сдачей анализа могут быть назначены отхаркивающие препараты, обильное теплое питье, ингаляции с физиологическим раствором.
• Интерпретация результатов анализа должна осуществляться лечащим врачом с учетом клинических данных и других лабораторных и инструментальных обследований.

• Также рекомендуется
• Кто назначает исследование?
• Пульмонолог, терапевт, педиатр, врач общей практики, ревматолог, фтизиатр, аллерголог, инфекционист, клинический миколог, онколог, паразитолог.
• Литература

• Лабораторные и инструментальные исследования в диагностике: Справочник / Пер. с англ. В. Ю. Халатова; под. ред. В. Н. Титова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – С. 960.
• Назаренко Г. И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – С. 84-87.
• Ройтберг Г. Е., Струтинский А. В. Внутренние болезни. Система органов дыхания. М.: Бином, 2005. – С. 464.
• Kincaid-Smith P., Larkins R., Whelan G. Problems in clinical medicine. – Sydney: MacLennan and Petty, 1990, 105-108.

Источник: https://helix.ru/kb/item/02-021

Анализ мокроты. Расшифровка

Микроскопический анализ мокроты проводят как в нативных, так и в окрашенных препаратах. Препарат вначале просматривают при малом увеличении для первоначальной ориентировки и поиска крупных элементов (спирали Куршмана), а затем при большом увеличении для дифференцирования форменных элементов.

Спирали Куршмана

Спирали Куршмана (H.Curschmann, 1846-1910, немецкий врач) представляют собой беловато-прозрачные штопорообразно извитые трубчатые образования, сформировавшиеся из муцина в бронхиолах.

Тяжи слизи состоят из центральной плотной осевой нити и спиралеобразно окутывающей её мантии, в которую бывают вкраплены лейкоциты (чаще эозинофилы) и кристаллы Шарко-Лейдена.

Анализ мокроты, в котором обнаружены спирали Куршмана, характерен для спазма бронхов (чаще всего при бронхиальной астме, реже при пневмонии и раке лёгкого).

Кристаллы Шарко-Лейдена

Кристаллы Шарко-Лейдена (J.M.Charcot, 1825-1893, французский невропатолог; E.V.Leyden, 1832-1910, немецкий невропатолог) выглядят как гладкие бесцветные кристаллы в форме октаэдров. Кристаллы Шарко-Лейдена состоят из белка, освобождающего при распаде эозинофилов, поэтому они встречаются в мокроте, содержащей много эозинофилов (аллергические процессы, бронхиальная астма).

Форменные элементы крови

Небольшое количество лейкоцитов можно обнаружить в любой мокроте, при воспалительных (и особенно нагноительных) процессах их количество возрастает.

Нейтрофилы в мокроте. Обнаружение более 25 нейтрофилов в поле зрения свидетельствует об инфекции (пневмония, бронхит).

Эозинофилы в мокроте. Единичные эозинофилы могут встречаться в любой мокроте; в большом количестве (до 50-90% всех лейкоцитов) они обнаруживаются при бронхиальной астме, эозинофильных инфильтратах, глистных инвазиях лёгких и т.п.

Эритроциты в мокроте. Эритроциты появляются в мокроте при разрушении ткани лёгкого, пневмонии, застое в малом круге кровообращения, инфаркте лёгкого и т.д.

Эпителиальные клетки

Плоский эпителий попадает в мокроту из полости рта и не имеет диагностического значения. Наличие в мокроте более 25 клеток плоского эпителия указывает на то, что данный образец мокроты загрязнён отделяемым из ротовой полости.

Цилиндрический мерцательный эпителий в небольшом количестве присутствует в любой мокроте, в большом — при поражении дыхательных путей (бронхит, бронхиальная астма).

Альвеолярные макрофаги

Альвеолярные макрофаги локализуется в основном в межальвеолярных перегородках. Поэтому анализ мокроты, где присутствует хотя бы 1 макрофаг, указывает на то, что поражены нижние отделы дыхательной системы.

Эластические волокна

Эластические волока имеют вид тонких двухконтурных волоконец одинаковой на всё протяжении толщины, дихотомически ветвящихся. Эластичные волокна исходят из лёгочной паренхимы. Выявление в мокроте эластичных волокон свидетельствует о разрушении лёгочной паренхимы (туберкулёз, рак, абсцесс). Иногда их присутствие в мокроте используют для подтверждения диагноза абсцедирующей пневмонии.

Компоненты мокроты. Расшифровка анализа

• Спирали Куршмана — Бронхоспастический синдром, наиболее вероятен диагноз астмы.
• Кристаллы Шарко-Лейдена  — Аллергические процессы, бронхиальная астма.
• Эозинофилы, до 50-90% всех лейкоцитов  — Аллергические процессы, бронхиальная астма, эозинофильные инфильтраты, глистная инвазия лёгких.

Нейтрофилы, более 25 в поле зрения  — Инфекционный процесс.

Судить о локализации воспалительного процесса невозможно.

1. Плоский эпителий, более 25 клеток в поле зрения — Примесь отделяемого из полости рта.
2. Альвеолярные макрофаги — Образец мокроты исходит из нижних дыхательных путей.
3. Эластические волокна — Деструкция лёгочной ткани, абсцедирующая пневмония.

Атипичные клетки

Мокрота может содержать клетки злокачественных опухолей, особенно если опухоль растёт эндоброхиально или распадается. Определять клетки как опухолевые можно только в случае нахождения комплекса атипичных полиморфных клеток, особенно если они располагаются вместе с эластическими волокнами.

Паразиты и яйца гельминтов

Мокрота в норме не содержит паразитов и яйца гельминтов. Выявление паразитов позволяет установить природу легочной инвазии, а также диагностировать кишечную инвазию и её стадию:

Трофозоиты E.histolytica — легочный амёбиаз.
Личинки и взрослые особи Ascaris lumbricoides — пневмонит.
Кисты и личинки E.granulosus — гидатидный эхинококкоз.
Яйца P.westermani — парагонимоз.
Личинки Strongyloides stercoralis — стронгилоидоз.

Личинки N.americanus — анкилостомидоз.

Источник: http://www.medsm.ru/analiz-mokroty-rasshifrovka.html

Клинический анализ мокроты

Мокрота – это патологическое отделяемое легких и дыхательных путей (бронхов, трахеи, гортани). Клинический анализ мокроты включает описание ее характера, общих свойств и микроскопическое исследование.

Общие свойства: 

Количество мокроты обычно колеблется от 10 до 100 мл в сутки. Незначительное количество мокроты отделяется при острых бронхитах, пневмониях, застойных явлениях в легких, в начале приступа бронхиальной астмы (в конце приступа ее количество возрастает).

Уменьшение количества отделяемой мокроты при нагноительных процессах в легких может быть как следствием стихания, как воспалительного процесса, так и результатом нарушения дренирования гнойной полости, что часто сопровождается ухудшением состояния больного.

Большое количество мокроты может выделяться при отеке легких, а также при нагноительных процессах в легких (при абсцессе, бронхоэктатической болезни, гангрене легкого, при туберкулезном процессе, сопровождающимся распадом ткани).

Увеличение количества мокроты может расцениваться как признак ухудшения состояния больного, если оно зависит от нагноительного процесса; в других случаях, когда увеличение количества мокроты связано с улучшением дренирования полости, оно расценивается как положительный симптом.

Цвет мокроты. Чаще мокрота бесцветная, присоединение гнойного компонента придает ей зеленоватый оттенок, что может наблюдаться при абсцессе легкого, бронхоэктатической болезни.

Мокрота ржавого цвета (при крупозной, очаговой и гриппозной пневмонии, туберкулезе легких, застое в легких, отеке легких).

Грязно-зеленый или желто-зеленый цвет может иметь мокрота, отделяющаяся при различных патологических процессах в легких, сочетающихся с наличием у больных желтухи. Черноватая или сероватая мокрота наблюдается при примеси угольной пыли и у курильщиков. Мокроту могут окрашивать и некоторые лекарственные средства.

Запах. Мокрота обычно не имеет запаха. Появлению запаха обычно способствует нарушение оттока мокроты.

Гнилостный запах, она приобретает при абсцессе, гангрене легкого, при гнилостном бронхите в результате присоединения гнилостной инфекции, бронхоэктатической болезни, раке легкого, осложнившемся некрозом.

Для вскрывшейся эхинококковой кисты характерен своеобразный фруктовый запах мокроты.

Характер мокроты

• Слизистая мокрота выделяется при остром и хроническом бронхите, астматическом бронхите, трахеите.
• Слизисто-гнойная мокрота характерна для абсцесса и гангрены легкого, гнойного бронхита, стафилококковой пневмонии.
• Гнойно–слизистая мокрота характерна для бронхопневмонии.
• Гнойная мокрота возможна при бронхоэктазах, стафилококковой пневмонии, абсцессе, актиномикозе легких, гангрене. 
• Серозная мокрота определяется при отеке легкого.
• Серозно-гнойная мокрота возможна при абсцессе легкого.
• Кровянистая мокрота выделяется при инфаркте легких, новообразованиях, травме легкого, актиномикозе и сифилисе. 

Микроскопическое исследование позволяет обнаружить слизь, клеточные элементы, волокнистые и кристаллические образования, грибы, бактерии и паразиты. 

Клетки:  Альвеолярные макрофаги. Большое количество в мокроте выявляют при хронических процессах и на стадии разрешения острых процессов в бронхолегочной системе.

Клетки цилиндрического мерцательного эпителия – клетки слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов; их обнаруживают при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме, злокачественных новообразованиях.  Плоский эпителий обнаруживают при попадании в мокроту слюны, он не имеет диагностического значения.

Лейкоциты в мокроте могут присутствовать в любом количестве. Большое количество нейтрофилов выявляют в слизисто — гнойной и гнойной мокроте. Эозинофилами богата мокрота при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, глистных поражениях легких, инфаркте легкого. Лимфоциты в большом количестве обнаруживаются при коклюше и, реже, при туберкулезе.

Эритроциты. Обнаружение в мокроте единичных эритроцитов диагностического значения не имеет. При наличии свежей крови, в мокроте выявляются неизмененные эритроциты. Клетки злокачественных опухолей обнаруживают при злокачественных новообразованиях.

Волокна Эластические волокна появляются при распаде ткани легкого, которое сопровождается разрушением эпителиального слоя и освобождением эластических волокон; их обнаруживают при туберкулезе, абсцессе, эхинококкозе, новообразованиях в легких.  Коралловидные волокна выявляют при хронических заболеваниях (кавернозный туберкулез).

Обызвествленные эластические волокна – эластические волокна, пропитанные солями кальция. Обнаружение их в мокроте характерно для туберкулеза.

Спирали, кристаллы Спирали Куршмана образуются при спастическом состоянии бронхов и наличии в них слизи; характерны для бронхиальной астмы, бронхитов, опухолей легких.  Кристаллы Шарко-Лейдена – продукты распада эозинофилов.

Характерны для бронхиальной астмы, аллергических состояний, эозинофильных инфильтратов в легких, легочной двуустки.  Мицелий и почкующиеся клетки грибов появляются при грибковых поражениях бронхолегочной системы.  Микобактерии туберкулеза.

Обнаружение микобактерий туберкулёза в мокроте свидетельствует о туберкулёзном поражении лёгких или бронхов.   

Мокроту для общеклинического исследования рекомендуется собирать с утра и натощак, во время приступа кашля, в стерильный пластиковый контейнер.

При плохо отделяемой мокроте, рекомендуется накануне назначить отхаркивающие средства, теплое питье

Источник: https://www.gemotest.ru/catalog/po-laboratornym-napravleniyam/mikroskopicheskie-issledovaniya/mikroskopicheskie-issledovaniya-drugikh-lokalizatsiy/klinicheskii-analiz-mokroti/

Общеклиническое исследование мокроты

Общеклиническое исследование мокроты — метод диагностики заболеваний органов дыхания посредством изучения физических, химических и микроскопических данных мокроты.

Мокрота

Мокрота — отделяемый при отхаркивании и кашле патологический секрет. В состав мокроты могут входить слизь, серозная жидкость, клетки крови и дыхательных путей, элементы распада тканей, кристаллы, микроорганизмы, простейшие, гельминты и их яйца (редко); а так же клетки злокачественных опухолей, особенно если опухоль растёт эндобронхиально или распадается.

Характер мокроты отражает течение патологического процесса:

• слизистая мокрота (бесцветная, вязкая) — наблюдается при бронхиальной астме;
• гнойная мокрота возможна при: вскрытии эмпиемы плевры и попадании гнойного содержимого в бронхи, при абсцессе и гангрене лёгкого;
• слизисто-гнойная мокрота выделяется при гнойных бронхитах и бактериальной пневмонии; 
• серозная мокрота (прозрачная, жидкая) наблюдается при отёке лёгкого; 
• мокрота, содержащая сгустки или прожилки крови, отмечается при остром или хроническом бронхите, пневмонии, абсцессе, раке лёгкого, бронхоэктазах, туберкулёзе. 

Химическое исследование заключается в определении количества белка и билирубина. Существенное увеличение белка можно обнаружить при туберкулезе и крупозной пневмонии. Небольшое количество билирубина в мокроте отмечается при пневмониях.

С помощью микроскопического исследования мокроты изучают клеточный состав мокроты, кристаллы, волокна, бактериальную флору, яйца гельминтов, простейшие, клетки новообразований.

• Увеличенное количество эозинофилов свидетельствует о бронхиальной астме и других аллергических заболеваниях, глистной инвазии лёгких.
• Неизмененные эритроциты характеры для кровянистой мокроты, инфаркта легкого
• Альвеолярные макрофаги выявляются при пневмонии и бронхитах.
• Спирали Куршмана, состоящие из слизи, чаще обнаруживаются при бронхиальной астме, а также при абсцессах и новообразованиях лёгких.
• Эластические волокна характерны при деструктивных изменениях в лёгких.
• Коралловидные волокна можно обнаружить при кавернозном туберкулёзе.
• Обызвествленные волокна указывают на текущий туберкулёз, абсцесс лёгкого, опухолевый процесс.
• Кристаллы Шарко-Лейдена, образовавшиеся при распаде эозинофилов, состоят из белков. Они наиболее характерны для бронхиальной астмы и аллергических состояний.
• В гнойной мокроте обнаруживаются пробки Дитриха (детрит с бактериями, иглами жирных кислот, каплями нейтрального жира) характерные для абсцесса лёгкого и бронхоэктатической болезни лёгких.
• При вскрывшемся эхинококке лёгкого возможно обнаружение элементов эхинококка.
• Подозрение на опухолевый процесс при выявлении атипичных клеток требует уточнения другими диагностическими методами (гистологическое, инструментальное исследование).

Показания Различные заболевания органов дыхания: острые и хронические бронхиты, пневмонии, туберкулёз, онкологические заболевания и многие другие.

Подготовка

Для исследования собирается утренняя мокрота, которая выделяется во время приступа кашля. Перед откашливанием необходимо почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой с целью удаления остатков пищи, слущенного эпителия и микрофлоры ротовой полости. В контейнер не должна попасть слюна и носоглоточная слизь. Контейнер плотно закрыть и промаркировать.

Интерпретация результатов Исследование физико-химических свойств мокроты

1. Количество мокроты Количество мокроты, отделяющейся за сутки, варьирует от нескольких до 300 мл. При остром бронхите, бронхиальной астме (в начале приступа) объём выделяемой мокроты небольшой и значительно увеличен при процессах сопровождающихся полостными образованиями в лёгких (абсцесс, гангрена, туберкулёз лёгких).

2. Цвет мокроты

Цвет мокроты определяется её составом. Обычно мокрота бесцветная.

• Сероватая — возможна у курильщиков.
• Ржавый цвет характерен для крупозной пневмонии. Он обусловлен распадом эритроцитов.
• Жёлтый цвет появляется вследствие большого количества эозинофилов.
• Зеленоватый — при застое гнойной мокроты.
• Чёрный цвет может быть обусловлен присутствием угольной пыли. Следует учитывать, что приём ряда лекарственных препаратов может привести к изменению цвета мокроты.

3. Запах Свежевыделенная мокрота, как правило, не имеет запаха. Гнилостный запах характерен для гнойных заболеваний: абсцесс и гангрена лёгких.

4. Консистенция

По консистенции мокрота делится на жидкую, густую и вязкую.

5. Характер мокроты:

• разделение мокроты при стоянии на два слоя (верхний — серозная жидкость, нижний — гнойный непрозрачный зеленовато-желтый) характерен при абсцессах лёгкого;
• трёхслойная мокрота (пенистый слой, мутный желтовато-зелёный и непрозрачный жёлтый) обнаруживается при гнилостном бронхите и гангрене. Характер мокроты отражает течение патологического процесса;
• слизистая мокрота (бесцветная, вязкая) — наблюдается при бронхиальной астме, при остром и хроническом бронхите, астматическом бронхите, трахеите;
• появление гнойной мокроты возможно при вскрытии эмпиемы плевры и попадании гнойного содержимого в бронхи, при абсцессе и гангрене лёгкого;
• слизисто-гнойная мокрота выделяется при гнойных бронхитах и бактериальной пневмонии;
• при отёке лёгкого наблюдается выделение серозной мокроты (прозрачная, жидкая);
• мокрота, содержащая сгустки или прожилки крови, отмечается при остром или хроническом бронхите, пневмонии, абсцессе, раке лёгкого, бронхоэктазах, туберкулёзе;
• кровянистая мокрота выделяется при инфаркте лёгких, новообразованиях, травме лёгкого, актиномикозе и сифилисе.

6. Химическое исследование заключается в определении количества белка, билирубина и рН. Существенное увеличение белка можно обнаружить при туберкулёзе и крупозной пневмонии. Небольшое количество билирубина в мокроте отмечается при пневмониях. Мокрота имеет щелочную или нейтральную реакцию. Разложившаяся мокрота приобретает кислую реакцию.

Микроскопическое исследование мокроты

Микроскопическое изучение даёт представление о клеточном составе мокроты, кристаллах, волокнах, бактериальной флоре, яйцах гельминтов, простейших, о клетках новообразований.

• Альвеолярные макрофаги — выявляются при пневмонии и бронхитах.
• Спирали Куршмана — состоящие из слизи, чаще обнаруживаются при бронхиальной астме; а также при абсцессах и новообразованиях лёгких.
• Эластические волокна — характерны при деструктивных изменениях т.е. при распаде ткани лёгкого (туберкулёзе, абсцессе, эхинококкозе, новообразованиях).
• Обызвествленные эластические волокна — эластические волокна, пропитанные солями кальция. Обнаружение их в мокроте характерно для туберкулёза.
• Коралловидные волокна — можно обнаружить при кавернозном туберкулёзе; обызвествленные волокна указывают на текущий туберкулёз, абсцесс лёгкого, опухолевый процесс.
• Кристаллы Шарко-Лейдена — образуются при распаде эозинофилов, состоят из белков. Они наиболее характерны для бронхиальной астмы и аллергических состояний.
• Пробки Дитриха — в гнойной мокроте обнаруживаются пробки Дитриха (детрит с бактериями, иглами жирных кислот, каплями нейтрального жира), характерные для абсцесса лёгкого и бронхоэктатической болезни лёгких.
• Тетрада Эрлиха — состоит из четырех элементов: обызвествленного детрита, обызвествленных эластических волокон, кристаллов ХС и микобактерий туберкулёза. Появляется при распаде обызвествленного первичного туберкулёзного очага.
• Атипичные клетки — подозрение на опухолевый процесс. При выявлении атипичных клеток требует уточнения другими диагностическими методами (цитологическое или гистологическое исследование), инструментальными.
• Ксантомные клетки (жировые макрофаги) — обнаруживаются при абсцессе, актиномикозе лёгких, эхинококкозе лёгких.
• Клетки цилиндрического мерцательного эпителия — клетки слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов; их обнаруживают при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме, злокачественных новообразованиях.
• Плоский эпителий — обнаруживают при попадании в мокроту слюны, он не имеет диагностического значения.
• Лейкоциты в мокроте могут присутствовать в любом количестве. Большое количество нейтрофилов выявляют в слизисто–гнойной и гнойной мокроте. Эозинофилами богата мокрота при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, глистных поражениях лёгких, инфаркте лёгкого.
• Лимфоциты в большом количестве обнаруживаются при коклюше и, реже, при туберкулёзе.
• Эозинофилы — увеличенное количество эозинофилов свидетельствует о бронхиальной астме и других аллергических заболеваниях, глистной инвазии лёгких.
• Эритроциты. Обнаружение в мокроте единичных эритроцитов диагностического значения не имеет. При наличии свежей крови, в мокроте выявляются неизмененные эритроциты. Неизмененные эритроциты характеры для кровянистой мокроты, инфаркта лёгкого. Иногда при патологии зубов (рана) десён. Кровянистая мокрота выделяется при инфаркте лёгких, новообразованиях, травме лёгкого, актиномикозе и сифилисе.
• Кристаллы ХС (холестерин) — появляются при абсцессе, эхинококкозе лёгкого, новообразованиях в лёгких.
• Кристаллы гематодина — характерны для абсцесса и гангрены лёгкого.
• Друзы актиномицета — выявляют при актиномикозе.
• Мицелий и почкующиеся клетки грибов — появляются при грибковых поражениях бронхолёгочной системы.
• Пневмоцисты — появляются при пневмоцистной пневмонии.
• Сферулы грибов — выявляют при кокцидиоидомикозе лёгких.
• Личинки аскарид — выявляют при аскаридозе.
• Личинки кишечной угрицы — выявляются при стронгилоидозе.
• Яйца лёгочной двуустки — выявляются при парагонимозе.

Источник: https://dnkom.ru/analizy-i-tseny/issledovaniyayaya-mokroty/obshcheklinicheskoe-issledovanie-mokroty/

Анализ мокроты общий: составные части, цвет, запах при каких болезнях назначают

Мокрота, по-латыни «sputum», — это такой патологический секрет (выделение жидкой консистенции), которое образуется, если у пациента поражены болезнью трахея, бронхиальное дерево, а также легочная ткань.

Кроме болезней верхних и нижних дыхательных путей, выделяется мокрота также при болезнях сердечно-сосудистой системы.

Составные части общего анализа мокроты

• Исследование мокроты включает определение таких свойств секрета, как:
• — макроскопическое;
• — химическое;
• — микроскопическое;
• — бактериоскопическое.

Макроскопический анализ мокроты

1. При подобном исследовании определяют:
2. — количество;
3. — характер;
4. — цвета;
5. — запах;
6. — слоистость;
7. — примеси.
8. Объемы выделяемой мокроты могут варьироваться от нескольких миллилитров до 1 литра в сутки.

   В небольшом количество мокроты появляется при:

9. — остром или хроническом бронхите;
10. — пневмонии;
11. — застойных явлениях в легких;
12. — перед началом приступа бронхиальной астмы (в конце – напротив, выделение секрета увеличивается);
13. — отеке легких (до полулитра);
14. — процессах, связанных с нагноением в легких, если гнойная полость сообщается с бронхом (в случае абсцесса, бронхоэктатическом заболевании, гангрене легкого);
15. — туберкулезном процессе в легком, когда наблюдается распад тканей этого органа, чаще всего – если имеется каверна, которая сообщается с легким.
16. Если в процессе заболевания количество мокроты увеличивается, это может говорить об ухудшении течения болезни, особенно если у больного имеется нагноение.

Однако это верно далеко не всегда. Например, рост объема выделения мокроты может быть связан с тем, что улучшился дренаж полости. В этом случае увеличение мокроты можно считать положительным симптомом.

Снижение объема выделения мокроты может свидетельствовать о затихании воспалительного процесса. Однако, если это происходит при наличии гнойной полости, то уменьшение выделения мокроты может говорить о снижении ее дренирования. А это является негативным симптомом.

Состояние больного в этом случае ухудшается.

Характер мокроты

• По своему характеру мокрота может быть:
• — слизистая;
• — слизисто-гнойная;
• — гнойная;
• — кровянистая;
• — серозная.
• Слизистую мокроту отмечают при острых и хронических бронхитах, в случае бронхиальной астмы, при пневмонии, бронхоэктатическом заболевании, а также в случае рака легких.

Слизисто-гнойную мокроту отмечают при тех же заболеваниях, что и при выделении чисто серозной жидкости.

Однако, кроме того, слизисто-гнойная мокрота может отмечаться при абсцессе легкого, при нагноении в случае эхинококка легкого, в случае актиномикоза легких.

Гнойная мокрота появляется при абсцессах легких, нагноении при эхинококке легких, также это может говорить о прорыве плевры бронхов, при бронхоэктатическом заболевании.

Кровянистую мокроту чаще всего наблюдают при легочном туберкулезе. Также это может свидетельствовать о раке, абсцессе, инфаркте или травме легких. Возможны кровянистые выделения из легких при бронхоэктатическом заболевании, синдроме средней доли, а также в случае актиномикоза и сифилиса.

Примеси крови могут присутствовать в мокроте в случае опухолях легких, крупе и очаговой пневмонии, астме сердца, отека легких, силикозе и при развитии застойных явлений в этом органе.

Серозный секрет выделяется в случае отека легких.

Цвет мокроты

Цвет выделений колеблется от бесцветной и беловатой у слизистой и серозной мокроты до вкраплений гноя, из-за чего выделения приобретают зеленоватый оттенок. Такой цвет характерен для абсцессов, гангрены, актиномикоза легких, бронхоэктатическом заболевании.

Коричневато-оранжевы и чисто коричневый цвет выделений говорит о несвежей крови, о том, что в ней начались процессы распада (гематин).

Такой цвет характерен для крупозной пневмонии, туберкулеза легких, который сопровождается творожистым распадом, а также в случае застоя крови в легких.

1. Грязно-зеленый или желто-зеленый цвет присутствует, если у пациента наблюдаются болезни печени (желтуха).
2. Эозинофильные пневмонии сопровождаются отделяемым желто-канареечного цвета.
3. Цвет охры имеет мокрота, которая выделяется в случае сидероза легкого.
4. Силикоз, вызываемый вдыхание угольной пыли, узнают по характерному черному или сероватому цвету мокроты.

Розовый цвет наблюдается у мокроты, которая выделяется при отеке легких. Такой цвет обусловлен тем, что в ней имеются эритроциты.

Цвет мокроты также может меняться из-за приема лекарственных средств. К таким красителям относят рифампицин (его употребление дает красный цвет мокроты, мочи).

Запах мокроты

• Запах гнили, или трупный запах приобретает мокрота в случае развития у пациента:
• — гангрены;
• — абсцесса легкого;
• — бронхоэктатического заболевания;
• — гнилостного бронхита;
• — рака легкого, сопровождающегося некрозом (отмиранием и разложением тканей легкого).

Слоистость мокроты

1. Гнойная мокрота делится на два слоя (абсцесс легкого и бронхоэктатическая болезнь).
2. Гнилостная комрота – на три слоя (пенистый, серозный и гнойный – самый нижний), появляется при гангрене легкого.
3. Примеси

Примеси пищи появляются в мокроте в случае, если пищевод сообщается с трахеей/бронхом. Это случается при раке пищевода.

Аскаридоз может появиться в наличии в мокроте частей зрелых аскарид, чаще – их личинок в стадии миграции.

Также в мокроте, выделяемой бронхами, могут наблюдаться легочные двуустки. Они появляются в случае разрыва кисты, образующейся в легком при заболевании этим паразитом.

Если у пациента – гангрена или абсцесс легкого, то в мокроте могут появиться частички некротизированной ткани легкого. Если у пациента имеется опухоль, то и в мокроте можно найти ее частички.

При фибринозном бронхите, при туберкулезе, пневмониях мокрота содержит фибринозные свертки, которые состоят из слизи и фибрина.

В качестве примесей при туберкулезе встречаются также рисовидные тельца (чечевицы), или, как их иначе называют – линзы Коха. В их составе – детрит, эластические волокна, МБТ.

Пробки, выделившиеся из миндалин (похожи на пробки Дитриха) выявляют при хроническом тонзиллите.

Реакция PH

Свежая мокрота обычно обладает щелочной или нейтральной реакцией, разложившаяся – кислой.

Белок

Наличие белка в мокроте может отличить хронический бронхит от туберкулеза: при последнем количество белка выше, и его можно выявить в количественном выражении (100-120 г/л).

Желчь

Желчные пигменты выявляют в случае, если пациент болен желтухой, если имеется прорыв абсцесса печени в легкое. Также возможно выявление желчи в мокроте при пневмонии.

Микроскопическое исследование

Микроскопическое исследование включает в себя выявление:

— эпителиальных клеток. Если клетки плоского эпителия, то особого значения они не имеют. А вот клетки цилиндрического эпителия могут быть найдены при бронхиальной астме, бронхите, бронхогенном раке легких.

— альвеолярных макрофагов (клеток ретикулоэндотелия). Макрофаги, которые содержат пылевые клетки, встречаются в выделениях людей, которые часто контактируют с пылью, а макрофаги, которые содержат в своей протоплазме продукт распада гемоглобина, называют «клетками сердечных пороков». Встречается в случае развития застоя в легких, митрального стеноза, инфаркта легкого.

— лейкоцитов. Содержатся в любой мокроте в малых количествах. Нейтрофилы чаще встречаются в гнойной и слизисто-гнойной мокроте, эозинофилы – в мокроте, выделяемой при астме, туберкулезе, раке, инфаркте легкого, при гельминтозах, лимфоциты – при коклюше, туберкулезе;

— эритроцитов в единичных случаях – не важны. В больших количествах появляется при кровохарканье и легочных кровотечениях.

— опухолевых клеток – в виде групп говорит об опухоли легкого.

— эластических волокон – говорят о распаде легочной ткани, наблюдают при туберкулезах абсцессах, гангрене или раке легких.

— спиралей Куршмана – особых трубчатых тел. Выявляются при астме, туберкулезе легких, пневмонии.

— кристаллов Шарко-Лейдена – при астме, эозинофильной пневмонии.

Отметим, что при вскрытии очага туберкулеза в просвет бронха может выявить в мокроте одновременно эластические волокна, кристаллы ХС, МБТ и аморфную известь (так называемую тетраду Эрлиха).

Бактериоскопическое исследование

Обычно проводится для уточнения диагностирования туберкулеза, называемое «исследованием мокроты на содержание микобактерий туберкулеза», или МБТ. Положительным результатом считают, если содержание МБТ не ниже 50 тыс. в 1 миллилитре мокроты.

• Бактериоскопия мокроты может выявить:
• — при различных видах пневмонии — пневмококк, диплококк Френкеля, бактерии Фридлендера, стрептококк, стафилококк (100%);
• — в случае развития гангрены легкого — выявляют веретенообразную палочку вместе со спирохетой Венсана — 80%;
• — дрожжеподобные грибы, для уточнения их вида проводят посев (70%);
• — актиномикоз может показать наличие друз актиномицета (100%).
• Нормы объема

В пределах нормы количество выделяемого трахеобронхиального секрета – от 10 до 100 мл в сутки. Обычно этот объем человек проглатывает в течение дня незаметно для себя.

Общий анализ мокроты могут назначить при

1. — абсцессе легкого;
2. — бронхоэктатической болезни;
3. — гангрене легкого;
4. — острой эмпиеме плевры;
5. — раке легкого;
6. — рак пищевода;
7. — бронхиальной астме;
8. — остром бронхите;
9. — хроническом тонзиллите;
10. — милиарном туберкулезе легких;
11. — силикозе;
12. — коклюше;
13. — туберкулезе легких (очаговом и инфильтративном);
14. — остром обструктивном бронхите;
15. — сибирской язве;
16. — пневмонии;
17. — синдроме Гудпасчера.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/analizes/analiz-mokrotyi-obschij-sostavnyie-chasti-tsvet-zapah-pri-kakih-boleznyah-naznachayut.htm

Исследование мокроты

Мокротой называется
патологический секрет, выделяемый с
кашлем из дыхательных путей. Важно
помнить о правилах собирания материала
для исследования: мокроту собирают
после тщательного полоскания полости
рта и горла в чистую сухую стеклянную
банку или чашку Петри в утренние часы
(до приема пищи).

• Клиническое
  исследование мокроты включает осмотр,
  измерение количества, изучение физических,
  химических свойств, микроскопическое,
  бактериоскопическое, а при необходимости
  бактериологическое и цитологическое
  исследования.
• Макроскопическое
  изучение
• При макроскопическом
  изучении обращают внимание на характер
  мокроты, ее количество, цвет, запах,
  консистенцию, наличие различных
  включений.
• Характер мокроты
  определяется ее составом.

Слизистая мокрота– состоит из слизи – продукта слизистых
желез дыхательных путей. Выделяется
при острых бронхитах, катарах верхних
дыхательных путей, после приступа
бронхиальной астмы.

Слизисто-гнойная– представляет смесь слизи и гноя,
причем слизь преобладает, а гной включен
в виде комочков или прожилок. Наблюдается
при хронических бронхитах, бронхопневмониях.

Гнойно-слизистая– содержит гной и слизь, с преобладанием
гноя; слизь имеет вид тяжей. Появляется
при хронических бронхитах, бронхоэктазах,
абсцедирующей пневмонии и т.д.

Гнойная– не
имеет примеси слизи и появляется в
случае открытого в бронх абсцесса
легкого, при прорыве эмпиемы плевры в
полость бронха.

Слизисто-кровянистая– состоит в основном из слизи с прожилками
крови или кровяного пигмента. Отмечается
при бронхогенном раке, но иногда может
быть при катарах верхних дыхательных
путей, пневмониях.

Слизисто-гнойно-кровянистая— содержит слизь, кровь, гной, чаще
равномерно перемешанные между собой.
Появляется при бронхоэктазах, туберкулезе,
актиномикозе легких, бронхогенном раке.

Кровавое отделяемое(кровохарканье) – наблюдается при
легочных кровотечениях (туберкулез,
ранение легкого, опухоли легкого и
бронхов, актиномикоз).

Серозное отделяемое– характерно для отека легких (острая
левожелудочковая недостаточность,
митральный стеноз), представляет собой
пропотевшую в полость бронхов плазму
крови.

Консистенция
тесно связана с характером мокроты
и может быть вязкой, густой, жидкой.
Вязкость зависит от содержания слизи
и от количества форменных элементов
(лейкоцитов, эпителия).

Количество
мокроты.

Небольшое количество
мокроты выделяется при воспалении
дыхательных путей (ларингит, трахеит,
острый бронхит в начальной стадии,
бронхиальная астма вне приступа,
бронхопневмония).

Обильное –
количество мокроты (от 0,3 до 1 л) выделяется
обычно из полостей в легочной ткани и
бронхах (при бронхоэктатической болезни,
абсцессе легкого), при пропотевании в
бронхи большого количества плазмы крови
(отек легких).

При отстаивании значительного
количества гнойной мокроты можно
обнаружить два слоя (гной и плазма) или
три (гной, плазма и слизь на поверхности).

Двухслойная мокрота характерна для
абсцесса легкого, трехслойная – для
бронхоэктатической болезни, при наличии
туберкулезных каверн.

Цвет и прозрачность
зависят от характера мокроты, так как
преобладание одного из субстратов
(слизь, гной) придает мокроте соответствующий
оттенок, а также от состава вдыхаемых
частиц.

Слизистая мокрота стекловидная,
прозрачная, слизисто-гнойная –
стекловидная с желтым оттенком,
гнойно-слизистая – желто-зеленоватая,
гнойная — желто-зеленая, слизисто-кровянистая
– стекловидная с розоватым или ржавым
оттенком, слизисто-гнойно-кровянистая
– стекловидная с желтыми комочками,
прожилками красного цвета или ржавым
оттенком, отделяемое при отеке легких
– жидкое, прозрачно-желтое, с опалесценцией,
пенистое и клейкое из-за присутствия
белков плазмы, отделяемое при легочном
кровотечении – жидкое, красного цвета,
пенистое (за счет содержания пузырьков
воздуха). При распаде злокачественных
опухолей легких иногда может наблюдаться
мокрота в виде «малинового желе».

1. Запах появляется
   при задержке мокроты в бронхах или
   полостях в легких и обусловливается
   деятельностью анаэробов, вызывающих
   гнилостный распад белков до индола,
   скатола и сероводорода.
2. Включения,
   патологические элементы в мокроте
   обнаруживают при рассмотрении ее в
   чашке Петри на белом и черном фоне; при
   этом нужно пользоваться лупой. При этом
   в мокроте можно обнаружить:
3. — спирали Куршмана
   – беловатые, прозрачные, штопорообразно
   извитые трубчатые тела, наблюдаются
   при бронхиальной астме;
4. — фибринозные
   свертки – древовидно разветвленные
   образования беловатого или слегка
   красноватого цвета длиной до 10 мм,
   эластичной консистенции, состоящие из
   слизи и фибрина, наблюдаются при
   фибринозном бронхите;
5. — чечевицы, или
   рисовидные тельца (линзы Коха) –
   зеленовато-желтоватые, довольно плотные
   образования творожистой консистенции
   величиной от булавочной головки до
   небольшой горошины, состоящие из детрита,
   туберкулезных палочек и эластических
   волокон; обнаруживаются при кавернозном
   туберкулезе легких;
6. — гнойные пробки
   (пробки Дитриха) – комочки беловатого
   или желтовато-сероватого цвета величиной
   с булавочную головку со зловонным
   запахом, состоящие из детрита, бактерий,
   кристаллов жирных кислот; встречаются
   при бронхоэктазах, гангрене легкого;
7. — дифтеритические
   пленки из зева и носоглотки – сероватые
   обрывки, местами окрашенные кровью,
   состоящие из фибрина и некротизированных
   клеток;
8. — некротизированные
   кусочки легкого – черноватые образования
   разной величины, содержащие эластические
   волокна и зернистый черный пигмент,
   иногда пронизанные соединительной
   тканью, кровеносными сосудами, лейкоцитами
   и эритроцитами; встречаются при абсцессе
   и гангрене легкого;
9. — кусочки опухоли
   легкого, чаще имеющие вид мелких частиц,
   окутанных кровью (достоверно выявляются
   лишь микроскопически);
10. — друзы актиномикоза
    – мелкие зернышки беловатого или
    зеленовато-сероватого цвета, окутанные
    гнойной массой, содержащиеся в скудном
    количестве; структура их отчетливо
    выявляется под микроскопом;
11. — пузыри эхинококка
    – образования разной величины – от
    маленькой горошины до грецкого ореха
    и больше, серовато-белого или желтого
    цвета, иногда пропитанные кровью или
    известью; встречаются в случае свежего
    разрыва эхинококковой кисты легкого и
    выкашливания обильного количества
    бесцветной прозрачной жидкости;

— инородные тела,
случайно попавшие из полости рта:
вишневые косточки, семена подсолнечника,
ореховая скорлупа и т.д.

Микроскопическое
исследование

Микроскопическое
исследование мокроты проводят в свежих
неокрашенных и фиксированных окрашенных
препаратах. При приготовлении препаратов
необходим тщательный отбор материала.

Лопаточкой или металлической петлей
из мокроты выбирают все подозрительные
комочки, кровяные прожилки и приготавливают
из них препараты, помещая на предметное
стекло. Приготовленный препарат исследуют
под микроскопом вначале под малым, а
затем под большим увеличением.

Элементы
мокроты, которые обнаруживаются в
нативном препарате, можно разделить на
три основные группы: клеточные,
волокнистые и кристаллические образования.

Клеточные
элементы

Источник: https://studfile.net/preview/5362696/page:24/