Поллиноз: провокаторы, патогенез, симптомы и течение, лечение

Поллиноз: провокаторы, патогенез, симптомы и течение, лечение

Поллиноз относится к наиболее распространенным аллергическим заболеваниям у детей. Клинически он может проявляться в любом возрасте, но наиболее часто отмечается у детей от трех до десяти лет.

Поллиноз — классическое аллергическое заболевание, характеризующееся гиперчувствительностью к аллергенам пыльцы ветроопыляемых растений, которые в большом количестве появляются в воздухе во время цветения деревьев и трав. С этим связан волнообразный сезонный характер проявления заболевания.

В течение года наблюдается три пика заболеваемости поллинозом —

  • весенний, связанный с пылением деревьев (березы, клена, тополя, ольхи, дуба, каштана, липы, ясеня, лещины и др.),
  • летний, вызываемый цветением злаков (мятлика лугового, тимофеевки, пырея, овсяницы, ежи сборной и др.),
  • осенний, обусловленный цветением сорных трав (амброзии, полыни, лебеды, крапивы, подорожника и др.).
Поллиноз: провокаторы, патогенез, симптомы и течение, лечение

Поллиноз сопровождается воспалительными процессами слизистых оболочек воздухоносных путей (в первую очередь, носовой полости) и глаз.

Симптомы и проявления поллиноза

Основными проявлениями заболевания являются, соответственно, аллергический ринит (АР) и аллергический конъюнктивит (АК). Реже поллиноз у детей проявляется пыльцевой бронхиальной астмой и различными кожными аллергическими явлениями — крапивницей, отеком Квинке, дерматитом.

В редких случаях возможны изменения со стороны сердечно-сосудистой (тахикардия, приглушенные тоны сердца, повышенное артериальное давление), пищеварительной (тошнота, боли в эпигастральной области, неустойчивый стул) и нервной систем.

Аллергический конъюнктивит начинается с зуда в углу глаз, позднее распространяющегося на веки. Наблюдается покраснение век, слезотечение, болезненность в области надбровных дуг.

Аллерический ринит характеризуется наличием водянистых выделений из носа (ринореей), чиханием, часто носящим приступообразный характер, заложенностью носа и зудом в носовой полости.

О беспокоящем ребенке зуде в носу может свидетельствовать симптом так называемого «аллергического салюта». Он характеризуется постоянным почесыванием кончика носа ладошкой движением снизу вверх.

У некоторых детей от таких движений может появляться на носу характерная поперечная складка.

Хроническая заложенность носа при АР вынуждает ребенка дышать ртом. Это можно заметить по постоянно открытому рту больного — симптому «аллергических ворот». Еще одним характерным проявлением АР может быть симптом «аллергического сияния», характеризующийся наличием темных кругов под глазами.

Не всегда синдрому АР у ребенка оказывается должное внимание со стороны родителей и педиатров. Безобидный, на первый взгляд, синдром приносит существенные неудобства ребенку и может вызвать ряд серьезных осложнений. Он сопровождается снижением аппетита, повышенной утомляемостью, слабостью, головной болью.

У ребенка с АР нарушается сон, постоянные недосыпания являются причиной дневной сонливости.

При отсутствии адекватной терапии АР может стать причиной развития синусита, воспаления среднего уха с последующим ухудшением слухового восприятия, прогрессирования астмы и нарушения развития лицевого скелета.

На фоне АР часто наблюдается отставание в психофизическом развитии, и ребенок может испытывать трудности в усвоении знаний.

Дифференциальная диагностика

АР необходимо дифференцировать от неаллергического ринита. Развитие последнего может быть связано с различными причинами. Чаще всего неаллергический ринит у детей вызывают острые респираторные инфекции вирусной и бактериальной природы. Заложенность носа и ринит неаллергического характера также могут быть связаны с приемом лекарственных препаратов.

В частности, с длительным использованием топических деконгестантов при терапии воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости носа. Развитию неаллергического ринита у детей способствуют различные интра- и экстраназальные деформации (врожденные или травматические искривления перегородки носа, коллапс носового клапана, гипертрофия нижних носовых раковин и др.).

Вазомоторный ринит связан с функциональным дисбалансом вегетативной нервной системы в сторону преобладания парасимпатического воздействия, приводящего к расширению кровеносных сосудов и вызывающего гиперпродукцию железами носовой полости слизистого секрета. Для вазомоторного ринита характерно отсутствие симптомов чихания и зуда.

Патогенез поллиноза

Патогенное действие пыльцевых аллергенов растений при АР связано со специфической аллергической наследственной предрасположенностью индивидуума, обычно сопровождающейся высоким уровнем сывороточного IgE.

Это особый тип сенсибилизирующих антител, посредством которых попавший в организм аллерген прикрепляется к тучным клеткам и базофилам, вызывая их дегрануляцию. В результате действия высвобожденных из гранул тучных клеток и базофилов активных агентов наблюдается ряд эффектов.

Среди таких гранулярных компонентов одну из важнейших ролей в патогенезе поллиноза и АР играет гистамин.

Он вызывает локальное расширение кровеносных сосудов (при поллинозах, в первую очередь, это сосуды слизистой оболочки носовой полости) и увеличение проницаемости капилляров с выходом жидкости из плазмы крови в ткани, что клинически проявляется отечностью слизистой оболочки с ощущением заложенности носа.

К факторам, способствующим сенсибилизации ребенка, помимо наследственных, относят:

  • низкую массу тела при рождении,
  • искусственное вскармливание,
  • нерациональное питание,
  • загрязненный промышленными выбросами атмосферный воздух и некоторые другие.

Лечение поллиноза

Для эффективной терапии аллергических заболеваний необходимо исключить влияние раздражающего фактора (аллергена). При лечении АР это, к сожалению, является трудновыполнимым условием, а зачастую — невыполнимым.

В большинстве случаев приходится смириться с необходимостью в определенные периоды года (во время цветения аллергенных растений) проводить соответствующую состоянию пациента терапию с помощью медикаментозных средств для купирования симптоматики поллиноза, и в первую очередь, АР.

Фармакотерапевтический арсенал для лечения АР включает:

  • антигистаминные,
  • антихолинергические средства,
  • кортикостероиды,
  • кромолин натрия,
  • препараты иммуномодулирующего действия, для купирования приступов астмы применяют симпатомиметики.

Антихолинергические препараты (ипратропия бромид) снижают выраженность ринореи, но не устраняют других симптомов АР — заложенности носа, чихания, зуда в носу.

Кромолин натрия оказывает стабилизирующее действие на мембраны тучных клеток, препятствуя их дегрануляции и высвобождению медиаторов аллергии. Он применяется в форме назального спрея для лечения АР у детей старше 5 лет.

Но из-за необходимости многократного интраназального введения в течение дня не очень удобен в использовании.

Иммунотерапию у детей из-за высокой вероятности развития серьезных осложнений вплоть до анафилаксии при лечении АР, как правило, не применяют.

Топические кортикостероиды уменьшают выраженность воспалительных реакций, но вследствие побочных эффектов применяются ограниченно, как правило, для лечения тяжелых форм АР, которые не купируются другими средствами.

Антигистаминные препараты — основа терапии поллинозов в период обострения. Лечение АР, особенно при незначительной клинической симптоматике, рекомендуется начинать только с антигистаминных препаратов. И лишь в случае недостаточности терапевтического эффекта к антигистаминным препаратам следует подключать другие средства.

Значение антигистаминных препаратов в терапии АР определяется ведущей ролью гистамина в развитии патологических процессов при данном синдроме.

Антигистаминные средства блокируют H1 рецепторы гистамина на клетках-мишенях и тем самым препятствуют запуску гистамин-опосредованных реакций. Для лечения АР используют топические и системные антигистаминные препараты.

Они эффективно купируют основные проявления АР — ринорею, заложенность носа, чихание и зуд в носовой полости.

При интраназальном введении препарата эффект в носовой полости наступает быстрее, чем при пероральном применении системных антигистаминных средств.

В то же время, системные антигистаминные препараты оказывают более выраженный эффект, воздействуя на аллергические реакции в различных зонах организма.

При выборе антигистаминного препарата для лечения АР у детей следует отдавать предпочтение современным средствам. Препараты первого поколения изза своего побочного седативного эффекта в лечении детей не рекомендуются. Среди антигистаминных средств второго поколения наибольшего внимания заслуживают препараты на основе цетиризина — метаболита гидроксизина.

Они обладают высокой специфичностью к H1 -рецепторам гистамина и превосходят по эффективности другие известные антигистаминные препараты. При этом цетиризин не оказывает побочных эффектов, имеет один из самых лучших профилей безопасности.

Поллиноз: провокаторы, патогенез, симптомы и течение, лечение

Ринит ― это воспаление слизистой оболочки носа, возникающее в результате аллергической реакции или поражения вирусной инфекцией…

Подробнее…

doclvs.ru

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Источник: https://doclvs.ru/medpop7/pollinoz.php

Поллиноз: особенности, причины и симптомы у детей и беременных. Профилактика и лечение

Ухудшение экологической обстановки не проходит безобидно для человека. С каждым годом увеличивается число пациентов, страдающих разнообразными аллергическими реакциями.

В наибольшей степени распространено такое состояние, как поллиноз. Данный вид заболевания сопровождается серьезными симптомами, которые тяжело переносятся и взрослыми, и детьми.

Расскажем о симптомах и лечении поллиноза.

Поллиноз: провокаторы, патогенез, симптомы и течение, лечениеполлиноз

Поллиноз, особенности заболевания

Поллиноз представляет собой группу аллергических заболеваний, имеющих сезонный характер проявления и течения.

Эти болезни сопровождаются сильными реакциями воспалительного типа на слизистых покровах носовой полости и глаз, а иногда и на коже.

В более тяжелых случаях патологический процесс охватывает другие органы и проявляется в форме, например, цистита или гастрита аллергической природы.

Часто можно встретить и другие названия болезни – сенная лихорадка, сезонный аллергический ринит или риноконъюнктивит. Заболевание достаточно сильно распространено, встречаясь у 30% жителей планеты.

Обычно поражает детское население, а также женщин в репродуктивном возрасте. Поллиноз отличается цикличностью проявления. Когда наблюдается активизация аллергена, заболевание активизируется.

После исчезновения раздражителя состояние пациента нормализуется, а поллиноз переходит в стадию ремиссии, которая может быть полной или неполной.

Основные причины развития заболевания

Главной причиной поллиноза является аллергическая реакция, которая проявляется у пациентов в ответ на воздействие пыльцы разнообразных растений.

Специалисты выделяют несколько растительных групп – пыльца цветущих деревьев, злаковых и сорных трав. Скопление пыльцевых зерен является мощным фактором-аллергеном.

Из-за него у многих людей, страдающих сверхчувствительностью, контакт с пыльцой провоцирует симптоматику аллергии сезонного типа.

Поллиноз: провокаторы, патогенез, симптомы и течение, лечениеполлиноз причины возникновения

Активизация поллиноза и проявление болезни в стадии обострения наблюдаются во время цветения:

1. В апреле-мае наблюдается активное цветение деревьев.

В этот период особенно опасным аллергеном выступает пыльца тополя или березы. Активным аллергеном считаются и компоненты, продуцируемые орешником, дубом, ольхой.

2. Июнь-июль – это период, в течение которого активизируются злаковые растения.

Здесь сильным раздражителем выступает пыльца мятликовых и зерновых культур. К числу последних относят рожь с пшеницей. Опасна для аллергиков пыльца овсяницы, лисохвоста, пырея, мятлика, рейграсса, ежи. Такой вид поллиноза характерен для лиц, живущих в сельской местности или в пригороде.

3. Для августа-сентября характерно доминирование сорняков – лебеды, тимофеевки, амброзии и полыни.

Читайте также:  Как сдать мокроту на анализ – подготовка и проведение процедуры

Проявление поллиноза зависит от множества факторов, например, имеется зависимость от погодных условий.

В ветреные и сухие дни концентрация пыльцы в воздушных массах резко повышается, а потому аллергические реакции становятся более сильными.

В дождливую и сырую погоду насыщенность воздуха пыльцевыми компонентами падает. В таких условиях и клиническая картина поллиноза становится менее жесткой.

  Аллергии и антигистаминные препараты

Не следует забывать и о зависимости сенсибилизации на конкретный тип пыльцы от индивидуальных особенностей пациента. Поэтому не удивительно, что для одних людей опасность представляет цветущая амброзия, а у вторых присутствует сверхчувствительность к подсолнечнику и кукурузе.

Факторы, провоцирующие патологию

Риски развития поллиноза зависят от множества факторов. Среди них не последнее место занимает наследственность.

При наличии склонности к поллинозу у двух родителей одновременно вероятность проявления такого заболевания у ребенка возрастает до 50%. При наличии аллергии у одного родителя встречаемость у детей составит 25% случаев.

Однако отсутствие болезни у отца и матери не исключает риски проявления у малыша. Вероятность остается – до 10%.

К развитию поллиноза могут привести такие состояния:

• тяжелые поражения тканей и органов, которые появляются из-за родов, а также проявления бактериальных, вирусных и паразитарных инфекций;

• несбалансированный и обедненный полезными веществами рацион питания;

• злоупотребление вредными привычками – курением и алкоголем;

• условия климатического характера в месте проживания;

• производственные факторы и неблагоприятные бытовые условия.

Нередко к поллинозу у детей приводят действия родителей. Злоупотребление фитопрепаратами может вызвать диатез экссудативного типа. Купание в растворах череды или ромашки с присутствием элементов пыльцы может ухудшить состояние ребенка, склонного к аллергии.

Нажмите тут —  все материалы о насморке (ринит)

Все материалы портала о насморке (рините) по ссылке выше

Использование ромашки для клизмы или промывания глаз, употребление чаев с полынью, меда могут сильно навредить здоровью.

Не менее опасно развитие перекрестной аллергии в период активизации цветущих растений. Нельзя включать в рацион в это время такие продукты, как орехи, горчица, шампанское, вермут.

При игнорировании данных правил можно вызвать не только обычную крапивницу, но и отек Квинке.

Симптомы поллиноза

Источник: https://old-lekar.com/pollinoz-simptomy-prichiny-i-lechenie-profilaktika-i-rekomendacii/

Поллинозы: этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение, профилактика

20 июня 2019.

Поллиноз (от лат. pollen — пыльца) — поражение дыхательных путей, конъюнктивальной оболочки, кожи, нервной, пищеварительной систем и других внутренних органов, обусловленное аллергическим воспалением в тканях вследствие повышенной чувствительности к пыльце растений.

Поллиноз не относится к числу заболеваний, влияющих на продолжительность жизни, показатели смертности, но пыльцевая аллергия существенно ухудшает качество жизни пациентов. Присоединение пыльцевой сенсибилизации отягощает течение аллергических болезней (бронхиальной астмы, атопического дерматита).

Поллиноз — пример классического атопического заболевания. Его развитие определяется генетическими и внешнесредовыми факторами. Патогенетическую основу поллиноза составляют IgE-опосредованные аллергические реакции.

Этиология

Провоцирует развитие поллиноза обладающая выраженной аллергенной активностью пыльца растений, широко распространенных в данной географической зоне.

Концентрация пыльцы в воздухе зависит от целого ряда факторов. Она выше в дневное время суток, сухую и ветреную погоду.

В нашей климатогеографической зоне можно выделить три периода пыления растений:

  • весенний (апрель — май) — отмечается пыление деревьев ветроопыляемой группы (берёза, ольха, лещина, дуб);
  • летний (июнь — июль) — максимум пыления злаковых (мятлик, овсянница, ежа, тимофеевка);
  • летне-осенний (июль — сентябрь) — время пыления сорных трав (полынь, одуванчик, лебеда).

Клинические проявления

Аллергические заболевания, вызываемые пыльцой растений: аллергические заболевания глаз, аллергические заболевания ЛОР-органов, аллергические заболевания верхних дыхательных путей, бронхиальная астма, аллергические заболевания кожи.

После окончания воздействия причинно-значимого аллергена аллергическое воспаление спонтанно регрессирует через 3—4 недели. Обострение аллергических заболеваний, обусловленных пыльцевой сенсибилизацией, возможно и вне сезона поллинации.

Причиной может быть лечение фитопрепаратами, а также употребление в пищу продуктов, имеющих антигенное родство с причинно-значимыми растениями.

Наиболее частые клинические проявления поллиноза — аллергический сезонный ринит, аллергический сезонный конъюнктивит и бронхиальная астма.

Аллергический ринит — хроническое аллергическое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа, сопровождающееся ощущением зуда или жжения в носу, многократным приступообразным чиханием с обильными слизистыми выделениями из носа и затрудненным носовым дыханием. Риниту часто сопутствует конъюнктивит.

Аллергический ринит может протекать в виде двух клинических вариантов:

  1. с преобладанием чихания и ринореи- ведущий при поллинозе, характеризущийся приступами чихания и зуда в носовой полости, выделением из носа обильной водянистой слизи.
  2. с преобладанием затрудненного носового дыхания — основным симптомом является заложенность носа. Чихание и зуд носа выражены незначительно либо полностью отсутствуют. В полости носа скапливается густая вязкая слизь, стекающая в носоглотку.

При риноскопии в период обострения аллергического ринита выявляются типичные изменения в виде отека и цианоза слизистой носовых раковин. В мазках-отпечатках и цитограмме слизи из носа отмечается эозинофилия. Риноманометрия позволяет зафиксировать повышенное сопротивление в носовых ходах. Нередко имеют место сопутствующие синуситы, полипы носа, гипертрофия аденоидной ткани.

Аллергический конъюнктивит. Для аллергического конъюнктивита характерно двустороннее поражение конъюнктивы глазного яблока и век, зуд и жжение в глазах, слезотечение, светобоязнь, чувство рези, ощущение «песка» в глазах.

При массивном воздействии аллергена может возникать сосочковая гипертрофия хряща верхнего века. В тяжелых случаях наблюдается отек конъюнктивы. Нередко конъюнктивиту сопутствуют краевые кератиты. Сравнительно редко при поллинозах развивается увеит и центральный хориоретинит.

Одним из доказательств аллергического характера воспаления служит обнаружение эозинофилов в отделяемом из глаз.

Бронхиальная астма с изолированной пыльцевой сенсибилизацией (кашель, хрипы, тяжесть в грудной клетке, затрудненное дыхание) характеризуется четкой сезонностью обострений, совпадающей с периодом поллинации «виновных» растений.

Приступы развиваются при массивном ингаляционном поступлении пыльцы во время прогулок за городом, в парках, скверах, при выездах на дачу и др. После прекращения поллинации проходимость бронхов полностью восстанавливается. В зимний период года приступы отсутствуют.

В большинстве случаев приступы астмы начинаются после нескольких лет проявления поллиноза в виде аллергического сезонного конъюнктивита и ринита, трахеобронхита, хотя возможно одновременное поражение верхних и нижних дыхательных путей.

Бронхиальная астма как единственное проявление пыльцевой аллергии встречается у 11,0% пациентов с поллинозом.

Иногда может наблюдаться поражение верхних дыхательных путей в виде аллергического фарингита, ларингита, трахеита. При фарингите имеет место сухой поверхностный кашель, типичны першение, зуд и зернистость задней стенки глотки. Аллергический ларингит может сопровождаться охриплостью голоса, лающим приступообразным кашлем. При трахеите кашель сухой, нередко болезненный.

У некоторых больных возможны кожные проявления поллиноза: крапивница, отек Квинке, атопический и контактный дерматит. Обострения кожного процесса отмечаются летом.

Диагностика

Клиническая диагностика поллиноза основана на наличии типичных симптомов аллергического ринита, поражения глаз, приступов бронхиальной астмы, кожных изменений в весенне-летний период года, а также их повторяемости из года в год.

В зависимости от спектра сенсибилизации клинические симптомы выражены в большей степени в период пыления причинно-значимых растений. В пользу аллергического генеза поражения свидетельствует отягощенность генеалогического анамнеза по атопии.

Для личного анамнеза характерны ранние проявления атопии, наличие пищевой и лекарственной аллергии. В периферической крови в период обострения имеет место эозинофилия в ОАК.

Эозинофилия выявляется также в мазках-отпечатках и цитограмме слизи из носа, отделяемом из глаз при рините и конъюнктивите, в мокроте при бронхиальной астме.

Методы этиологической диагностики поллиноза зависят от периода течения болезни. В сезон пыления причинно-значимых растений при наличии симптомов поллиноза диагностическое значение имеет лабораторное определение аллергенспецифических IgE (радиоаллергосорбентный тест, иммуноферментный анализ, хемолюминесцентный анализ).

В период ремиссии поллиноза основной метод этиологической диагностики — кожные аллергологические пробы. Наиболее распространены скарификационные кожные пробы и тест уколом (prick-test). Наибольшую диагностическую ценность представляют пробы с интенсивностью 3+ и более.

Противопоказания для проведения кожных проб:

  • Острая фаза аллергического заболевания
  • После острой аллергической реакции
  • Обострение или декомпенсация сопутствующих хронических заболеваний
  • Острые интеркурентные инфекции
  • Туберкулез и ревматизм в стадии обострения
  • Заболевания крови, онкологические , системные и аутоиммунные заболевания
  • Нервные и психические заболевания в стадии обострения
  • Беременность и период лактации
  • Возраст до 3 лет
  • Анафилактический шок, синдромы Лайела и Стивенса-Джонсона в анамнезе
  • Период лечения антигистаминными, мембраностабилизаторами, гормональными средствами, бронхоспазмолитиками

В редких случаях при отрицательных кожных пробах или расхождении анамнеза и результатов кожных проб могут применяться провокационные пробы: назальные, конъюнктивальные. Провокационные пробы требуют специальной подготовки аллерголога и должны проводиться в условиях стационара.

Лечение

Программа лечения больного поллинозом должна включать элиминационные мероприятия, диетотерапию, медикаментозную терапию, специфическую иммунотерапию.

Элиминационные мероприятия. Пациентам с поллинозом в период пыления причинно-значимых растений рекомендуется избегать посещения загородной зоны (лес, луг), парков и скверов в городе. Необходимо занавешивать форточки марлей или тканью, что уменьшает поступление пыльцы в жилище.

При аллергическом поражении кожи как проявлении поллиноза рекомендуется носить одежду с длинными рукавами и длинные брюки. В квартире не следует ставить букеты живых и сухих цветов, разводить цветущие растения. Пациентам с поллинозами не рекомендуется применять фитопрепараты.

Диетотерапия. Из рациона питания больных поллинозом рекомендуется исключать перекрестно-реагирующие пищевые продукты, мед, если при употреблении проявляется симптоматика.

При аллергии на сорные травы (полынь, подсолнечник, календулу, амброзию, цикорий и др.

), желательно оказаться от употребления специй, зелени, растительного масла, горчицы, баклажанов, арбуза, кабачков, халвы, семечек, дыни, напитков, при приготовлении которых использовалась полынь (например, бальзамы, вермуты).

Также следует быть осторожным с чесноком, медом, цитрусовыми, бананами, морковью. Вред здоровью способны причинить такие лекарственные растения, как пижма, полынь, мать-и-мачеха, одуванчик, ромашка, тысячелистник, календула.

При аллергии на пыльцу деревьев (ольха, яблоня, береза, орешники др.

) можно ожидать аллергию от употребления орехов, моркови, некоторых фруктов и ягод (груш, яблок, вишни, черешни, маслин, киви, оливок, абрикосов), укропа, сельдерея, петрушки, березового сока.

Также желательно исключить негативное воздействие на организм помидоров, огурцов, картофеля и лука. При лечении различных заболеваний нельзя пользоваться лекарственными ольховыми шишками, березовыми почками и листьями.

При аллергии на пыльцу злаковых трав (пшеницы, ржи, кукурузы, ковыля, овса) симптомы поллиноза могут усугубиться после употребления в пищу пива, хлебобулочных изделий, хлебного кваса, кофе, какао, копченой колбасы, каш (кукурузной, ячменной, ржаной, овсяной, рисовой).Осторожнее следует быть с цитрусовыми и клубникой.Из лекарственных трав рекомендуется отказаться от использования мятлика, лисохвоста, пырея, овсяницы, ковыля, тимофеевки, ржи, проса, ячменя, овса, кукурузы, риса, пшеницы.

Читайте также:  Атрофический ринит: симптомы и лечение

Фармакотерапия. В базисной терапии поллиноза используют ступенчатый подход, основанный на тяжести симптомов заболевания.

Основным методом лечения поллиноза является аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), проводится под наблюдением врача аллерголога.

Эффективность АСИТ 70-90%. Может проявиться уже после первого курса, но обычно требуется 3-5. Эффект сохраняется в течение нескольких лет. Сразу после постановки диагноза определение показаний и противопоказаний

Показания к АСИТ (IgE-опосредованные заболевания):

  • Риноконъюнктивит
  • Легкая и средней тяжести аллергическая форма бронхиальной астмы при ОФВ1 более 70 % от должного после адекватной терапии
  • Отсутствие должного контроля симптомов аллергии после элиминации аллергена
  • Аллергические заболевания одновременно с риноконъюнктивальными и бронхиальными проявлениями
  • Прием фармакологических препаратов длительно нежелателен или невозможен
  • При нежелательных побочных эффектах при фармакотерапии
  • Анафилактические реакции на яд жалящих насекомых

Противопоказания к АСИТ:

  • Тяжелые иммунодефициты и иммунопатология
  • Онкологические заболевания
  • Тяжелые психические расстройства
  • Невозможность соблюдения пациентом схем лечения
  • Тяжелая астма, не контролируемая фармакотерапией (ОФВ1 менее 70% от должного при адекватной фармакотерапии)
  • Возраст младше 5 лет
  • ССЗ, когда применение адреналина может дать осложнение
  • Лечение B-АБ, включая топические формы

Полезные советы и рекомендации для пациентов с поллинозом

  • ограничить пребывание на улице в сухую жаркую погоду и утренние часы, так как концентрация пыльцевых аллергенов наиболее высока в это время;
  • после возвращения домой меняйте одежду;
  • принимайте душ не реже двух раз в день, обязательно мойте волосы;
  • не сушите вещи после стирки на улице (балконе);
  • ежедневно проводите влажную уборку в квартире;
  • пользуйтесь очистителями воздуха, улавливающими пыльцу растений в помещении;
  • необходимо занавешивать форточки марлей или тканью, что уменьшает поступление пыльцы в жилище.
  • откажитесь от цветущих растений, букетов полевых цветов;
  • на работе и дома по возможности не открывать окна, особенно в ранние часы и желательно до раннего вечера;
  • избегать выездов на природу, где в данное время высокая концентрация пыльцевых аллергенов;
  • рекомендован выезд в другие климатические зоны в период цветения растений;
  • избегать контакта с родственными растительными аллергенами, пищевыми продуктами и фитопрепаратами так как употребление их внутрь или местно может привести к обострению поллиноза;
  • необходимо занавешивать форточки марлей или тканью, что уменьшает поступление пыльцы в жилище.
  • при аллергическом поражении кожи как проявлении поллиноза рекомендуется носить одежду с длинными рукавами и длинные брюки.

тщательно принимайте препараты, назначенные врачом, и ведите дневник своего состояния, это поможет врачу предупредить появления аллергии в будущем, просматривайте карты цветения в Вашем регионе.

Врач-аллерголог отделения аллергологии и профпатологии Нестерович С.П.,

Врач-интерн Бубиго В.В.

Источник: http://www.10gkb.by/informatsiya/stati/pollinozy-etiologiya-patogenez-klinicheskaya-kartina-diagnostika-lechenie-profilaktika

Поллиноз (сенная лихорадка). Причины, симптомы и лечение поллиноза

Поллиноз (от англ. pollen — пыльца) — ал­лергическое заболевание из группы атопий, вызываемое пыльцой растений и характеризующееся острыми воспа­лительными изменениями в слизистых оболочках главным образом дыхательных путей и глаз. Заболевание имеет четко повторяющуюся сезонность, совпадающую с перио­дом цветения некоторых растений.

Болезнь известна также под названиями: сенная лихорадка, весенний катар, пыльцевая аллергия, пыльцевая ринопатия, пыль­цевая бронхиальная астма.

Однако наиболее правиль­ное название «поллиноз», так как в клинические симптомы, кроме риноконъюнктивальных и астматических могут включаться также поливисцеральные проявления..

Например, у боль­ных с аллергией к пыльце деревьев симптомы поллиноза могут появиться в любое время года при употреблении в пищу орехов, меда, яблок, черешни. В настоящее время существует наука полинология, изучающая морфологию и физико-химические свойства пыльцы.

В разных регионах поллинозами страдают от 0,1 до 5% населения. На сенсибилизацию населения к пыльце в значительной мере влияют регионарные особенности края: распространенность тех или иных растении, степень лллергенности пыльцы этих растений, урбанизация на­селения и ряд других факторов.

Этиология и патогенез.

Причиной поллиноза, как уже указывалось, является пыльца растений (некоторых деревьев, семейства злаковых, мальвовых)  в период цветения:

  • Пыльца ольхи, орешника, березы, платана, тополя, карагача, шелковицы, ясеня, акации, грецкого ореха, шелковицы, чинары, в незначительной степени пыльцы липы;
  • Пыльца полыни, амброзии, тимофеевки, ежа, мятлика, лисохвоста, пырея, овсяницы, конопли, подсолнечника, кукурузы, лебеды, кохии, саксаула, опунции, шпината, мака, гибискуса, мальвы, хлопчатника;
  • Пыльца куриного проса.

Аллер­генные и антигенные свойства пыльцы связывают в основном с белками и небелковыми азотсодержащими соединениями. При попадании пыльцы на слизистую обо­лочку носа атопического субъекта пыльца благодаря фактору проницаемости проходит сквозь эпителий слизи­стой оболочки.

Пыльца имеет сложный антигенный состав. Антигены пыльцы присутствуют не только в пыль­цевых зернах, но и в других частях растений — в стеб­лях, листьях. Поллиноз вызывает не любая пыльца, а только обладающая определенными свойствами и при опреде­ленных условиях.
Таковыми являются:

  • Аллергенные свойства пыльцы;
  • Принадлежность пыльцы к роду растений, широко распространенных в стране.
  • Она должна обладать лету­честью и продуцироваться в значительных количествах, чтобы создавать определенную, довольно высокую кон­центрацию в воздухе. Например, при амброзийном поллинозе вспышка заболевания отмечается при концен­трации пыльцы около 25 зерен на 1 см3 воздуха. Имеет значение и размер зерен пыльцы. Пыльца диаметром до 25 мкм проникает глубоко в дыхатель­ные пути и вызывает их сенсибилизацию. Пыльца, диаметр которой более 30 мкм, задерживается в верхних дыхательных путях.
  • Развитию поллиноза способствует наследственная предрасположенность.. Установлено, что в качестве доминантного признака наследуется способность к повышенному образованию IgE.

Заболевание поллинозом у городского населения на­много выше, чем у сельского, хотя концентрация пыльцы и городском воздухе значительно меньше, чем в сельском.

Объясняют это тем, что городское население ды­шит воздухом, загрязненным выхлопными газами машин, продуктами выброса в атмосферу химических предприя­тий, вследствие чего слизистые оболочки горожан на­ходятся в состоянии неспецифического хронического вос­палительного или дистрофического процесса.

Кроме того, урбанизация населения способствует развитию неврозов и вегетативных дисфункций, что является благоприятной почвой для изменения реактивности организма. Установлено, что работники умственного труда составили 58% всего контингента больных, в то время как сельскохозяйственные рабочие — только 2%.

Наибольшее количество пыльцы выбрасывается растением в утренние и дневные часы, в сухой солнечный день. При дожде пыльца почти полностью исчезает из воздуха.

Больные поллинозом чутко реагируют на содержание пыльцы и отмечают значительное облегчение состояния при дождливой погоде.
Редко наблюдались случаи острой крапив­ницы у больных с риноконъюнктивальной формой полли­ноза во время дождя.

По-видимому, пыльца, раство­ренная в дождевой влаге, вызвала местные кожные ре­акции по типу кожных аллергических аппликационных проб.

Клиническая картина. Болезнь, как правило, протекает без повышения температуры и не обязательно весной, когда «виновным» аллергеном является пыльца деревьев. При аллергии к пыльце сорняков заболевание возникает во второй половине лета и длится вплоть до ноября. Симптомы поллиноза как проявление пищевой аллергии могут развиться в любой сезон при употреблении в пищу растительных продук­тов, имеющих общие антигены с пыльцой растения, вызывающего сезонное заболевание. Клиническая картина поллиноза определяется лока­лизацией патологического процесса и степенью сенсиби­лизации организма.

Наиболее частым является Риноконъюнктивальный синдром.

Больные жалуются на зуд и покраснение век, ощущение «песка в глазах», светобоязнь, слезотечение, в тяжелых случаях блефароспазм. Аллергический пыльцевой конъюнктивит отмечается у 95,1% больных полли­нозом (Беклемишев Н. Д. и др.,1974).
Одновременно возникает зуд твердого неба, глотки, слизистой оболочки носа, ушных проходов. Больных беспокоят профузный насморк, неукротимые приступы чиханья, затруднение носового дыхания вплоть по полного прекращения его. Эти явления, как правило, сопровождаются «пыльцевой интоксикацией», появляются утомляемость, снижение ап­петита, потливость, раздражительность, плаксивость, нарушения сна. Больные в этот период нетрудоспособ­ны.

Морфологическим выражением острого пыльцевого аллергического ринита является отек и эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки носа. Риноскопиче­ская картина: слизистая оболочка бледно-серого цвета, отекшая, иногда видны пятна Воячека (участки ишемии). Серозно-слизистое отделяемое содержит большое количе­ство эозинофилов.

Выделяют три формы аллергического ринита: гиперсекреторную, вазодилататорную, комбинированную. Чаще всего встре­чается последняя.

Острый аллергический пыльцевой ринит может сопро­вождаться острым синуситом. Такое сочетание отмечается у 65,4% больных. Как правило, в таких случаях в процесс вовлекается слизистая оболоч­ка гайморовых пазух.

Рентгенографическая картина варьирует от легкой завуалированности и отечно-присте­ночного набухания слизистых оболочек до интенсивного гомогенного затемнения. Динамика процесса обычно благоприятна, за исключением случаев, когда к тяжелой форме аллергического гайморита присоединяется баналь­ная инфекция.

При тяжелом прогрессирующем течении поллиноза, спустя 2—4 года от начала заболевания, может воз­никнуть пыльцевая бронхиальная астма, которая, по данным разных авторов, развивается в 13—50% случаев. Как правило, она протекает в сочетании с аллергиче­ским сезонным ринитом и конъюнктивитом.

Обычно же пыльцевая бронхиальная астма протекает сезонно, и при элиминации аллергена приступы удушья быстро прекра­щаются (например, уже в самолете или спустя 24—48 ч после перемены климата).

Одно из редких проявлений поллиноза — Эозинофильный легочный инфильтрат. Обычно диагноз ставят после неэффективности антибактериальной терапии и спонтанного купирования заболевания одновременно с исчезновением пыльцы из воздуха или при применении специфической терапии.

Из Поливисцеральных проявлений поллиноза отмечают кожные поражения типа крапивницы, отеков Квинке, контактных дерматитов на открытых участках кожи.

Также иногда встречается вульвиты у девочек и циститы в сочетании с другими симптомами поллиноза.
Не остается интактной и нервная система с самой разнообразной локализацией патологического процесса.

Читайте также:  От сухого кашля взрослому – аптечные препараты

При поллинозе описаны диффузное поражение сосудов головного мозга с клиническими проявлениями в виде аллергического арахноэнцефалита, поражения слу­хового нерва и органа равновесия с развитием синдрома Меньера, а также поражения зрительного нерва.

Наб­людались случаи и пыльцевой эпилепсии (Адо А. Д. и др., 1973).

При попадании аллергена с пищей к процессу присо­единяются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея, резкие боли в животе в сочетании с крапивницей и отеком Квинке.
В связи с этим больным поллинозом предлагают исключить из рациона питания ряд продуктов:

  • Яблоки, орехи, коньяк, вишню, черешню, абрикосы;
  • Больным с аллергией к злаковым травам — пшеничный и ржаной хлеб, пшеничную водку;
  • Больным с аллергией к группе сорняков — халву, подсолнечное масло, семечки, дыни, арбузы.
  • Всем больным поллинозом запрещается мед, так как он содержит до 10% пыльцы.
  • Больным с аллергией к пыльце растений нужно очень осторожно назначать лекарства из лечебных трав. Например, больные с аллергией к полыни могут бурно прореаги­ровать на календулу, ромашку, мать-и-мачеху; больные с аллергией к пыльце деревьев — на березовые почки или ольховые шишки и т. д.

Диагноз.

Он основан на стереотипности симптомов, повто­ряющихся в определенный сезон (совпадение вплоть до дней), синдроме климатической элиминации.

Специфическое аллергологическое обследование включает целенаправленный сбор аллергологического анамнеза, постановку кожных проб и подтверждение их (в сомнительных случаях) провокационными пробами — назальными, конъюнктивальными, ингаляционными.

При отрицательных кожных и провокационных пробах диагноз поллиноза становится сомнительным, если даже в анамнезе четко выявляется сезонность заболевания. В этом случае этиологическим фактором может быть не пыльца растений, а грибы, вегетация которых также подвержена сезонности.

Определенные трудности представляет диагностика поллиноза с поливисцеральным синдромом. Однако она облегчается сочетанием с другими классическими симптомами поллиноза, четкой сезонностью, синдромом кли­матической элиминации. Окончательное подтверждение диагноза поллиноза в этих случаях остается за врачом-аллергологом после применения методов специфического обследования.

  • В период обострения заболевания с успехом применяют антигистаминные препараты в виде инъекций, капель, мазей, электрофореза или принимают их внутрь.

  Антигистаминные препараты.
Они являются производными различных групп химических веществ и блокируют эффекты гистамина. В каждом случае следует подбирать оптимально действующий препарат. Известны случаи, когда длитель­ный прием одного препарата приводил к тому, что он сам становился аллергеном и вызывал лекарственную аллер­гию. Эти препараты не оказывают терапевтического действия при II, III и IV типах аллергических реакций, однако их применение в комплексной терапии с соответ­ствующими препаратами целесообразно, так как они мо­гут блокировать действие гистамина, образовавшегося при включении вторичных, неосновных путей его осво­бождения, например из тучных клеток, продуктами ак­тивации комплемента.

Существует несколько поколений антигистаминных препаратов. В препаратах новых поколений меньше побочных эффектов, не вызывают привыкания, имеют длительнее действие.

  • Антигистаминные препараты  I  поколения (седативные). Димедрол (дифенгидрамин), Хлоропирамин (супрастин), Клемастин (тавегил), Перитол, Прометазин (пипольфен), Фенкарол, Диазолин.
  • Антигистаминные препараты II поколения (неседативные). Диметенден (фенистил), Терфенадин, Астемизол, Акривастин, Лоратадин (кларитин), Азеластин (аллергодил) и др.
  • Антигистаминные препараты III  поколения (метаболиты). Третье поколение — являются активными метаболитами препаратов второго поколения:Цетиризин (зиртек), Левоцетиризин, Дезлоратадин, Сехифенадин, Фексофенадин, Хифенадин.

При пыльцевой астме антигистаминные препараты неэффективны. В случае неэффективности антигистаминных препаратов назначают Глюкокортикоидные гормоны:

  • Глазные капли— 1% раствор гидрокортизона;
  • Интраназальные и интратрахеальные ингаляции бекотида (дозы устанавли­вался индивидуально),
  • Внутрь—триамцинолон, полькортолон, преднизолон и др. по схеме в зависимости от тяжести состояния больного.
  • Эффективно применение кромолин-натрия (интала) при лечении пыльцевой бронхиальной астмы. Препарат безопасен, не дает осложнений, эффективен. Назначают ог 3 до 6 ингаляций в сутки; 4% раствор кромолин-натрия может быть применен и при сезонном рините.  

ПРОФИЛАКТИКА  ПОЛЛИНОЗА.

Специфическая Гипосенсибилизация.
Существует несколько методов ее проведения.

  • Метод классической предсезонной профилактиче­ской гипосенсибилизации водно-солевыми экстрактами аллергенов. Лечение проводят смесью выявленных аллер­генов с начальной концентрацией, определенной аллергометрическим титрованием. Инъекции обычно начинают с декабря—января 2 раза в неделю и заканчивают за неделю до начала цветения «виновного» растения. Лече­ние проводят 3—5 лет, затем делают перерыв на 1 — 2 года.
  • Метод круглогодичной специфической гипосенси­билизации. При этом после достижения наивысшей концентрации и дозы аллергена для больного лечение не прекращают, а назначают поддерживающие дозы инъекций 1 раз в 3 нед без пере­рыва лечения в сезон цветения. Длительность лечения составляет 4—5 лет.
  • Для сокращения числа инъекций применяют ме­тод депонированных аллергенов. Один из них — алпирал (пиридинбикарбонатный экстракт пыльцы, адсорби­рованный на гидроокиси алюминия). При этом методе количество инъекций сокращается до 10—15, т. е. при­мерно в 3 раза. Эффективность лечения такая же, как при лечении водно-солевыми экстрактами аллергенов. Лечение начинают за 2—3 мес и заканчивают за 2—3 нед до начала цветения аллергенных растений.
  • Сезонная специфическая гипосенсибилизация, осуществляемая с помощью метода кожных квадратов. Лечение проводят в период обострения поллиноза. На ладонную поверхность предплечья наносят сетку скарификационных полос (8 вертикальных, 10 горизон­тальных). На сетку помещают и распределяют по ней 0,2 мл пороговой концентрации аллергена. Лечение про­водят 2 раза в неделю, всего 4—7 сеансов с постепенно повышающейся концентрацией аллергена.
  • Метод ингаляционного введения аллергенов, пре­дусматривающий контакт аллергенов с шоковым орга­ном— со слизистой оболочкой носа и дыхательных пу­тей — через специальный аэрозольный ингалятор.

По данным разных авторов, отличные и хорошие результаты специфического лечения поллиноза получены у 60—84% больных (по некоторым данным, даже у боль­шего процента больных).  В случаях невозможности проведения специфической гипосенсибилизации рекомен­дуется временный выезд или вообще переезд в другую климато-географическую зону, где данные растения от­сутствуют либо их намного меньше.

  • К методам неспецифического лечения относится применение гистаглобина, который назначают обычно за 2 нед до сезона цветения. Препарат вводят подкожно в дозе 1—2 мл 2 раза в неделю, всего 8— 11 инъекций. Дозу и количество инъекций устанавлиют индивидуально. Препарат эффективен при лечении аллергических заболеваний, в частности поллиноза, не вызывает осложнений и может быть применен вне аллергологического кабинета.
  • Хороший результат наблюдали при предсезонном (за 1-2 нед до цветения) применении курса инъекций гамма-глобулина. Препарат вводили внутримышечно в миг 1,5 мл 2 раза в неделю, всего 5 инъекций.

Прогноз заболеваний в основном благоприятный при раннем и адекватном применении профилактической специфической гипосенсибилизирующей терапии.

Источник: https://www.medglav.com/allergologiya/pollinoz.html

Поллиноз

Поллиноз (от
англ. рollen– пыльца) –
аллергическое заболевание из группы
атопических, вызываемое пыльцой растений
и характеризующееся острыми воспалительными
изменениями в слизистых оболочках,
главным образом дыхательных путей и
глаз.

Заболевание имеет
четко повторяющуюся сезонность,
совпадающую с периодом цветения некоторых
растений. Болезнь известна также под
названиями: сенная лихорадка, весенний
катар, пыльцевая аллергия, пыльцевая
ринопатия, пыльцевая бронхиальная
астма.

Однако наиболее правильное
название «поллиноз», так как клинические
проявления его могут включать
поливисцеральные проявления.

Кроме
того, симптомы поллиноза как проявление
пищевой аллергии могут развиться в
любой сезон при употреблении в пищу
растительных продуктов, имеющих общие
антигены с пыльцой растения, вызывающего
сезонное заболевание (орехи, мед, яблоки,
черешня).

В разных регионах
поллинозами страдают от 0,1 до 5% населения.
На сенсибилизацию населения к пыльце
влияют регионарные особенности края:
распространенность тех или иных растений,
степень аллергенности пыльцы этих
растений, урбанизация населения и ряд
других факторов.

  • Этиология и
    патогенез.
  • В США, а также в
    некоторых районах Франции, Венгрии,
    Югославии основная причина этого
    заболевания пыльца амброзии, в странах
    Европы — пыльца деревьев (чаще платана)
    и злаковых трав.
  • В центральной
    полосе Европейской части России и
    странах СНГ отмечаются 3 периода течения
    поллиноза: 1) весенний – с середины
    апреля до конца мая – связан с
    цветениемольхи, орешника, березы (отмечен
    у 7-10,6% больных; 2) летний – с начала июня
    до конца июля – вызывается пыльцой
    луговых злаковых трав (тимофеевка,
    овсяница, ежа, мятлик, пырей, жостер);
    наблюдается у 75-77,8% больных; 3) летне —
    осенний – с конца июня до октября –
    связан с цветением сложноцветных
    (полынь) и маревых (лебеда); наблюдается
    у 6,3% больных.

Аллергенные и
антигенные свойства пыльцы связывают
в основном с белками и небелковыми
азотсодержащими соединениями с
молекулярной массой от 10 до 32103.

Установлено наличие общих антигенов в
пыльце различных видов луговых трав
(тимофеевка, овсяница, ежа), а также в
пыльце деревьев – березы, ольхи, орешника.

А это значит, что пыльца любого растения
содержит как специфические для данного
вида антигены, так и общие с другими
родственными видами растений.

Антигены пыльцы
присутствуют не только в пыльцевых
зернах, но и других частях растений –
стеблях, листьях. Поэтому, около 1/3
больных поллинозом, вызванном пыльцой
деревьев, отмечают 2 вспышки заболевания:
одну – с конца апреля до середины мая,
вызываемую пыльцой, другую – в октябре
при листопаде, особенно в сухую и теплую
осень, вызываемую пылью сухих листьев.

Развитию поллиноза
способствует наследственная
предрасположенность. По данным разных
авторов, она наблюдается в 30-70% случаев.
Установлено, что в качестве доминантного
признака наследуется способность к
повышенному образованию IgE.

Заболевание
поллинозом у городского населения
намного выше, чем у сельского, хотя
концентрация пыльцы в городском воздухе
меньше, чем в сельском.

Объясняют это
большей загрязненностью воздуха
выхлопными газами машин, химическими
соединениями, что приводит к развитию
большей чувствительности слизистой
дыхательных путей.

Работники умственного
труда составляют 58% всего контингента
больных, в то время как сельскохозяйственные
рабочие – только 2%.

Для прогнозирования
вспышек поллиноза необходимо составление
карт цветения растений в каждой зоне.
Для этого проводят определение
концентрации пыльцы в воздухе и ее
идентификацию по видам.

Наибольший
выброс пыльцы наблюдается в утренние
и дневные часы, в сухой солнечный день.

При дожде пыльца почти полностью исчезает
из воздуха, поэтому больные отмечают
значительное облегчение состояния при
дождливой погоде.

Источник: https://studfile.net/preview/5362696/page:178/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector