Стеноз гортани: как возникает, симптомы, тактика лечения по стадиям

Стеноз гортани приводит к нарушению дыхания и недостаточной проходимости воздуха к лёгким. Если больной не получает срочной помощи, патология приводит к летальному исходу.

Болезнь может иметь острое или хроническое течение. При тяжёлом состоянии больного, когда нормальное дыхание восстановить в короткий срок невозможно, проводится экстренная трахеостомия.

Что такое стеноз гортани

Острый стеноз гортани представляет собой резкое сужение гортани, при котором поступление воздуха в лёгкие значительно затрудняется или становится совершенно невозможным.

В зависимости от степени сужения, происходит или частичное нарушение дыхания, или полная его остановка.

При своевременном выявлении симптомов и развития патологического процесса удается, даже при острой форме болезни, оказать больному своевременную помощь.

У взрослых симптомы стеноза гортани следующие:

• шумное дыхание;
• затруднение при вдохах и выдохах – особенно ярко эта сложность проявляется на выдохах;
• сбой ритма дыхания;
• дыхание с задействованием плечевого пояса или рук для того, чтобы облегчить прохождение воздуха;
• выраженное западение участков между рёбрами;
• западение ямочек над ключицами;
• охриплость голоса;
• острое чувство страха;
• беспокойство;
• повышенный пульс;
• посинение лица и пальцев, обильный пот, нарушения в работе мочевого пузыря и кишечника – появляются в последней стадии, когда развивается острое кислородное голодание, которое без срочной врачебной помощи приводит к смерти в течение нескольких минут.

При патологии состояние удушья нарастает постепенно в течение некоторого времени. Для сохранения жизни больного важно уже при первых признаках патологии вызвать скорую, а до приезда врачей оказать больному необходимую медицинскую помощь.

 Причины

Сужение просвета гортани происходит по таким причинам:

• воспаления гортани;
• ложный или истинный круп;
• острая стадия ларинготрахеобронхита;
• флегмозный ларингит;
• аллергический отёк гортани;
• опухолевый процесс в горле, приводящий к отёку и сужению просвета горла;
• хондромкрихондрит;
• вирусные инфекции, затрагивающие горло;
• тиф;
• сифилис;
• малярия;
• туберкулёз лёгких, особенно в момент приступа кашля.

В редких случаях патологическое состояние может быть спровоцировано попаданием в горло инородного тела и травмой.

Чаще всего патология возникает у недоношенных детей, в течение длительного времени находившихся на аппарате искусственной вентиляции легких, и у лиц, для которых он применялся из-за болезни, в особенности, если трубка его водилась через рот без разреза на трахее.

Степени стеноза гортани

Врачи выделяют 4 стадии стеноза гортани.

1. Нарушение дыхания не сильное. Вдох больной делает более глубокий и тяжёлый. Выдох же оказывается резким. Даже от незначительной физической нагрузки развивается одышка. Стеноз гортани 1 степени не требует хирургического лечения и устраняется в большинстве случаев достаточно эффективно.
2. На 2 степени стеноза гортани дыхание становится шумным и при этом не только при движениях, но и в состоянии покоя. Одышка постоянная. Кожа на лице достаточно бледная. Нередко отмечается повышенное кровяное давление на фоне умеренного кислородного голодания. При дыхании непроизвольно задействуются мышцы плечевого пояса. Стеноз гортани 2 степени расценивается как опасное состояние, которое требует срочной врачебной помощи, но пока можно обойтись без операции.
3. При 3 степени дыхание серьёзно затруднено. Одышка очень сильная, не проходящая. Человек занимает вынужденное положение, в котором дышать становится легче. Дыхание не глубокое и очень частое. На выдохе хорошо слышны свистящие звуки. Пульс продолжает серьёзно повышаться, а давление падает. Отмечается обильное потоотделение и сильное беспокойство у больного. Вмешательство медиков необходимо срочное. Возможно хирургическое лечение.
4. Последняя терминальная стадия, при которой, если не оказана незамедлительная врачебная помощь, наступает смерть. У больного нарушен дыхательный ритм, пульс становится слабым, но частым, кожа бледная с синевой. Быстро развивается судорожное состояние и происходит потеря сознания, сопровождающаяся опорожнением мочевого пузыря и кишечника. После этого наступает смерть. Лечение экстренное хирургическое. Разрез гортани проводится в любых условиях и без анестезии, на которую нет времени.

На начальных стадиях патологического состояния, симптоматика связана с усиленными попытками организма восстановить нормальный уровень кислорода в крови. На поздних же стадиях проявляются изменения, которые происходят на фоне тяжёлого кислородного голодания.

Лечение стеноза гортани

Стеноз гортани у взрослых встречается реже, чем у детей, в силу анатомических особенностей строения гортани. Симптоматика патологического состояния вне зависимости от возраста одинаковая.

Лечение острой формы

Острый стеноз гортани, лечение при котором не всегда хирургическое, на 1 и 2 стадии, а иногда и на 3-ей, может быть устранён лекарственными препаратами.Лечение стеноза гортани проводится в стационаре, и применяют следующие средства:

• кортикостероидные противовоспалительные препараты;
• антибиотики;
• антигистаминные средства;
• психотропные средства – если имеет место острое паническое чувство.

При обнаружении в горле инородных предметов их удаляют незамедлительно. Если удушье развилось по причине дифтерии, то больному требуется введение противодифтерийной сыворотки.

Лечение хронической формы

Лечение хронической формы заболевания проводится в зависимости от причин её появления. Если имеют место опухоли, то без их удаления сужение гортани не устранить.

При хронических инфекционных поражениях, после определения возбудителя (для этого требуется взятие мазка из зева), проводится лечение при помощи антибиотиков или противогрибковых препаратов.

Когда имеют место рубцы в гортани, может быть проведено их хирургическое удаление. Если они незначительные и достаточно свежие, то возможна физиотерапия.

• Больной должен находиться под постоянным наблюдением у ЛОР-врача, так как рубцы имеют склонность к увеличению в размерах и уплотнению, от чего просвет гортани будет сужаться.
• Для лиц, страдающих от хронической формы стеноза, ларингит и прочие воспаления горла особенно опасны, так как при них в короткий срок может развиться острая форма патологии.
• Хронический стеноз гортани повышает риск возникновения сердечных заболеваний и гипертонии на фоне постоянного дефицита кислорода в крови.

Неотложная помощь

Острый стеноз, лечение которого начинается с опозданием, с большой долей вероятности окончится летальным исходом. Как только были замечены симптомы нарушения дыхания, необходимо вызвать скорую помощь.

До приезда врачей неотложная помощь при стенозе гортани должна быть оказана срочно.При ней необходимы такие действия:

• дача антигистаминных препаратов, если это возможно – средства не только помогают при отёчности по причине аллергии, но и снимают отёк в целом;
• обеспечение сидячего положения;
• увлажнение воздуха в помещении, для чего развешиваются мокрые простыни;
• ингаляция раствором соды (на 1 литр кипятка берется 1 столовая ложка соды) и одновременно с ней горячая ванночка для ног на 15 минут;
• дача тёплой щелочной воды, если больной может пить.

В экстренных случаях, если развилось острое удушье, ещё до приезда медиков может потребоваться проведение трахеостомии.

Делать это следует, только если иначе невозможно сохранение жизни больного. Обычно медики в такой ситуации помогают, руководя действиями по телефону. Такая первая помощь при стенозе гортани должна проводиться острым ножом или лезвием бритвы.

Профилактика

Предупредить стенозы гортани своевременными и грамотными профилактическими мерами возможно. Основные рекомендации для этого следующие:

• своевременное лечение воспалительных заболеваний горла;
• если лечение в течение 5 дней не приносит результатов, или, несмотря на терапию, состояние больного продолжает ухудшаться, требуется срочное посещение врача;
• недопущение травм горла;
• отказ от употребления очень горячей пищи или напитков;
• отказ от курения;
• предупреждение вдыхания ядовитых и едких паров;
• недопущение присутствия дыхательной трубки в горле более 3 суток, если для этого нет жизненно важных показателей.

Если уже начал развиваться острый стеноз, следует незамедлительно вызвать скорую. Именно от оперативности действий и быстроты получения квалифицированной помощи во многом зависит жизнь больного.

Что такое стеноз гортани: симптомы, причины и стадии заболевания Ссылка на основную публикацию

Источник: https://lorgid.ru/gorlo/bolezni-gorla/stenoz-gortani-u-vzroslih

Острый стеноз гортани – как лечить

[Острый стеноз гортани] может возникать в любом возрасте. С одинаковой частотой оно встречается среди взрослых и детей.

Стеноз гортани представляет собой сужение просвета гортани. По течению стеноз гортани может быть острым и хроническим.

Отмечается при хроническом стенозе медленное нарастание сужения.

Причины, вызывающие недуг

Имеется целый ряд причин, которые могут привести к развитию стеноза гортани.

• Развитие в результате осложнения воспалительных заболеваний (при ангине, бактериальном ларингите).
• При аллергическом воспалении (после контакта с аллергеном).
• При опухолевых новообразованиях щитовидной железы и органов средостения.
• При повреждении возвратного блуждающего нерва во время оперативных вмешательств, с развитием паралича.
• При нарушениях нервной системы с нарушением иннервации гортани, в результате чего также развивается паралич. Эти нарушения наблюдаются при черепно-мозговых травмах.
• При механических воздействиях во время хирургических вмешательств, ранений гортани, при попадании инородных тел.
• При повреждении слизистых химическим или термическим ожогом.
• При проведении лучевой терапии.
• После длительной интубации трахеи, во время нахождения больного на аппарате искусственной вентиляции легких.
• В результате инфекционного поражения слизистых оболочек гортани (при сифилисе, туберкулезе, кори, коклюше, дифтерии).
• При рубцовых и онкологических поражениях гортани.

Все перечисленные причины могут привести к стенозу гортани.

При этом пациент будет испытывать на себе определенные симптомы недуга.

Симптоматика стеноза гортани

Клиническая картина стеноза гортани зависит от того, на сколько сужен просвет. Принято выделять 4 стадии стеноза гортани.

Выделяют следующие стадии:

• Стадия компенсированного стеноза;
• Стадия неполной компенсации стеноза;
• Стадия декомпенсированного стеноза;
• Терминальная стадия.

Cимптомы, характерные для 1 (компенсированной) стадии:

• нарастание или появление одышки во время ходьбы, редко она возникает и в покое;
• учащение частоты дыхательных движений;
• больной старается сделать глубокий вдох;
• урежение частоты сердечных сокращений.

Важно знать:  Отек гортани квинке — симптомы и лечение

Симптомы характерные для 2 (неполной компенсации) стадии:

• больному трудно сделать вдох;
• дыхание становится шумным, его слышно на расстоянии;
• может быть небольшое повышение артериального давления;
• больной возбужден;
• одышка выражена в состоянии покоя;
• межреберные промежутки втягиваются во время вдоха;
• побледнение кожных покровов.

Симптомы характерные для 3 (декомпенсированной) стадии:

• стридорозное дыхание, выражается в шумном, свистящем дыхании;
• дыхание становится поверхностным;
• больной не может лежать, так как в горизонтальном положении выраженность симптомов нарастает;
• повышается потоотделение;
• развивается цианоз кожных покровов, в начале области носогубного треугольника, кончиков пальцев. В дальнейшем и всех кожных покровов;
• увеличение частоты сердечных сокращений с развитием тахикардии;
• понижение тембра голоса;
• понижение артериального давления с развитием гипотонии, что приводит к головокружению, общей слабости;
• выраженная одышка в состоянии покоя.

Симптомы характерные для 4 (терминальной) стадии:

• учащенный, нитевидный пульс;
• дыхание в начале патологическое, прерывистое, а в дальнейшем может произойти его полная остановка;
• появляется сероватый цвет кожных покровов;
• развивается судорожный синдром;
• больной теряет сознание;
• непроизвольный акт дефекации и мочеиспускания.

При появлении симптомов стеноза с быстрым нарастание симптомов нужно срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, так как могут очень быстро развиться жизнеугрожающие осложнения.

Диагностика заболевания

Если заболевание развивается постепенно, то нужно срочно обратиться к врачу отоларингологу для осмотра и проведения необходимого исследования.

При осмотре врач может обнаружить признаки, указывающие на дыхательную недостаточность (увеличение частоты дыхательных движений; цианоз губ, кончиков пальцев, носогубного треугольника; втяжение мышц при вдохе), пропальпировать новообразования в области шеи.

При проведении ларингоскопического исследования врач оценивает состояние слизистых гортани, степень сужения просвета, наличие опухолевых новообразований, наличие инородных тел в просвете.

Исследование с помощью эндоскопа позволяет пр помощи датчика с камерой на конце оценить выраженность стеноза, его точный уровень, оценить распространенность процесса.

Обязательно исследуется функция внешнего дыхания (показатели скорости вдоха, выдоха, объема легких).

Важно знать:  Отек горла при ангине — Что делать?

• Для уточнения диагноза и выявления причины заболевания проводят следующие обследования:
• Рентгенологическое исследование пищевода с добавлением рентгеноконтрастного вещества, направлено на выявление патологии пищевода (опухолей, воспалительных заболеваний).
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография области гортани, органов средостения (послойное исследование необходимой области).

Ультразвуковое исследование щитовидной железы направлено на выявление узлов или новообразований в толще железы, ее гиперплазии.

Взятие мазков со слизистых оболочек гортани для установления возбудителя при наличии инфекционного воспалительного процесса, с последующим определением его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Какие лечебные мероприятия назначаются

Чем раньше будет начато лечение, тем более благоприятный прогноз у заболевания. Раннее лечение позволит предупредить развитие тяжелых осложнений.

Не нужно заниматься самолечением, необходимо как можно раньше обратиться к специалистам. Можно обратиться самостоятельно или вызвать бригаду на дом при быстром нарастании симптомов.

В комнате, в которой находится больной нужно избегать сухого воздуха. Так как вдыхание сухого воздуха усиливает сухость слизистых и способствует нарастанию степени сужения гортани.

Для поддержания достаточного уровня влажности подойдет и увлажнитель, и подручные средства. Из подручных средств можно использовать влажные простыни, куски ткани, просто развесив их в помещении.

Лечение больных с острым стенозом гортани осуществляется в стационаре.

При выраженных степенях сужения просвета гортани больного помещают в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Это делается для того, чтобы если появятся осложнения, вовремя оказать помощь больному. При аллергической природе заболевания больному необходимо дать антигистаминный препарат:

• Супрастин;
• Диазолин;
• Тавегил.

По приезду врачей больному сделают инъекционно антигистаминный препарат — Супрастин.

Также при аллергической этиологии можно дать больному энтеросорбенты, они помогут вывести токсины и аллерген из организма: Полисорб; Активированный уголь; Неосмектин.

При выраженном стенозе эффективным будет инъекционное введение гормональных препаратов:

• Дексаметазон;
• Преднизолон.

Важно знать:  Аллергический отек гортани — что делать

Они оказывают выраженное противовоспалительное и противоаллергическое действие. Можно в качестве отвлекающих мер сделать горячую ножную ванну.

На ранних стадиях больному можно дать обильное питье.

Ингаляции показаны только при помощи небулайзера, паровые ингаляции в некоторых случаях могут усилить спазм и стеноз гортани.

Для ингаляции можно использовать:

• Физиологический раствор 0.9%;
• Пульмикорт;
• Беродуал;
• Гидрокортизон;
• Адреналин.

Применение любого препарата должно согласовываться со специалистом!

В терминальной стадии заболевания при неэффективности консервативных методов лечения больному проводят трахеотомию. Делается надрез на шеи над трахеей и в трахею вставляется специальная трубочка — трахеостома.

В стационаре в этой ситуации делают интубацию трахеи и проводят лечение, направленное на устранение причины заболевания.

При наличии бактериального воспаления больному проводят курс антибактериальной терапии. Лечение антибиотиками проводится с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам.

До установления возбудителя, лечение начинают с антибиотиков широкого спектра действия.

• Пенициллинового ряда;
• Макролидов;
• Цефалоспоринов;
• Респираторных фторхинолонов.

При наличии внешних причин, приведших к формированию стеноза, параллельно проводится лечение и основного лечения.

В этих случаях лечение осуществляется под контролем нескольких специалистов. Из реанимационного отделения больной переводится в отделения в соответствии с причиной приведшей к данному состоянию.

Стеноз гортани может привести к следующим осложнениям:

• Хроническая нехватка кислорода тканям, формируется хроническая гипоксия. При этом развиваются осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, нервной системы.
• В терминальной стадии возможен летальный исход.

Своевременное обращение к специалистам и проведение необходимого лечения позволяют избежать развития осложнений, в данном случае прогноз у заболевания будет благоприятный.

Если провести неполное лечение или не устранить полностью причину приведшую к стенозу гортани, может произойти формирование хронического сужения просвета гортани.

Вылечить хроническое заболевание будет намного сложней и длительнее.

При наличии хронического стеноза происходит учащение заболеваний верхних дыхательных путей. Устранение возможных причин способствует предупреждению развития острого стеноза гортани.

Источник: https://bronkhi.ru/ostryj-stenoz-gortani-kak-lechit/

Диагноз стеноз гортани: фото болезни, стадии, симптомы и причины заболевания

Стеноз гортани, фото с изображением которого можно посмотреть ниже, встречается в острой и хронической форме:

Причины и признаки стеноза гортани

Острый стеноз гортани возникает внезапно, однако может развиваться и постепенно в течение нескольких часов. Такое состояние может наблюдаться при истинном или ложном крупе, попадании в гортань инородного тела, флегмонозном ларингите, механических или химических травмах, параличе мышц, а также в результате появления аллергического отека.

В образовании острого стеноза гортани, степень которого может быть различной, ведущую роль играют пищевые аллергены, а именно мясо рыбы, устриц, раков, креветок, бобовые и орехи. У грудных детей стеноз часто развивается при употреблении белков яиц и молока. Также доказанной является значимость цитрусовых фруктов, манной крупы, помидоров и продуктов пчеловодства в развитии стенозов.

У особенно чувствительных людей причиной стеноза может стать даже запах продукта.

Хронический стеноз стенок гортани характеризуется медленным развитием, очень постепенным сужением просвета и высокой стойкостью этих изменений.

 

Симптомы развивающегося стеноза гортани могут быть различными, они зависят от того, что именно вызвало стеноз. Основным характерным признаком всех стенозов является резкое нарушение дыхания – асфиксия или удушье.

Обычно перед развитием асфиксии — состояния, при котором организм ощущает нехватку кислорода из-за сужения гортани (стеноза), предшествуют различные нарушения ритма дыхания.

Для состояния асфиксии характерны следующие признаки:

• цианоз губ, пальцев и видимых слизистых оболочек;
• слабое, частое, поверхностное, а иногда аритмичное дыхание;
• слабый пульс, нитевидный, периодически исчезающий;
• расширение зрачков;
• снижение температуры тела и похолодание конечностей с последующими судорогами;
• непроизвольное отхождение каловых масс и мочи;
• полная потеря сознания.

Помимо стеноза гортани – состояния удушья, наблюдается ряд других признаков. Например, при ложном крупе у детей отмечаются длительные приступы «лающего» кашля, продолжительностью до получаса.

Классификация стеноза гортани по степеням

Такое состояние как стеноз гортани классифицируется по нескольким показателям. Так, по характеру воспаления различают катаральную, фибринозную, гнойную, язвенно-некротическую, геморрагическую, герпетическую и смешанную формы стеноза.

Течение заболевания может быть острым, подострым, затяжным и осложненным.

Также различают несколько степеней этого состояния:

• Стеноз гортани 1 степени называется компенсированным, характеризуется такими симптомами как охрипший голос, ровное дыхание в состоянии покоя, а при возбуждении оно становится прерывистым, имеется незначительное втяжение яремной ямки, а также податливых мест грудины.
• Стеноз гортани 2 степени или субкомпенсированный стеноз проявляется повышенной возбудимостью больного, шумным дыханием с участием всей вспомогательной мускулатуры, выраженным западением податливых мест грудины, трепетанием крыльев носа. Кроме этого изменяют цвет кожные покровы, они становятся ярко-красными с проявлением небольшого цианоза, пульс становится частым и напряженным.
• На 3 стадии стеноза гортани называемой декомпенсированным стенозом, больной заторможен, дыхание резкое и шумное, хорошо слышимое на расстоянии. Кроме этого явно выражен цианоз носогубного треугольника, у больного поступает липкий холодный пот, прослушивается тахикардия, зрачки расширяются, кашель становится грубым, «лающим», усиливается при беспокойстве.

Помощь при стенозе гортани

В ожидании приезда медиков, нужно открыть окно и освободить грудную клетку от одежды и принять полусидящее положение. По возможности нужно сделать щелочную ингаляцию, то есть подышать над паром содового раствора.

Также нужно сделать максимально горячую ванночку для ног (отвлекающая процедура), в результате проведения которой кровь прихлынет к ногам и отек гортани уменьшится.

Больные с 1 и 2 степенью стеноза транспортируются в стационар сидя, а при наличии эндотрахеальной трубки им придают возвышенное положение при условии обязательной оксигенотерапия. Больные с декомпенсированным стенозом гортани 3 степени нуждаются в помещении в реанимационное отделение.

При диагнозе компенсированный стеноз гортани восстановление дыхания терапевтическими методами все еще является возможным. Для этого используются горчичники, помещаемые на грудь, ингаляция кислорода, горячие ножные ванны, дегидратационная терапия, медикаментозные средства группы морфина и сердечные средства.

В стадии декомпенсации стеноза и асфиксии требуется незамедлительная трахеостомия или продленная интубацию. В случае остановки дыхания вскрывается трахея и проводится искусственная вентиляция легких.

Если у вас есть вопросы к врачу, пожалуйста, задайте их на странице консультации. Для этого нажмите на кнопку:

Источник: https://nasmorkunet.ru/lor-zabolevaniya/gorlo/stenoz-gortani-1-2-i-3-stepeni.html

Стеноз гортани стадии

Стеноз гортани – болезнь, часто диагностируемая у детей благодаря анатомическим особенностям, протекать она способна в острой или хронической форме. Специалисты утверждают, острая форма является более опасной, поскольку развивается стремительно, организм при этом не успевает урегулировать нарушения, вызванные недостаточным поступлением кислорода.

Для хронической формы свойственно вялотекущее течение. Насколько бы сильно ни был развит хронический стеноз, он практически никогда не приводит к летальному исходу. Но если пациент не будет заниматься лечением болезни и предпринимать необходимые меры, недуг способен дать осложнения на нервную систему, сердце и другие жизненно важные органы.

Быстрое развитие острого стеноза гортани не оставляет времени для реализации защитных механизмов, которые срабатывают при хроническом стенозе гортани.

В связи с этим нарастающая гипоксия (кислородная недостаточность) и гиперкапния (избыточное содержание углекислого газа в крови) приводят к тяжелым расстройствам в работе жизненно важных органов и систем, вплоть до их полного паралича, приводящего к смерти больного.

Острый стеноз гортани может иметь обратимый характер и достаточно быстро поддаваться проводимому лечению. В тех случаях, когда причина острого стеноза гортани не может быть устранена, после спасения пациента путем трахеостомии стеноз переходит в хроническую форму. С другой стороны, постепенно нарастающий хронический стеноз может в итоге привести к возникновению острого стеноза гортани.

Острый стеноз гортани

Профилактика

Основная причина стеноза гортани – это реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких). Также заболевание могут спровоцировать:

• черепно-мозговая травма (нарушается иннервация мышц гортани, возникает их паралич, обуславливающий возникновение стеноза);
• попадание в гортань инородных тел;
• проведение операции на гортани или ее ранение;
• опухоль щитовидной железы или средостения;
• протекающие с осложнениями заболевания верхних дыхательных путей (гнойное воспаление горла, ангина);
• аллергические реакции;
• термический/химический ожог гортани (попадание в дыхательные пути кислот, вдыхание едкого дыма);
• наличие новообразований;
• лучевая терапия;
• рубцы гортани.

Также стеноз гортани у взрослых могут вызывать осложнения таких инфекционных заболеваний, как сифилис и дифтерия.

Причины стеноза гортани у детей

У детей развитию стеноза способствуют анатомо-физиологические особенности гортани, поэтому симптомы болезни могут проявляться при аллергии или обычной простуде. Так, у них:

• гортань имеет воронкообразную форму (у взрослых – цилиндрическую);
• наиболее узкое место трубки – подсвязочное пространство, ограниченное перстневидным хрящом;
• в подсвязочном пространстве содержится большое количество желез, отвечающих за выработку слизи (с годами их становится все меньше);
• в зоне перстневидного хряща хорошо выражена подслизистая ткань;
• слизистая оболочка в подсвязочном пространстве покрыта цилиндрическим эпителием, при слущивании клеток которого обнажается значительный участок рефлексогенной зоны.

Первая помощь при стенозе гортани у детей и взрослых включает:

• вызов бригады скорой помощи;
• придание больному полусидячего положения;
• открытие форточки;
• освобождение грудной клетки от стягивающей одежды;
• щелочные ингаляции (при стенозе гортани до приезда скорой помощи желательно, чтобы больной дышал физ. раствором).

Также для улучшения самочувствия пациента можно опустить его ноги в теплую воду или растереть (это на некоторое время уменьшит отек).

Тактика лечения стеноза гортани зависит от причины, спровоцировавшей болезнь:

• Если проблема обусловлена аллергической реакцией, показаны антигистаминные препараты и глюкокортикоиды (снимают отек и воспаление).
• Если дело в закупорке гортани инородным телом, нужно незамедлительно удалить его.
• Если патология возникла в результате инфекции, необходимы препараты, улучшающие функции дыхания и снимающие отек. После проводится антибактериальная/противовирусная терапия.

Источник: https://recastauto.ru/stenoz-gortani-stadii/

Стеноз гортани у детей и взрослых: лечение в домашних условиях и симптомы

Стеноз гортани – представляет собой значительное сужение ее просвета – опасное для жизни человека состояние, сопровождающееся определенными симптомами. Клинические проявления стеноза зависят от степени развития недуга.

Для постановки диагноза достаточно бывает лишь оценить набор характерных признаков, однако, для получения более детальной картины может потребоваться и инструментальное исследование органов дыхательной системы.

Выбор метода лечения стеноза напрямую зависит от стадии развития заболевания. На ранних этапах стеноз поддается медикаментозному лечению, при тяжелом течении пациенту назначают хирургическую операцию.

Строение гортани

Гортань – орган, по своему строению напоминающий трубку. Она является частью системы дыхания, располагается между глоткой и трахеей.

Структура органа включает в себя различные составные элементы. Это хрящи, мышечная ткань и связочный аппарат, эпителий, выстилающий орган изнутри.

Хрящи гортани

Гортань имеет несколько хрящей – 3 крупных непарных элемента и 3 более мелких парных хряща.

Каждый из них имеет свое строение и выполняет определенные функции:

1. Перстневидный хрящ, по форме напоминающий перстень, является основным, способствует поддержанию органа в его анатомически правильном положении;
2. Щитовидный хрящ, состоящий из 4 пластин, срощенных между собой, выполняет защитную функцию, препятствуя сдавливанию гортани. В месте сращивания пластин формируется особый костный нарост (кадык);
3. Надгортанник задерживает частички слюны и пищи, препятствуя их проникновению в органы дыхательной системы;
4. Клиновидные, рожковые хрящи (парные) позволяют укрепить кольцо просвета гортани, предотвратить его сужение в результате действия внешних факторов;
5. При помощи черпаловидных хрящей, которые также являются парными элементами, осуществляется крепление мышечной ткани к другим элементам гортани.

Суставы

Гортань – подвижный орган, который меняет свое положение при разговоре или пении, глотании, а также в процессе дыхания. Такая подвижность обеспечивается при помощи суставов и мышечной ткани. Структура органа включает в себя 2 довольно крупных сустава.

Это:

1. Перстнещитовидный сустав

Источник: https://vdohvidoh.com/glotka/stenoz-gortani.html

Лечение стеноза гортани у взрослых

Стеноз гортани – крайне опасная патология, основной характеристикой которой является резкое сужение гортани или трахеи. Проблема такого состояния заключается в том, что человеку становится очень трудно дышать, кислород перестает поступать к нижележащим органам в необходимом количестве.

Из-за нехватки кислорода начинается острое кислородное голодание, нарушение способно спровоцировать различные нарушения и осложнения, вплоть до остановки сердца. Чтобы избежать этого, необходимо знать, как проявляется недуг, успеть обратиться за квалифицированной помощью.

Общие сведения о патологии

Стеноз гортани – болезнь, часто диагностируемая у детей благодаря анатомическим особенностям, протекать она способна в острой или хронической форме. Специалисты утверждают, острая форма является более опасной, поскольку развивается стремительно, организм при этом не успевает урегулировать нарушения, вызванные недостаточным поступлением кислорода.

Для хронической формы свойственно вялотекущее течение. Насколько бы сильно ни был развит хронический стеноз, он практически никогда не приводит к летальному исходу. Но если пациент не будет заниматься лечением болезни и предпринимать необходимые меры, недуг способен дать осложнения на нервную систему, сердце и другие жизненно важные органы.

Стеноз гортани острой формы обычно осложняет жизнь детям, болезнь в кратчайший срок способна вызвать такие осложнения:

• Затруднение дыхания, ведущее за собой развитие гипоксии.
• Повышение уровня углекислого газа в крови – вызывает дисфункцию жизненно важных систем и органов.

Еще возникает сбой кровообращения – распространенными последствиями нарушения являются:

• артериальная гипертензия;
• учащенное сердцебиение;
• нехватка дыхательной активности.

Если у ребенка разовьются сразу все осложнения, при отсутствии своевременного лечения вероятность летального исхода будет более 80%.

Если пациента с такой патологией вовремя доставят в больницу, терапия даст положительный эффект, вследствие чего размер трахеи восстановится. Но если лечение дыхательных путей будет безуспешным, недуг перейдет в хроническую форму, а также постоянно будет прогрессировать.

При подозрении на стеноз гортани требуется срочно обратиться в клинику. Специалисты уверяют, если болезнь будет выявлена первой стадии, ее развитие можно будет блокировать при помощи современных медикаментов. Но если недуг будет развит, потребуется хирургическое вмешательство.

Причины возникновения стеноза гортани

Стеноз гортани, который на профессиональном языке называется ларинготрахеит стенозирующий – это не самостоятельное заболевание, а целый комплекс симптомов, появляющихся как осложнение более серьезных патологий.

Медики уверяют, он бывает спровоцирован как местными, так и общими  факторами:

• Повреждение и травмирование тканей трахеи.
• Присутствие различных гортанных воспалений.
• Флегмонозный ларингит.
• Отек горла, вызванный аллергической реакцией.
• Различные инфекционные заболевания.
• Стеноз часто бывает следствием таких недугов: брюшной и сыпной тиф, грипп, корь, сифилис, скарлатина, туберкулез.
• Нарушенная возбудимость гортани.
• Термический ожог – люди, чья деятельность связана с химическими и токсичными веществами, часто страдают от такой патологии.
• Неправильно проведенная интубация трахеи.

В редчайших случаях патология также может возникнуть из-за попадания внутрь инородных предметов. Что бы ни являлось первоисточником болезни, заниматься самолечением противопоказано. Единственный выход сохранить здоровье и жизнь – вовремя обратиться за помощью к квалифицированному медику.

В международной медицине стеноз гортани имеет определенную классификацию. В зависимости от вида и степени заболевания, его симптомы и признаки будут различаться между собой.

Сегодня пациентам диагностируют такие формы стеноза:

• паралитический;
• травматический;
• рубцовый;
• послеоперационный;
• постинфекционный;
• опухолевый.

Сама же гортань при стенозе способна сужаться в различных участках. В зависимости от того, какой диагноз будет поставлен пациенту, сужение будет локализоваться в области:

Источник: https://GorloNosik.ru/gorlo/stenoz-gortani-u-vzroslyh.html

4. Острый стеноз гортани: заболевания, приводящие к нему, патогенез, стадии, клиническая, ларингоскопическая картина, принципы терапии Острый стеноз гортани

 Острый
стеноз гортани – это сужение просвета
гортани, которое произошло практически
мгновенно или в очень короткое время.
Последствия возникновения такого
состояния очень серьезны: тяжелое
нарушение всех жизненноважных функций
организма, а в некоторых случаях и смерть
больного от удушья.

Причины
возникновения и течение болезни.Причины
возникновения острого стеноза гортани
могут носить как общий, так и местный
характер, причем они очень разнообразны
и многочисленны. К ним относятся:

Местные
заболевания воспалительного характера
– ложный
круп, острый
катаральный ларингит, острый
флегмонозный ларингит, гортанная
ангина, абсцесс
гортани, дифтерия
гортани;

Не
воспалительные процессы в гортани —
и инородные
тела гортаноглотки, врожденные
дефекты развития гортани, огнестрельные
ранения гортани,
а также механические
травмы гортани,термические и химические
травмы гортани,
полученные как в быту, так и на производстве;

• Инфекционный заболевания, носящие острый характер – скарлатина, дифтерия, тиф, корьи т.д.;
• Заболевания общего характера – воспаление лёгких, болезни сердца и почек, сифилис,туберкулез, аллергия на лекарственные препараты и т.д.;
• Паралич гортанных нервов;
• Заглоточный абсцесс и патологические процессы в близко расположенных областях;
• Новообразования в пищеводе и средостении;
• Гипертрофические изменения в щитовидной железе, которую иногда называют зобом.

Для
ранних этапов развития острого стеноза
гортани характерно возникновение
гипоксии (острое кислородное голодание)
и гиперкапнии (отравление углекислым
газом).

Избыточное содержание в организме
человека углекислого газа приводит к
возбуждению в дыхательном и
сосудодвигательном центре.

Потом это
становится причиной излишней активности
тормозящих волокон блуждающего нерва,
падению давления и снижению частоты
пульса.

Клиническая
картина. При
возникновении острого стеноза в области
средостения возрастает отрицательное
давление. В результате, у лор больных
дыхание становится шумным, нарушается
его ритмичность, надключичные ямки
западают.

При прогрессировании заболевания
у пациента появляются навязчивые страхи
и наступает двигательное возбуждение,
в результате чего он стремится куда-то
бежать, мечется по комнате.

Одновременно
возникают такие явления: гиперемия
(резкое покраснение) лица, высокая
потливость, нарушения в деятельности
сердца, почек и желудка; губы, ногти и
нос приобретают сильно выраженный
синюшный оттенок, возникает инспираторная
отдышка (отдышка при вдохе).

Острый
стеноз гортани имеет следующие стадии:
компенсации, субкомпенсации, декомпенсации
и асфиксии. Каждая из них имеет свои
проявления и особенности.

Для
стадии компенсации характерно сокращение
частоты дыхания, когда паузы между
вдохом и выдохом сокращаются. К тому же
пульс становится реже, а при физической
нагрузке возникает инспираторная
отдышка (сложности при вдохе).

Возникают изменения
в поведении пациента – он становится
ещё более беспокойным, постоянно мечется.

Кроме этого, в процесс дыхания включаются
мускулатура грудной клетки: яремные,
под- и надключичные ямки, промежутки
между ребрами и верхняя часть живота.

В
стадии декомпенсации состояние больного
переходит в тяжелое. Дыхание становится
частым и поверхностным, появляется
потливость. Кожные покровы приобретают
бледно-синюшный оттенок.

Это явление
возникает как следствие развития сначала
акроциноза (недостаточность кровоснабжения
капилляров), а затем цианоза, который
возникает из-за высокого содержания в
крови восстановленного гемоглобина.

Больной вынужден полусидеть с запрокинутой
головой, а гортань при этом совершает
максимально возможные движения.

При
наступлении последней стадии заболевания
– асфиксии у пациента наблюдается
усталость и безразличие. Дыхание
становится прерывистым и поверхностным.
Пульс – более частым и нитевидным, кожа
приобретает бледно-розовый цвет, зрачки
расширяются. Потом пациент теряет
сознание, происходит непроизвольное
мочеиспускание и дефекация, а потом
наступает смерть.

Диагностика. Это
заболевание имеет ряд специфических
симптомов, которые позволяют однозначно
диагностировать острый стеноз гортани.

Но при диагностике следует исключить
следующие патологические состояния: приступ
бронхиальной астмы, приступ
истерии, травмы
черепа и головного мозга и
т.д.

Лечение. Пациенты
с острым стенозом гортани нуждаются в
неотложном лечении и в срочном порядке
направляются в лор стационар. Если
стеноз гортани находится в стадии
компенсации, то возможно консервативное
лечение.

Однако необходимо постоянное
наблюдение за состоянием лор больного,
так как в любое время может потребоваться
хирургическое вмешательство — трахеотомия.
Вначале больным назначают отвлекающие
и дегритационные (удаление излишней
жидкости) мероприятия.

Показаны ванны
для ног, внутривенное введение
десенсебилизирующих (противоотёчных)
препаратов и раствора глюкозы, теплое
питье небольшими порциями, магнезия.
Назначаются оказывающие седативное
воздействие бромиды, антигистаминные
и кортикостероидные препараты.

Прогноз.Чаще
всего прогноз благоприятный, но все
зависит от стадии процесса и своевременности
оказания адекватной медицинской помощи.

Экзаменационный
билет №27

1.
Клиническая анатомия глотки. Строение ротоглотки. Глотка
(pharynx) входит в начальный отдел
пищеварительного тракта и дыхательного
пути. Она представляет собой полый
орган, образованный мышцами, фасциями
и выстланный изнутри слизистой оболочкой.

Глотка соединяет полости носа и рта с
гортанью и пищеводом, посредством
слуховых труб глотка сообщается со
средним ухом. Полость глотки вертикально
проецируется на основания затылочной
и клиновидной костей, горизонтально —
на тела шести шейных позвонков.

В глотке
различают три отдела: верхний —
носоглотка, средний — ротоглотка и
нижний — гортаноглотка Н
о с о г л о т к а (nasopharynx, или epipharynx) выполняет
дыхательную функцию, стенки ее не
спадаются и неподвижны.

Вверху свод
носоглотки фиксирован к основанию
черепа, граничит с основанием затылочной
кости и передненижним отделом клиновидной
кости, сзади — с С, и Си,спереди находятся
две хоаны, на боковых стенках на уровне
задних концов нижних носовых раковин
располагаются воронкообразные глоточные
отверстия слуховых труб.

Сверху и сзади
эти отверстия ограничены трубными
валиками, образованными выступающими
хрящевыми стенками слуховых труб. От
заднего края трубного валика книзу идет
складка слизистой оболочки, в которой
заложен мышечный пучок (m.salpingopharyngeus) от
верхней мышцы, сжимающей глотку, который
участвует в перистальтике слуховой
трубы.

Кзади от этой складки и устья
слуховой трубы на каждой боковой стенке
носоглотки расположено углубление —
глоточный карман, или розенмюллерова
ямка, в которой обычно имеется скопление
лимфаденоидной ткани. Эти лимфаденоидные
образования носят название «трубные
миндалины» — пятая и шестая миндалины
глотки.

2.
Травмы носа и околоносовых пазух.Травма
носа – ассоциируется как правило с
переломом костей носа со смещением и
нарушением целостности наружного носа
(костной пирамиды). Перелом костей носа
может быть со смещением или без смещения
костных отломков.

Причины
возникновения и течение болезни. Переломы
костей носа возникают при различных
видах травм носа. При сильном ударе в
область наружного носа происходит
перелом носовых костей, лобных отростков
верхней челюсти, латеральных крыльев
носа.

Но в большинстве случаев страдает
перегородка носа, как в хрящевом, так и
в костном её отделе.

Нередко наблюдается
боковое смещение наружного носа
(риносколиоз), деформация носа с
образованием горба (ринокифоз), западение
спинки носа в виде седла (ринолордоз).

При
переломе носовой перегородки наблюдаются
кровоподтеки в слизистую оболочку,
иногда с разрывом последней. По ходу
линии перелома образуются микротравмы,
которые могут вызвать обширную гематому
перегородки носа.

При
прямом ударе в области спинки носа его
кости, и часть медиальных стенок могут
сместиться в межглазничное пространство.
Такие переломы могут быть вколоченными,
что представляют трудности при операции
по восстановлению формы наружного носа
и перегородки носа – пальце-инструментальной
репозиции костей носа. Хрящевая часть
носа в этом случае не страдает.

При
ударе по костно-хрящевой части носа и
центральной части верхней челюсти
отмечаются обширные раздробления
перпендикулярной пластинки, носового
гребня, сошника и центральной части
верхней челюсти, хрящевой части
перегородки носа, что может привести к
седловидной деформации носа.

Травмы
околоносовых пазух, как правило,
сопровождаются сотрясением головного
мозга проявляющиеся потерей сознания,
тошнотой, рвотой, болью в области травмы,
кратковременным или длительным
кровотечением из носа, которое требует
срочной остановки.

В случае закрытой
травмы одной лобной или верхнечелюстной
пазухи сотрясения головного мозга может
не быть. Тогда жалобы ограничиваются
болезненностью при пальпации в области
травмы, местным отеком мягких тканей и
кратковременным носовым кровотечением.

Клиническая
картина.
Основными симптомами травм носа являются:

• Боль в области носа;
• носовое кровотечение;

При
сочетанном переломе костей носа и
решетчатого лабиринта боль при пальпации
усиливается, выявляется крепитация
(хрустящий звук) костных отломков,
подкожная эмфизема (скопление воздуха
под кожей).

При разрыве слизистой оболочки
костными отломками возникают носовые
кровотечения, которые могут быть
длительными и рецидивирующими. Деформация
носа может быть самой различной: смещение
спинки носа влево или вправо, формирование
седловидной формы, проваливание спинки.

При разрыве твердой мозговой оболочки
возможна ликворея (истечение
цереброспинальной жидкости).

Диагностика.

Диагностика включает выяснение у лор
пациента таких важных для диагностики
данных как: давность получения травмы
и ее характер, наличие потери сознания,
тошноты или рвоты, продолжительность
и выраженность носового кровотечения.
Также проводится визуальный осмотр,
пальпация мягких тканей, риноскопия,
определение наличия деформации наружного
носа и лица, инструментальные и
обще-клинические исследования.

Лечение. При
травмах носа необходимо остановить
кровотечение и из-за опасности заноса
инфекции ввести противостолбнячную
сыворотку. При сильном сотрясении
показана госпитализация в ЛОР стационар.
В таком случае проводится только
первичная обработка раны: иссекаются
и удаляются нежизнеспособные ткани,
хирургическое вмешательство проводится
через сутки.

Хорошее
кровообращение способствует быстрому
заживлению. Рану обрабатывают перекисью
водорода и просушивают. Швы накладывают
тонким шелком или конским волосом
достаточно часто. Повязки обычно не
применяют. Первичный шов на лице можно
наложить в течение суток после получения
травмы или немного позднее, но не позднее
чем через 48 часов.

Операцию
по «вправлению» (репозиции) костных
отломков делают под местной анестезией,
но в некоторых случаях необходима и
общая анестезия (наркоз).

Такие операции
производят большими пальцами рук, причем
сила давления может быть значительной.

После
«вправления» (репозиции) костных отломков
проводят переднюю тампонаду носа
марлевыми турундами, которые пропитывают
расплавленным парафином перед самым
введением в нос. Такой тампон может
находиться в носовой полости до 12 суток,
но обычно их удаляют на 3-4 сутки. При
многооскольчатом переломе спинки носа
необходима внешняя фиксация в виде
гипсовой повязки.

Обычно
репозицию (вправление) костей носа
выполняют впервые сутки после травмы.
В более поздние сроки (до 3 недель) можно
вправлять, но при этом используют
риноредрессатор С.Б. Безшапочного.

В
случае обширных травм носа с размозжением
тканей восстановить конфигурацию
наружного носа не представляется
возможным. Тогда, после заживления раны,
проводят большую пластическую операцию.

В
условиях поликлиники врач производит
первичную хирургическую обработку раны
носа, вправление отломков и тампонаду
носа. В сложных случаях после оказания
первой медицинской помощи (остановка
кровотечения, стабилизация функций
дыхания и гемодинамики) больного
направляют каретой скорой помощи в лор
стационар.

Прогноз. В
целом благоприятный. При сочетанной
травме прогноз зависит от степени
сотрясения головного мозга.

3.
Острый катаральный ларингит: этиология,
патогенез, клиника, диагностика, лечение.Острый
катаральный ларингит — воспаление,
которое охватывает слизистую оболочку,
подслизистый слой и внутренние мышцы
гортани.

Причины
возникновения и течение болезни.Острый
ларингит может иметь катаральную,
отёчную и флегмонозную форму воспалительного
процесса. Острый катаральный ларингит
может возникнуть как самостоятельное
заболевание или сопутствовать некоторым
инфекциям верхних дыхательных путей,
бронхов и трахеи.

Это заболевание может
быть составной частью симтокомплекса ОРВИ,
который включает грипп, аденовирусные
инфекции, парагрип.
В этом случае, практически вся слизистая
оболочка верхних дыхательных путей
оказывается вовлечена в воспалительный
процесс.

Но острый катаральный ларингит
может быть одним из симптомов следующих
заболеваний: ревматизм, коклюш, корь, тиф.

Острый
ларингит, как самостоятельное заболевание,
возникает при активации флоры, которая
обитает и размножается в гортани, под
воздействием следующих факторов:

• Переохлаждение;
• Злоупотребление алкогольными напитками;
• Курение;
• Воздействие неблагоприятных бытовых и производственных факторов – пыль, загазованность, задымления, пары и т.д.

Источник: https://studfile.net/preview/3547716/page:39/