Апноэ: понятие, факторы развития, симптомы, постановка диагноза, лечение

Правильный диагноз — половина лечения. Один из основных постулатов медицины

Содержание главы:

Чтобы получить основания для обследования, заболевание необходимо заподозрить. Сделать это нужно будет не кому-то, а лично вам. Проверьте себя по представленному ниже списку признаков.

Как заподозрить обструктивное апноэ сна

• 
• 
• 
• 
• 

Полисомнография

Полисомнография — метод длительной регистрации различных физиологических параметров во время ночного сна. Это самый достоверный метод постановки диагноза синдрома обструктивного апноэ.

Как проводится полисомнография

Исследование проводится в течение всего ночного сна в сомнологическом центре или на дому у пациента. Вы можете прямо сейчас позвонить +7 (495) 77-33-195, чтобы записаться на консультацию или обследование. Дополнительную информацию по диагностике можно получить на сайте www.buzunov.ru.

При записи вам подробно расскажут о необходимой подготовке. Она совершенно не обременительна и заключается лишь в том, чтобы в день перед процедурой не употреблять:

• тонизирующих напитков (чай, кофе, кола, тоники, спортивные напитки, энергетики и т.д.);
• лекарственных препаратов стимулирующего действия;
• спиртных напитков;
• успокоительных, транквилизаторов, снотворных.

Также нельзя спать днем перед исследованием.

Обычно пациент поступает в сомнологический центр в районе 19-20 часов вечера перед процедурой. Перед сном на пациента устанавливается около 18 датчиков, которые крепятся на голову, туловище и конечности.

Все датчики хорошо закрепляются и располагаются так, чтобы они не мешали человеку (рис. 7). Процедура их установки обычно занимает 30–40 минут. Затем человек отправляется в свою палату.

До того момента, когда он захочет спать, он может проводить время по своему усмотрению: читать, смотреть телевизор, говорить по мобильному телефону и так далее.

Непосредственно перед отходом пациента ко сну медсестра завершает последние приготовления, проверяет необходимые параметры работы системы и включает запись (рис. 8, 9).

Во время сна регистрируются следующие показатели:

1. Дыхание (дыхательный поток).
2. Храп.
3. Насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом (сатурация).
4. Дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки.
5. Положение тела.
6. Электрокардиограмма (электрическая активность сердца, 1 отведение).
7. Электроэнцефалограмма (электрическая активность мозга).
8. Электроокулограмма (движения глаз).
9. Электромиограмма (тонус подбородочных мышц).
10. Движения нижних конечностей.

Также при помощи видеокамеры над кроватью проводится видеозапись поведенческих реакций во время сна.

Утром все датчики снимаются, и персонал приступает к расшифровке результатов, что занимает около 4–5 часов. Исследование позволяет определить наличие и громкость храпа, частоту и длительность остановок дыхания во сне, а также оценить степень влияния нарушений дыхания во сне на сатурацию, работу сердца и структуру сна.

Основной критерий тяжести синдрома обструктивного апноэ сна — индекс апноэ-гипопноэ (см. таблицу). Этот индекс отражает, сколько полных (апноэ) или частичных (гипопноэ) остановок дыхания регистрируется у человека за час сна.

Таблица. Классификация тяжести синдрома обструктивного апноэ сна у взрослых на основании индекса апноэ-гипопноэ.

У наших «рекордсменов» иногда наблюдается до 100 остановок дыхания в  час. При этом суммарно пациент может не дышать до 6 часов из 8 часов сна!

По результатам осмотра и  обследования врач-сомнолог определяет причины и  степень тяжести нарушений дыхания во сне, оценивает риски и прогноз заболевания. На основании полученной информации определяется оптимальная лечебная тактика.

Семь причин, почему не стоит бояться полисомнографии

Иногда полисомнография заочно представляется пациентам непонятной и  страшной процедурой  — чем-то из разряда «опасно делать, мучительно проходить и жутко вспоминать». У страха глаза велики, дамы и господа! Ниже представлены самые распространенные страхи, опасения и вопросы пациентов по поводу полисомнографии, а также наши успокаивающие комментарии.

Вдруг я не  засну?

Некоторые пациенты полагают, что в незнакомом месте, в окружении многочисленных датчиков и проводов они просто не смогут уснуть. То есть пострадают и они сами, и результаты исследования, которое просто не  получится из-за отсутствия сна.

Спим же мы в гостиницах, поездах, самолетах и даже стоя в метро! Особенно это относится к пациентам с синдромом обструктивного апноэ сна, которых мучает постоянная сонливость.

Если человек все  же не  засыпает в  течение часа, мы даем ему легкое снотворное, которое облегчает засыпание, но не оказывает существенного влияния на дыхание во сне. Для постановки достоверного диагноза апноэ достаточно 4 часа сна, и  по  нашему опыту (а  он, поверьте, большой) у  всех пациентов получаются достоверные результаты полисомнографии.

Вдруг мне будет неудобно?

Ночью разрешается принимать любую удобную позу и менять ее сколько захочется. Кроме того, если вы проснетесь и захотите сходить в туалет, вы можете свободно это сделать. Наши полисомнографические системы ведут запись по принципу беспроводной связи (Вluetooth или WiFi). Все данные поступают по радиоканалу.Вы не привязаны к постели и можете двигаться.

Вдруг отклеится датчик?

Некоторые пациенты чрезмерно активно ведут себя во сне, поэтому такое действительно может случиться. Но, во‑первых, датчики клеятся прочно, так что оторвать их достаточно сложно, а во‑вторых, всю ночь за  пациентом наблюдает дежурный персонал.

В  кабинете недалеко от палаты находится медсестра, которая в реальном времени на  экране компьютера следит за  изменениями показателей и регулярно делает пометки о состоянии больного. Если подобный инцидент и  случится, персонал оперативно вернет датчик на место.

Качество результатов процедуры не пострадает.

Меня не ударит током?

Полисомнография — это высокотехнологичный метод исследования, а не наказание для осужденных за  преступления против человечества. Удар током или другие травмы при проведении процедуры абсолютно исключены.

Меня не  задушат провода?

Ни  при каких обстоятельствах. Ни один из проводов не огибает шею.

Не вредно ли делать полисомнографию?

При исследовании на пациента не воздействуют электрические импульсы или другие опасные источники энергии, так что делать полисомнографию не вредно; вредно ее не делать и оставаться без точного диагноза.

Как пройти полисомнографию, если на это нет времени? 

Легко! Большинство наших пациентов даже не отпрашиваются с работы, чтобы попасть на диагностику. Они приходят в клинику вечером, а утром по завершении исследования уходят. Это можно сделать хоть в 7 утра. Позже они в удобное время возвращаются за  заключением и  на  консультацию.

Неудобно ехать в Центр медицины сна. Можно ли сделать полисомнографию на дому? 

Можно! Если вы хотите пройти обследование дома, то сотрудник Центра медицины сна вечером приедет к вам с необходимым оборудованием, установит датчики и уедет. Наутро он вернется, заберет оборудование на расшифровку, а вы в удобное время придете на консультацию по результатам полисомнографии.

Домашнее обследование имеет ряд преимуществ:

• В привычной среде человеку легче заснуть.
• Нет психологического напряжения от необходимости спать в палате лечебного учреждения.
• Когда человек спит на своем обычном месте, структура и длительность его сна такие же, как и всегда. Соответственно, точнее выявляются имеющиеся нарушения.
• При домашней проверке не надо тратить время на дорогу и организационные вопросы.
• Не приходится менять планы и обычный распорядок жизни.

Кардио-респираторный мониторинг

Кардио-респираторный мониторинг проводится так же, как и полисомнография, однако датчиков и определяемых параметров при этом исследовании меньше.

Прибор регистрирует поток воздуха через нос и рот, движения грудной клетки и брюшной стенки, храп, насыщение крови кислородом, а также снимает электрокардиограмму.

Этого может быть достаточно для постановки диагноза апноэ сна, хотя метод несколько менее точен по сравнению с полисомнографией, так как не регистрируется структура сна.

Респираторный мониторинг

Наиболее простой метод диагностики нарушений дыхания во сне – респираторный мониторинг. Обычно он применяется у пациентов с очевидным подозрением на среднюю или тяжелую степень синдрома обструктивного апноэ сна для подтверждения диагноза, оценки рисков и прогноза заболевания.

Прибор закрепляется на запястье, а идущая от него канюля устанавливается в нос. Аппарат фиксирует дыхательный поток, храп, содержание кислорода в крови, параметры пульса (рис.10).

Как правило, респираторный мониторинг проводится на дому: пациента обучают использованию прибора и выдают его на руки.

Перед сном человек самостоятельно устанавливает и включает аппарат, утром выключает и возвращает сомнологу. Врач составляет заключение и определяет точный диагноз.

Компьютерная пульсоксиметрия

Каждая остановка дыхания сопровождается кратковременным падением сатурации (насыщения крови кислородом). Если посчитать эти эпизоды, то фактически можно предположить, сколько у пациента было остановок дыхания за ночь.

Для этого и предназначена компьютерная пульсоксиметрия — метод длительной регистрации сатурации. За ночь компьютерный пульсоксиметр может сделать до 25000 измерений и записать кривую сатурации (рис. 11).

Если компьютерная пульсоксиметрия выявляет нарушения, то необходимо сделать полисомнографию, кардио-респираторный или респираторный мониторинг, чтобы узнать точный диагноз, оценить риски и выбрать лучшую тактику лечения.

Перейти к Следующей главе

Перейти к Оглавлению

Источник: https://buzunov.ru/books/kurs-na-tishinu-kak-lechit-hrap-i-sindrom-obstruktivnogo-apnoe-sna/obsledovanie-kak-stavitsya-diagnoz-obstruktivnogo-apnoe-sna/

Апноэ

Апноэ – патологический процесс, обусловленный тем или иным этиологическим фактором, который приводит к кратковременной остановке дыхания во время сна.

Ночное апноэ у новорождённых детей встречается довольно часто – до 60% случаев. У недоношенных малышей этот показатель доходит до 90%.

В этом случае возможно как нарушение процесса дыхания, так и его остановка, но не более чем на 10 секунд. В большинстве случаев синдром ночного апноэ проходит через 3-5 недель.

У взрослых синдром ночного апноэ встречается довольно часто, однако в группе риска люди пожилого возраста. Отмечается и то, что у мужчин такой недуг диагностируется в два раза чаще, чем у женщин.

Ввиду специфического клинического признака (остановка дыхания во сне) с постановкой диагноза, как правило, проблем не возникает. Однако точно диагностировать приступы апноэ, а также установить их этиологию, может только врач путём проведения необходимых диагностических процедур. Самостоятельное лечение или игнорирование этой проблемы чревато негативными последствиями.

По Международной классификации болезней десятого пересмотра ночное апноэ относится к болезням нервной системы и имеет своё отдельное значение. Код по МКБ-10 – G47.3.

Лечение такого нарушения может быть как консервативным, так и радикальным, в зависимости от текущей клинической картины, собранного анамнеза и данных обследования.

Этиология

Ночное апноэ может быть обусловлено такими этиологическими факторами:

• лишний вес – чрезмерное отложение жировой ткани в области шеи приводит к тому, что на мышцы горла оказывается чрезмерная нагрузка;
• заложенность носа, хронический ринит;
• отоларингологические заболевания;
• новообразование в области верхних дыхательных путей;
• врождённые патологии дыхательных путей, а именно сужение их просвета;
• снижение тонуса мышц глотки, что может быть обусловлено приёмом определённых медикаментов, чрезмерным употреблением алкоголя;
• нарушение функционирования щитовидной железы;
• повреждение периферических нервов;
• заболевания головного мозга, в том числе и образование опухолей;
• нарушение кровоснабжения и газообмена.

Кроме этого, ночное апноэ может быть обусловлено психосоматическим фактором, что в этом случае будет иметь характер синдрома, а не отдельной патологии.

Определить причину такого нарушения дыхания во время сна может только врач, после проведения всех необходимых диагностических мероприятий.

Классификация

Выделяют следующие формы развития такого патологического процесса:

• апноэ – мягкие ткани горла и мышцы расслабляются настолько сильно, что у человека сбивается дыхание;
• гипопноэ – патогенез аналогичен вышеуказанной форме, однако в этом случае мягкие ткани частично закрывают верхние дыхательные пути;
• центральное апноэ – в этом случае патология обусловлена нарушениями в работе головного мозга, в ходе которых мозг просто «забывает» посылать сигналы для сокращения мышц, принимающих участие в работе дыхательной системы;
• обструктивное апноэ – чаще всего диагностируется у детей, обусловлено врождёнными патологиями;
• смешанная форма.

Клиническая картина не зависит от формы заболевания. Определить, какой именно тип ночного апноэ у ребёнка или взрослого, может только врач.

Виды апноэ

Симптоматика

Ночное апноэ, как правило, проявляется в виде следующих симптомов:

• головная боль в утреннее время;
• частые просыпания ночью;
• поверхностный и беспокойный сон;
• раздражительность, перепады настроения;
• сонливость днём, даже при условии, что человек ложится спать своевременно;
• повышение артериального давления в утреннее время, которое в большинстве случаев проходит без приёма лекарств;
• повышенное потоотделение в ночное время суток;
• учащённый сердечный ритм;
• учащённые позывы к мочеиспусканию в ночное время;
• снижение либидо;
• набор веса без видимой на то причины;
• ухудшение памяти и концентрации;
• снижение работоспособности;
• у мужчин может присутствовать импотенция.

Следует отметить, что именно приступов остановки дыхания сам пациент может не помнить. О таком специфическом симптоме могут сказать только люди, которые с ним проживают. Поэтому во многих случаях такая проблема длительное время остаётся без внимания, так как симптомы клинической картины неспецифичны и могут просто списываться на усталость.

При наличии симптомов апноэ нужно незамедлительно обращаться за медицинской помощью, так как причина такого нарушения может быть крайне опасной для здоровья.

Диагностика

При проявлении такого нарушения во время сна следует обращаться, в первую очередь, к врачу общей практики. Дополнительно потребуется консультация таких специалистов:

• невропатолог;
• нейрохирург;
• эндокринолог;
• гастроэнтеролог или диетолог.

Первоочерёдно проводится физикальный осмотр больного со сбором личного анамнеза, установлением полной клинической картины. Для точного определения диагноза и его этиологии могут проводиться такие диагностические мероприятия:

• полисомнография — при помощи специальных электродов во время сна фиксируются все необходимые параметры для определения диагноза;
• ЭКГ;
• КТ и МРТ головного мозга;
• пульсоксиметрия;
• электромиография;
• электроэнцефалография;
• ОАК и БАК;
• анализ на гормоны щитовидной железы;
• липидный спектр крови;
• общий анализ мочи и анализ урины на альбумин;
• проба Реберга.

При подозрении на доброкачественную или злокачественную опухоль в головном мозге или в области верхних дыхательных путей, назначаются дополнительные диагностические мероприятия.

Лечение

Эффективное лечение апноэ возможно только при комплексном подходе, а именно:

• изменение образа жизни;
• медикаментозное лечение;
• физиотерапевтические процедуры.

Кроме этого, нужно понимать, что довольно часто консервативных методов устранения такого нарушения во время сна недостаточно или они вовсе не целесообразны, поэтому проводится операбельное вмешательство.

Лечение апноэ сна посредством медикаментов подразумевает приём таких препаратов:

• местные кортикостероиды;
• седативные.

В целом медикаментозное лечение будет направлено на устранение того фактора, который повлёк за собой развитие такого патологического процесса. Исходя из этого, можно сказать, что медикаментозные средства могут назначаться только в индивидуальном порядке.

Хирургическое лечение ночного апноэ может осуществляться посредством следующих методов:

• аденоидэктомия;
• трахеостомия;
• тонзиллэктомия;
• бариатрическая хирургия — если причиной апноэ является ожирение;
• установка системы Пиллар.

Тонзиллэктомия

Вне зависимости от того, какая схема лечения апноэ будет выбрана, больному нужно внести корректировки в свой образ жизни, а именно:

• снизить вес, если имеет место фактор ожирения;
• начать правильно питаться. В этом случае подразумевается приём пищи своевременно, неспешно, рацион должен быть сбалансированным;
• умеренное потребление спиртных напитков. Кроме этого, нужно помнить, что нельзя употреблять алкоголь за 4-6 часов до сна;
• снотворные препараты или транквилизаторы нужно употреблять только по строгому предписанию врача;
• оптимальная поза для сна – на боку, а не на животе. Это даёт возможность правильно дышать во время полной расслабленности;
• если человек имеет проблемы с засыпанием, то перед сном следует отказаться от прочтения книг, просмотра телевизора. Заменить снотворные можно посредством массажа, медитации и других методов расслабления.

При правильном подходе к лечению центральное апноэ и другие формы данного заболевания, довольно хорошо поддаётся лечению.

Лечение в домашних условиях возможно, но только при лёгкой стадии развития такого патологического процесса. Использование средств народной медицины, в этом случае, нецелесообразно, так как не даёт должного результата.

В целом при условии правильного подхода, апноэ у детей и взрослых хорошо поддаётся терапии и не вызывает осложнений.

Возможные осложнения

В том случае, если лечение не будет начато своевременно, то высокий риск развития следующих осложнений:

Профилактика

Профилактика такого патологического процесса заключается в проведении следующих мероприятий:

• соблюдение здорового образа жизни;
• контроль артериального давления;
• соблюдение оптимального режима работы и отдыха;
• полноценный здоровый сон.

При первых признаках такого заболевания нужно обращаться за консультацией к врачу, а не заниматься терапевтическими мероприятиями на своё усмотрение.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/other/2593-apnoe-simptomy

Синдром сонных апноэ

Синдром сонных апноэ — это нарушение сна, сопровождаемое эпизодами остановки носоротового дыхания продолжительностью не менее 10 секунд. При синдроме сонных апноэ может регистрироваться от 5 до 60 и более кратковременных остановок дыхания. Также отмечается храп, беспокойный ночной сон, дневная сонливость, снижение работоспособности. Наличие синдрома сонных апноэ выявляется при проведении полисомнографии, а его причины – в ходе оториноларингологического обследования. Для лечения синдрома сонных апноэ используются немедикаментозные (специальные оральные приспособления, кислородотерапия), медикаментозные и хирургические методы, направленные на устранение причины нарушения.

Синдром сонных (ночных) апноэ – расстройство дыхательной функции, характеризующееся периодическими остановками дыхания во сне.

Кроме ночных остановок дыхания для синдрома сонных апноэ характерны постоянный сильный храп и выраженная дневная сонливость.

Остановка дыхания во сне является потенциально опасным для жизни состоянием, сопровождающимся гемодинамическими расстройствами и нестабильной сердечной деятельностью.

Дыхательные паузы продолжительностью 10 секунд при синдроме сонных апноэ вызывают гипоксию (недостаток кислорода) и гипоксемию (повышение углекислоты), стимулирующие головной мозг, что ведет к частым пробуждениям и возобновлению дыхания.

После нового засыпания вновь следует кратковременная остановка дыхания и пробуждение. Количество эпизодов апноэ зависит от тяжести нарушений и может повторяться от 5 до 100 раз в час, складываясь в общую продолжительность дыхательных пауз до 3-4 часов за ночь.

Развитие синдрома сонных апноэ нарушает нормальную физиологию сна, делая его прерывистым, поверхностным, некомфортным.

Близкой к апноэ респираторной дисфункцией является гипноэ – уменьшение объема дыхательного потока на 30% и более по сравнению с обычным на протяжении 10 секунд, ведущее к снижению перфузии кислорода более чем на 4%.

У здоровых лиц встречается физиологическое апноэ — короткие, периодически возникающие остановки дыхания во сне длительностью не более 10 секунд и с частотой не более 5 в один час, считающиеся вариантом нормы и не угрожающие здоровью. Решение проблемы требует интеграции усилий и знаний в области оториноларингологии, пульмонологии, сомнологии.

Синдром сонных апноэ

Нарушения регуляции дыхательной функции со стороны ЦНС при синдроме центральных сонных апноэ могут вызываться травмами, сдавлениями стволового отдела головного мозга и задней черепной ямки, поражениями головного мозга при синдроме Альцгейма-Пика, постэнцефалитическом паркинсонизме. У детей встречается первичная недостаточность дыхательного центра, вызывающая синдром альвеолярной гиповентиляции, при котором наблюдается цианотичность кожных покровов, эпизоды апноэ во сне при отсутствии легочной или кардиальной патологии.

Синдром обструктивных сонных апноэ чаще встречается у лиц, страдающих ожирением, эндокринными расстройствами, подверженных частым стрессам.

К развитию обструктивного синдрома апноэ во сне предрасполагают анатомические особенности верхних дыхательных путей: короткая толстая шея, узкие носовые ходы, увеличенное мягкое небо, миндалины или небный язычок.

В развитии синдрома сонных апноэ имеет значение наследственный фактор.

Развитие синдрома обструктивных сонных апноэ происходит в результате фарингеального коллапса, возникающего в процессе глубокого сна.

Спадение воздухоносных путей на уровне глоточного отдела во время каждого эпизода апноэ вызывает состояния гипоксии и гиперкапнии, сигнализирующие головному мозгу о необходимости пробуждения. Во время пробуждения воздухоносная функция и вентиляция легких восстанавливаются.

Нарушения проходимости верхних воздухоносных путей могут развиваться позади мягкого неба или корня языка, между задней стенкой глотки и хоанами — внутренними носовыми отверстиями, на уровне надгортанника.

По патогенетическому механизму развития синдрома сонных апноэ выделяют его центральную, обструктивную и смешанную формы. Синдром центральных сонных апноэ развивается в результате нарушения центральных механизмов регуляции дыхания вследствие органических поражений головного мозга или первичной недостаточности дыхательного центра.

Апноэ во сне при центральной форме синдрома обусловлено прекращением поступления к дыхательной мускулатуре нервных импульсов. Этот же механизм развития лежит в основе периодического дыхания Чейн-Стокса, которое характеризуется чередованием поверхностных и редких дыхательных движений с частыми и глубокими, переходящими затем в апноэ.

Синдром обструктивных сонных апноэ развивается вследствие спадения или окклюзии верхних дыхательных путей при сохранении дыхательной регуляции со стороны ЦНС и активности дыхательной мускулатуры. Некоторые авторы включают синдром обструктивных сонных апноэ в синдромный комплекс обструктивных апноэ-гипноэ, к которому также относится ряд респираторных дисфункций, развивающихся во сне:

• Cиндром гиповентиляции – характеризуется устойчивым снижением вентиляции легких и перфузии крови кислородом.
• Cиндром патологического храпа
• Cиндром ожирения-гиповентиляции – газообменные нарушения, развивающиеся на фоне избыточного увеличения массы тела и сопровождающиеся стойким снижением перфузии крови кислородом с дневными и ночными гипоксемиями.
• Cиндром сочетанной обструкции респираторных путей – сочетание нарушений проходимости верхних (на уровне глотки) и нижних (на уровне бронхов) дыхательных путей, приводящие к развитию гипоксемии.

Синдром смешанных сонных апноэ включает комбинацию механизмов центральной и обструктивной формы. По количеству эпизодов апноэ устанавливается степень тяжести течения синдрома сонных апноэ:

• до 5 эпизодов апноэ в час (или до 15 апноэ-гипопноэ) — синдрома сонных апноэ нет;
• от 5 до 15 апноэ в час (или от 15 до 30 апноэ-гипопноэ) – синдром сонных апноэ легкой степени;
• от 15 до 30 апноэ в час (или от 30 до 60 апноэ-гипопноэ) — синдром сонных апноэ средней степени;
• свыше 30 апноэ в час (или более 60 апноэ-гипноэ) — синдром сонных апноэ тяжелой степени.

Зачастую пациенты с синдромом сонных апноэ сами не подозревают о своем заболевании и узнают о нем от тех, кто спит рядом. Основными проявлениями синдрома сонных апноэ служат храп, беспокойный и прерывистый сон с частыми пробуждениями, эпизоды остановок дыхания во сне (по свидетельству лиц, окружающих пациента), чрезмерная двигательная активность во сне.

В результате неполноценного сна у пациентов развиваются нейрофизиологические нарушения, проявляющиеся головными болями по утрам, разбитостью, избыточной дневной сонливостью, снижением работоспособности, раздражительностью, утомляемостью в течение дня, снижением памяти и концентрации внимания.

Со временем у пациентов, страдающих синдромом сонных апноэ, увеличивается масса тела, развивается половая дисфункция. Синдром сонных апноэ отрицательно влияет на сердечную функцию, способствуя развитию аритмий, сердечной недостаточности, приступов стенокардии.

У половины пациентов с синдромом сонных апноэ имеется сопутствующая патология (артериальная гипертония, ИБС, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и др.), значительно утяжеляющая течение синдрома.

У детей о синдроме сонных апноэ могут свидетельствовать дыхание через рот в дневное время, ночное и дневное недержание мочи, чрезмерная потливость во сне, сонливость и медлительность, поведенческие нарушения, сон в необычных позах, храп.

Нарушения сна при синдроме сонных апноэ может тяжело отразиться на качестве жизни. Снижение концентрации внимания в дневное время повышает риск травматизма и несчастных случаев на производстве, в быту и повседневной деятельности.

Увеличение частоты эпизодов апноэ прямо влияет на повышение уровня утреннего артериального давления. Во время дыхательных пауз может развиваться нарушение сердечного ритма.

Все чаще синдром сонных апноэ называют причиной развития инсульта у молодых мужчин, ишемии и инфаркта миокарда у пациентов с атеросклерозом.

Синдром сонных апноэ утяжеляет течение и прогноз хронической легочной патологии: ХОБЛ, бронхиальной астмы, хронического обструктивного бронхита и т. д.

В распознавании синдрома сонных апноэ важен контакт с родственниками пациента и их участие в установлении факта остановок дыхания во сне. Для диагностики синдрома сонных апноэ в амбулаторной практике используется метод В. И. Ровинского: один из родственников во время сна пациента засекает с помощью часов с секундной стрелкой продолжительность дыхательных пауз.

При осмотре у пациентов обычно определяется индекс массы тела (ИМТ) > 35, что соответствует II степени ожирения, окружность шеи > 40 см у женщин и 43 см у мужчин, показатели артериального давления превышают 140/90 мм рт. ст.

Достоверную картину наличия синдрома сонных апноэ позволяет установит проведение полисомнографического исследования.

Полисомнография сочетает в себе длительную (свыше 8 часов) одновременную регистрацию электрических потенциалов (ЭЭГ головного мозга, ЭКГ, электромиограммы, электроокулограммы) и респираторной активности (воздушных потоков, проходящих через рот и нос, дыхательных усилий мускулатуры брюшной и грудной полости, насыщение (SaO 2) крови кислородом, феномена храпа, позы тела во время сна). При анализе записи полисомнографии определяется количество и длительность эпизодов апноэ во сне и степень выраженности происходящих при этом изменений.

Вариантом полисомнографии является полиграфическое исследование – ночная регистрация электрических потенциалов организма, включающая от 2 до 8 позиций: ЭКГ, носового дыхательного потока, грудного и брюшного усилия, насыщения кислородом артериальной крови, мышечной активности нижних конечностей, звукового феномена храпа, позиции тела во время сна.

Программа лечения может включать использование немедикаментозных, медикаментозных и хирургических методов воздействия на причину заболевания.

Общие рекомендации при нетяжелых нарушениях ночного дыхания включают сон с приподнятым головным концом кровати (на 20 см выше обычного), исключение сна в положении на спине, закапывание на ночь ксилометазолина (галазолина) в нос для улучшения носового дыхания, полоскание горла раствором эфирных масел, лечение патологии ЛОР-органов (хронического ринита, синусита), эндокринопатий, исключение приема снотворных и алкоголя, снижение веса.

Во время сна возможно применение различных оральных приспособлений (выдвигателей нижней челюсти, удерживателей языка), способствующих поддержанию просвета дыхательных путей, кислородотерапии.

Использование чрезмасочной аппаратной СИПАП–терапии (СИПАП-вентиляции), обеспечивающей поддержание постоянного положительного давления воздухоносных путей, позволяет нормализовать ночное дыхание и улучшить дневное самочувствие пациентов с синдромом сонных апноэ.

При центральной форме синдрома сонных апноэ возможен положительный эффект от приема ацетазоламида.

Оперативные вмешательства при синдроме сонных апноэ рассматриваются как вспомогательные в случаях имеющихся аномалий и дефектов в строении верхних респираторных путей или их хронических заболеваниях.

В ряде случает аденоидэктомия, коррекция носовой перегородки и тонзиллэктомия позволяют полностью устранить причины синдрома сонных апноэ.

Операции по увулопалатофарингопластике и трахеостомии проводятся при крайне тяжелых расстройствах.

Синдром сонных апноэ является далеко не безобидным расстройством. Нарастание клинической симптоматики происходит со временем и может вызывать тяжелую степень инвалидности или летальный исход у 40% пациентов в первые 5 лет развития заболевания, у 50% — на протяжении последующих 5 лет и у 94% пациентов с 15-летним стажем заболевания.

Показатели уровня смертности у пациентов с синдромом сонных апноэ в 4,5 раза превышают таковые в общей популяции. Применение СРАР-терапии позволило сократить уровень смертности на 48% и увеличить продолжительность жизни на 15 лет. Однако, этот метод не оказывает воздействия на патогенез синдрома сонных апноэ.

Профилактика возможных осложнений апноэ во сне диктует необходимость участия в лечении синдрома специалистов пульмонологов, отоларингологов, кардиологов, неврологов. В случае синдрома сонных апноэ можно говорить только о проведении неспецифической профилактики, включающей в себя нормализацию веса, отказ от курения, приема снотворных препаратов, алкоголя, лечение заболеваний носоглотки.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/apnea

Что такое апноэ и его формы

Апноэ дословно означает – остановка дыхания. Заболевание диагностируется у 6% всего населения планеты и может привести к очень тяжелым осложнениям. Закономерно возникает вопрос: апноэ – что же это такое.

Когда человек спит, все его мышцы расслабляются, дыхание становится поверхностным. Это совершенно физиологическое явление для здорового человека, о котором он даже не задумывается, потому что воздухопроводящие пути все равно остаются открытыми. Но у людей, страдающих апноэ, происходит частичное, а иногда и полное перекрытие просвета глотки. Во время храпа дыхание останавливается. Этот ночной процесс носит название обструктивного апноэ.

Если же виной этого состояния является ЦНС – то есть, процесс нарушается в результате того, что мозг по какой-либо причине перестает посылать импульсы дыхательным мышцам, тогда синдром апноэ во сне называется центральным.

Причины апноэ во сне и факторы риска

1. Аномальная форма шеи, влияющая на ширину просвета дыхательных путей.
2. Анатомические аномалии – большие миндалины, аденоиды, большой язык, искривление носовой перегородки, отклоняющийся назад подбородок, новообразования.
3. Ожирение и как следствие – сдавление дыхательных путей жировыми отложениями.

4. Сильное расслабление мышц языка и гортани из-за вечернего приема алкоголя или седативных препаратов.
5. Храп вызывает иногда удлинение нёба.
6. Курение и нахождение в одном помещении с курящим.
7. Плохая наследственность, несмотря на то, что гена апноэ как такового нет.

8. Другие заболевания – гипотериоз, акромегалия, амилоидоз, нейромышечные расстройства, синдромДауна, постполиомиелитический синдром, синдром Марфана и пр.
9. Также такие патологии: аномалии иммунной системы, изжога, обратный рефлюкс, повышенное АД.

10. Психосоматика утверждает о наличии влияния стресса на частоту и глубину приступов.

Апноэ симптомы

Обструктивное сонное апноэ имеет собственную уникальную симптоматику:

• Человек храпит;
• Дыхание может останавливаться во время храпа на периоды длиной до 10 секунд, а иногда даже больше;
• После каждой такой задержки дыхания происходит громкий всхрап или шумный вдох означающий восстановление дыхания.

Это основные характерные симптомы для апноэ сна.

Во время эпизодов ночного апноэ длиннее 10 секунд, происходящих до десяти раз в час, организм начинает страдать от гипоксии. Поэтому лицо больного человека и его конечности могут приобретать выразительный голубоватый оттенок. Если присмотреться к спящему, страдающему апноэ, можно увидеть, что во время остановки дыхания мышцы груди и живота продолжают импульсивные попытки сделать вдох.

Синдром сонного апноэ не дает человеку качественно выспаться, в результате чего приводит к сонливости днем, вялости, ухудшению работоспособности, депрессивному состоянию.

Статистика свидетельствует, что вероятность автоаварий у страдающих апноэ сна в десятки раз превышает средний уровень.

Если у человека центральное апноэ сна, то оно переносится намного легче. Спящий просто во время сна дышит нерегулярно. При этом синдроме может не быть ни храпа, ни всхрапываний, ни движений грудных и брюшных мышц для вздоха.

Дополнительно к основной симптоматике можно наблюдать ночью факторы дополнительной симптоматики: учащенное мочеиспускание, гастроэзофагеальный рефлюкс, потливость, частые пробуждения, артериальная гипертензия. Утром наблюдается разбитость и головные боли.

Обструктивное апноэ

Обструктивный тип апноэ в мире встречается чаще, чем центральный и наблюдается чаще у мужчин, чем у женщин.

Типичный портрет больного обструктивным апноэ – полный мужчина, склонный к полноте и с округлым типом телосложения, с красным одутловатым лицом, с красными глазами и хриплым голосом.

Еще один признак болезни – человек может спонтанно засыпать в самых неожиданных местах и неудобных позах.

Согласно статистическим данным распространенность обструктивного апноэ у взрослых составляет 5–7% возрастной группы старше 30. У обследуемых старше 60 возрастает частота возникновения СОАС до 30% у мужчин и 20% у женщин.

У возрастной группы от 65 частота СОАС достигает 60%. Частотаобструктивного апноэ соответствует 50% у пациентов страдающих артериальной гипертонией, ожирением 3–4 ст.

, метаболическим синдромом, гипотиреозом, ночными брадиаритмиями и пр.

Когда человек засыпает, во время сна мышцы глотки расслабляются. После вдоха происходит спадение дыхательных путей при сохранении дыхательных усилий. Недостаток кислорода приводит к развитию стресса с активизацией симпатоадреналовой системы и резким скачком АД.

Происходит пробуждение мозга, который восстанавливает контроль над мускулатурой, открывает дыхательные пути и человек громко всхрапывает. Затем несколько глубоких вдохов восстанавливают баланс кислорода. Организм снова успокаивается и засыпает. Цикл повторяется. За одну ночь может произойти до пятисот остановок дыхания, каждая до полуминуты длиной.

За все время сна длительность состояния удушья достигает иногда до четырех часов.

Из-за постоянного стресса повышается АД и проявляется частые позывы к ночному мочеиспусканию до 6 раз за ночь. Утром беспокоит головная боль и чувство разбитости, днем – раздражительность. Опасны приступы сонливости, если человек находится в это время за рулем.

Ухудшается концентрация внимания, память, координация движений.

Степени тяжести

Общепризнанным в мире критерием степени тяжести являются частота в час апноэ и гипопноэ – т.н.ИАГ:

1. Легкая форма ставится, если происходит от 5 до 15 случаев за час.
2. Средняя – от 15 до 30.
3. Тяжелая – больше 30.

Такие пограничные цифры приняты на основании результатов крупных исследований, например, показавших, что при ИАГ больше пятнадцати частота сердечно-сосудистых осложнений увеличивается в три раза, а при ИАГ больше тридцати – в шесть раз.

Апноэ у детей

У детей синдром ночного апноэ диагностируется достаточно редко. Однако именно в младенчестве происходят случаи остановки дыхания, которые могут привести к смерти малыша в ночное время. Чаще всего апноэ наблюдается у детей с врожденными нарушениями ЦНС. Нарушения дыхания у детей фиксируются случайно – кожа у малыша становится синюшной, происходят рефлекторные подергивания мышц, дыхательные движения груди отсутствуют. Причины ночного апноэ у детей пока неизвестны.

Если гипоксия прогрессирует может развиться потеря сознания. В это время ребенка нужно будить, делать массаж грудной клетки и искусственное дыхание, срочно вызывать педиатра.

Для профилактикиапноэ малышей, детскую нужно проветривать, малютку не перегревать, до года не пользоваться подушкой. Ребенка нужно обследовать. По мере вырастания, опасность гибели малыша снижается.

Не нужно путать апноэ у ребенка с нормальными физиологическими паузами длиной меньше 10 секунд.

Осложнения

Самым тяжелым осложнением апноэ является остановка дыхания, нарушения сердечного ритма и смерть. У страдающих от апноэ наблюдается 3-хкратное увеличение смертности от инсульта и инфаркта миокарда, пятикратное увеличение сердечно-сосудистых событий не приведших к гибели – инфаркт, инсульт, коронарное шунтирование, операция баллонной ангиопластики по сравнению со здоровыми людьми.

Каждая остановка дыхания – стресс для организма с повышением АД до 250мм рт. ст. Регулярные и частые ночные эпизоды повышения АД приводят к артериальной гипертонии с кризовым течением.

При тяжелых длительно нелеченных формах заболевания развиваются гормональные расстройства. Снижается уровень соматотропного гормона и тестостерона, max секреции которых происходит в глубоких стадиях сна. Это происходит из-за того, что при заболевании практически отсутствуют глубокие стадии сна.

Так как соматотропный гормон у взрослых ответственен за регуляцию жирового обмена при его недостатке накопленный жир не трансформируется в энергию и человек начинает полнеть. Любые усилия похудеть оказываются неэффективными. Жировые отложения в области шеи приводят к сужению дыхательных путей, что приводит к новому витку прогрессирования заболевания.

Таким образом, возникает порочный круг, который можно разорвать только лечением. Недостаток тестостерона приводит к импотенции у мужчин.

Профилактика

1. Если устранить факторы риска, то можно предотвратить дальнейшее развитие апноэ. Поэтому основными рекомендациями для профилактики апноэ выступают прекращение злоупотребления алкоголем, седативными препаратами и занятий по нормализации веса.
2. При прекращении курения необходимо особое внимание обращать на стабилизацию веса.

   Общеизвестно, что отказ от курения вызывает рост массы тела, а это более грозная опасность для страдающего от апноэ.

3. Уменьшение массы тела всего на 10% может улучшить на 50% параметры дыхания.
4. Лечение основного заболевания, вызывающего синдром, позволяет избежать остановок дыхания во сне.

5. Если к появлению синдрома ночного апноэ приводят аномалии развития черепа, можно воспользоваться внутриротовыми приспособлениями, выдвигающими челюсть вперед и препятствующими западению языка.
6. Для нормализации гормональных возрастных изменений тонуса глотки женщинам назначают гормональные препараты.

7. Вернуть тонус мышцам поможет гимнастика для языка и мышц глотки.
8. Храп эффективно лечится оперативным путем.
9. Спать больным нужно только на боку, чтобы избежать западения языка. Существует простой способ не переворачиваться во сне: на ночной пижаме на спине пришивается карман, а в него ложится теннисный мяч.

   Каждый раз при повороте на спину больной будет просыпаться. Достаточно 3-4 недель, чтобы отучиться переворачиваться.

10. Довольно эффективно спать с приподнятым изголовьем – это тоже препятствует западению языка. Можно просто купить кровать с регулирующимся изголовьем, можно подложить под ножки кровати бруски. Эти методы помогут и избежать апноэ и перестать храпеть.

    Не нужно заменять приподнятое изголовье высокой подушкой – приподнята должна быть та часть кровати, на которой лежит верхняя часть груди и голова.

Чтобы подобрать правильные профилактические мероприятия проводится апноэ сна диагностика.

Диагностика

Так как не всегда диагноз можно поставить только визуально, диагностика проводится в специализированном сомнологическом центре.

Основной метод диагностирования нарушений дыхания во сне – компьютерная мониторинговаяпульсоксиметрия. Аппарат выполняет до 30000 измерений пульса и сатурации за 8 часов сна. Компьютерная обработка полученных данных позволяет определить частоту и глубину эпизодов апноэ в час, рассчитать индекс апноэ/гипопноэ.

Полисомниграфия – золотой стандарт инструментальной диагностики апноэ. Распространенный методполисомниграфии применяется для длительной регистрации функций организма во сне.Полисомниграф позволяет поставить диагноз, оценить неврологические и сердечно-сосудистые риски, также рассчитать индекс апноэ/гипопноэ.

• Полифункциональное холтеровское мониторирование ЭКГ и дыхания во сне позволяет не только поставить диагноз, но и оценить связь ночных аритмий, ишемии миокарда, блокад с приступами апноэ.
• Кроме этого для диагностирования состояния больного также проводятся кардио-респираторный мониторинг и респираторный мониторинг.
• Список использованной литературы:

• Зильбер А. П. Синдромы сонного апноэ: клиническая физиология, лечение, профилактика. — Петрозаводск: Петрозавод.ун-та, 1994г. — 133 с.
• Николин К. М. Синдром сонного апноэ (лекция для врачей). — Санкт-Петербург, 2005г. — 11 с.
• Пустозеров В. Г., Жулев Н. М. Современные методы диагностики и лечения нарушений сна : учебное пособие. — Санкт-Петербург: СПбМАПО, 2002г. — 22 с.

Источник: https://PsySon.ru/bolezni-sna/apnoe-i-ego-formy.html

Апноэ во сне: причины, симптомы и лечение в статье сомнолога Бормина С. О

В качестве скринингового метода верификации нарушений дыхания используются многочисленные шкалы и опросники, однако наибольшую распространённость получил Берлинский опросник.[9] Согласно последним исследованиям, он является наиболее специфичным, особенно в сочетании с компьютерной пульсоксиметрией. Все диагностические приборы подразделяются на 4 класса.[10]

ТипНазваниеЗаписываемые каналыОписаниеЦели

1	Стационарнаяполисомнография	Полный набор параметровс видеозаписью	Выполняется тольков лаборатории снапод онлайн-контролеммедперсонала	Проведение диагностикиу любого типа пациентов
2	Амбулаторнаяполисомнография	Полный набор параметровс видеозаписью или без неё	Выполняетсяв лаборатории и дома	Диагностика у любоготипа пациентов
3	Кардиореспираторноеили респираторноемониторирование	Неполный набор параметровс обязательным наличиемдыхательных движений	Чаще проводитсяамбулаторно	Диагностика у пациентовс высокой вероятностьюналичия дыхательныхрасстройств
4	Пульсоксиметрияили полиграфия	Минимальное количествопараметров, без фиксациидыхательных движений	Выполняетсяамбулаторно	Диагностика у пациентовс высокой вероятностьюналичия дыхательных расстройств

  

Полная полисомнография (1 класс) — это «золотой метод» в современной медицине. Это исследование, которое позволяет оценить функцию организма ночью путём записи параметров:[11] 

• электроэнцефалограммы;
• движения глаз;
• электромиограммы;
• электрокардиограммы;
• потока дыхания;
• дыхательных движений;
• движения нижних конечностей;
• положения тела;
• насыщения крови кислородом.

Все датчики надежно крепятся гипоаллергенными материалами к телу пациента. Дополнительно проводится видеозапись всех движений пациента. Все данные передаются на записывающую станцию, где опытный технолог оценивает параметры, при необходимости корректирует положение датчиков.

Исследование проводится в максимально комфортных условиях: отдельная, изолированная от внешнего шума палата с подходящей температурой и влажностью воздуха, удобная кровать с возможностью подобрать подушку, подходящую конкретному пациенту. Имеется также возможность размещения сопровождающего, что актуально для самых маленьких пациентов.

Всё это сделано для того, чтобы минимизировать внешние влияния на сон пациента.

Начинается исследование вечером, за 1-2 часа до привычного времени засыпания пациента. Установка всех необходимых датчиков занимает от 30 до 60 минут. Ночь пациент проводит в отделении, а утром после снятия датчиков отправляется домой. Расшифровка обычно занимает около 2-3 суток.

Полисомнографию можно проводить и маленьким детям (практически с рождения), и людям преклонных лет, и беременным женщинам. Противопоказания к данному виду диагностики отсутствуют. Однако следует отложить проведение процедуры, если имеется острая респираторная вирусная инфекция, обострение хронических заболеваний.

Данное исследование позволяет определить характеристики сна, его структуру, двигательные и дыхательные нарушения, взаимосвязь разнообразных параметров и стадий сна. Также полисомнография позволяет точно определить, является ли имеющаяся патология (бессонница, дневная сонливость и другие симптомы) первичной, или же она вызвана другими причинами.

При каких симптомах показано полисомнографическое исследование:

• регулярный храп (более 3-4 ночей в неделю);
• дыхательные остановки, фиксируемые пациентом и его близкими;
• сильная сонливость в течение дня;
• неосвежающий сон;
• частое мочеиспускание ночью;
• пробуждения от ощущения удушья, недостатка кислорода;
• неприятные ощущения в ногах или руках при засыпании, регулярные движения конечностей во сне;
• скрежет зубами, сноговорение;
• нарушения частоты сердечных сокращений и проводимости сердца, наблюдаемые преимущественно ночью;
• повышение АД в предутренние часы и сразу после пробуждения, плохо поддающееся медикаментозной терапии;
• нарушения сна при других соматических патологиях (инсульт, хроническая сердечная недостаточность, ожирение, сахарный диабет II типа и др.);
• проведённая ранее терапия СОАС (для контроля эффективности).

По результатам полисомнографического исследования можно с точностью установить степень тяжести СОАС и позволит подобрать подходящий метод лечения.

Источник: https://ProBolezny.ru/apnoe-vo-sne/